Резултати и долгорочните резултати продира во рани. тактики хируршки

Целосна употреба на арсенал на реанимација, непосредна примена дадени во секој случај, операции и похрабри акција за решавање на прашања често донесе успех во повеќето навидум безнадежни случаи.

Да се оцени хируршки пристап во третманот на продорен рани на градите треба да биде посебно се споменуваат на т.н. залудна операции. Од 663 thoracotomies ни направи во врска со рани на градите, а 29 не беа пронајдени да го оштети органи во градите, не постои значајна интраплеврален крварење, т. Е. Операцијата беше, како што беа неоправдано.

А одредена сума на "залудно" thoracotomies неизбежна поради тежината на дијагнозата и поради особеност на клиничката слика на рани на градите. Исто така треба да се има на ум дека поголемиот дел од жртвите се дојде во состојба на опиеност, што создава опасност не е толку многу overdiagnosis како да ја видите моменталната штета. Во исто време, големо значење хирург знаење и можноста за користење на специјални методи на истрага, шефот на која е Х-зраци.

Кога постојат сериозни дијагностички тешкотии, тоа е подобро да се направи "залудно" торакотомија од изгуби драгоцено време. Потребата од овој пристап е потврдено со искуство. Точниот предоперативна дијагноза е направена во 66% од нашите пациенти, кај 32,9% дијагнозата се рафинирани за време на интервенцијата, а во 1,1% на обдукција. Индикации за операција во 29 пациенти кои биле "залудно" торакотомија се осомничени срцев повреди и големите крвни садови или отвор. Сите овие пациенти се безбедно пренесени интервенција.

Заедно со намалување на смртноста барем толку важни индикатори на ефикасноста на третманот на дојка пенетрирачки повреди се бројот и тежината на компликации. Се разбира, на стапка на компликација во нашите денови и под 68%, кој истакна во своето време LG малтер (1908), В. Лавров (1910) и сор., А сепак видовме компликации во 13,6 % работи. Повеќето од нив беа инфективни компликации: пневмонија, гнојни рани на ѕидот на градниот кош, плеврален излив, плеврален емпиема, перикардитис.

Литературните податоци за појавата на компликации во рани на градите, значително слични на нашата. Според БА Polyanskogoi et al. (1972), од 1342 пациенти третирани во болниците на Новосибирск, компликации се забележани во 236 (13,5%). Омск хируршка клиника [Kabanov, А. Н. et al., 1972] по 137 thoracotomies компликации се забележани во 21,1% од случаите. RP Askerkhanov и M. R.-I. Shahshaev (1972) пријавени компликации во 15%. пациенти кои биле подложени торакотомија со широк слој на светлината.

Според Институтот за истражување. NV Sklifosovsky и Институтот за клиничка и експериментална хирургија во 1966-1970 biennium- (А. П. Kuzmichev и MG Mebuke) од 344 оперирани за рак на дојка продорен рани, постоперативни компликации се случи во 110 од 318 луѓе bolnyh- со убодни рани беа компликации во 94 и од 26 лица со прострелни рани - од 16.

Од особено значење во случај на компликации во продорен рани на градите има хемоторакс, кој се јавува во речиси половина од болница.

Уште повеќе ја зголемува инциденцата на постоперативни компликации комбинација со хемоторакс пневмоторакс. Според: Dynin Ф. Р. (1950), гноење случува кога хемоторакс into- 32% и морталитет изнесува 3,8%, со pnevmogemotoraksah - односно 53,8% и 15,4%.

Во 1972 година на Урал меѓурегионална конференција на хирурзи А. Czerwinski (Новокузнецк), истакна дека огромното мнозинство на сериозни компликации како што емпием, особено во комбинација со внатрешната plevrobronhialnymi фистули, вториот отворен пневмоторакс, пурулентен перикардитис, и таму беа dr.g по торакотомија за принципот проширување атипичен ѕидот на градниот кош рана во текот на основното хируршки третман.

А. Czerwinski инсистираше на тоа дека кога се користи стандарден пристап торакотомија, и да се заврши интервенцијата дебридман, мора да се менува лицето што постелнина, алатки и ракавици. Истиот услов е да се стави напред во својата комуникација MI Перелман et al., Истакнувајќи решавачка улога во појавата на постоперативни емпием несоодветни санитарни плевралната празнина.

средно време на болничко лекување во продорен рани на градите направени во нашите забелешки 11,9 кревет-денови кои се блиски до оние на голем број на публикации [Мравка В.М. 1956 до Kurinova VI, 1958- Migushina ПИ, 1959] На .

Периодот на третманот зависи од природата на штетата. Во случај на оштетување на белите дробови и плеврата просек престој во болница беше 9,3, со дијафрагматскиот raneniyah- 18.1, во рани на срцето и perikarda- 31,3. Според БА Полански (1972), времетраењето на третманот со изолирани лезии на плеврата изнесува 8,2 koyko ден на белите дробови -17,5 дена, срцата на -31,2 дена, со thoracoabdominal повреди - 20,2 дена.

