Клиника и за време на pneumoempyema. дел 2

Вкупно pneumoempyema со акутна клиничка слика може да се развие пробив и перфорација во плевралниот простор на мали чирови. Апсцес на тој начин може брзо да се лекува, и пораката од плевралната празнина ликвидирани. Позитивна улога во такви случаи игра kollabirovanie на белите дробови, што доведува до компресија на уништување на празнина и придонесува за брзо и целосно своите празнење на плевралната празнина. По отстранувањето на акутни ефекти карактеристика на моментот на пробив состојба на таквите пациенти по евакуацијата на плевралната празнина гној брзо подобрена, клинички и радиолошки знаци на белодробни гноење отсутни. Постои тенденција да се прошири на белите дробови. Ова е најповолна тече форма pneumoempyema не бара, како по правило, хируршки третман.

Пробивот на апсцес на белите дробови плевралните адхезии ограничен простор на придружени со помалку тешка клиничка слика. перфорација симптоми во такви случаи се благи. Пациентите се жалат на болка во градите и отежнато дишење. пробив точка може да се забележи, но тоа нема да доведе до драстично влошување на пациентот. Пробив на апсцес на белите дробови плевралните адхезии ограничен простор никогаш не мораше да се види зафатен pneumoempyema.

Појавата на пациенти со