Долгорочните резултати од третманот на пенетрирање рани на градите малку внимание во литературата. Успеавме да ги провери само кај некои пациенти. Една анкета спроведена во две фази, со интервал од 7 години. Некои работи на за оштетување на срцето, белите дробови повреда и диафрагмален испитуваат повторно. Можно е да се добијат информации за оние кои претрпеле повреди пред повеќе од 10 години.

Таа е предизвикана од 488 луѓе и беше истражување на 200 луѓе добиле 32 писмени поднесоци. Немаше информации од 256 лица, вклучувајќи и 26 мобилизирани во советската армија, според тоа, здрав. Така можно е да се разговара за индивидуалните резултати од третманот од 258 беа повредени.

Во периодот од 3 месеци до 1 година по повредата испитува 46 лица од 1 година до 2 години - 61, од 2 до 5 години - 74, од 5 до 10 години - 51, повеќе од 10 години - 26 луѓе.

Одличен резултат е недостаток на жалби поврзани со историја на повреди, како и зачувување на работната способност и добар резултат - присуство на некои ситни жалби со цел промени и целосна trudosposobnosti- смета за задоволителна состојба од оние луѓе кои имале значителни и постојани промени во целта и постојано поплаки што предизвика да се промени професијата или се движи до еден полесен работа.

Поголемиот дел од анкетираните во доцниот период не беше (во врска со пренесените рана нарушувања што ги намали trudosposobnost- одлична и добри резултати се постигнати-lyu92,3% (Табела 23).

Табела 23. Зависност на долгорочни резултати од третманот на природата на повредата

Во истражувањето беа вклучени 177 луѓе кои биле подложени на повреда на белите дробови и изолирани повредени плеврата. Во 117 од нив беа повредени во придружба gemopnevmotoraksom (59 жртви направени 58 торакотомија и шиење рани на градите) - 60 хемоторакс не беше (16 лица беа прелиминарни торакотомија и 44 рана затворање на градите).

Резултатите од истражувањето покажуваат дека далечната резултати третман беа подобри по повредата, не се придружени со хемоторакс (таб. 24).

Табела 24: Долгорочните резултати за третман на пациенти со повреда на белите дробови

Студијата се вклучени 34 лица кои биле подложени на срцеви повреди и перикардот (во смисла од 6 месеци до 1 година - 6 лица од 1 година до 5 години - 11, 5-10 години - 10 и над 10 години - 7).

Многу автори, во позиција слична на набљудувања, времетраењето на кој надминува 20-30 години [Braytsev VR, 1933- SI Кузнецов, 1941 Lobachyov SV, Осипов 1958- БК, 1957 и други. ], упорноста на способност за работа во 96,6% од жртвите.

Според нашите согледувања, во првите 4-5 месеци по повредата речиси сите претрпе срцев повреди се жалат на палпитации, отежнато дишење при одење брзо, понекогаш прободување болка во срцето, брз замор. Потоа овие појави постепено исчезнуваат. Зголемување на срцевата од 14-20 минута ни се најде на 23, во 21-30 минута - од 6 лица.

ЕКГ податоци идентификувани прекршување на синус ритам на 17 луѓе, забавување вентрикуларна систола - y 8, циркулаторниот нарушувања или лузни миокардот - на 15 години, спроводливост абнормалности - во 11 и повреда на метаболичките процеси во миокардот - во рок од 24 лица.

Обично утврдени радиографски лепило плеврит.

Долгорочните резултати на хируршки третман на повреди на срцето и перикардот обично се доста udovletvoritelnymi- поголемиот број на пациенти (96,4%), целосно се задржува способноста да се работи.

Лица со историја на дијафрагматскиот повреди се жалат на болка во градите се случуваат за време на кашлање, длабоко дишење, или ЦИД кревање тегови. Кога Х-зраци откриени имаат промени во плевралната празнина, карактеристичните ефекти на хемоторакс.

Така, хируршки третман на дојка пенетрирачки повреди во 60-70-тите години значително се подобрија.

Охрабрувачки резултати даваат не само брзо подобрување на вонредна состојба и специјализирани систем за заштита, напредокот во медицинската наука и технологија, но, исто така, во голема мера порационално тактиката на лекување на торакална траума.

Преовладуваше за многу години пасивна, конзервативни и бремена методи на лекување има дадено начин на повеќе радикални, активни, а тоа влијае на постигнати и во специјализирани установи и во хируршките одделенија на медицински мрежа резултати.

пред повеќе од половина век Иван Греков, со оглед на реалната можност од тоа време, има право да се каже: "Ние немаме средства за борба против заразните почетокот, тешка работа. Подобро е да се изгуби еден пациент без операција, отколку да се работи на сите пациенти, од кои може да се опорави без голема операција и во себе небезбедни за живот ... "(Грците II).

Сега, вооружени со најновите науката, ние мора да се каже, ние треба да се подобри дијагноза, третман тактики се интензивира. Премногу претпазливи, понекогаш премногу долго, чекање е да им даде на начин да се внимателен, индивидуализирана акција. Позицијата нуди надеж за спасување на живот, дури и под најтешки, се смета безнадежна штета.

ЕА Вагнер

Сподели на социјални мрежи:

Слични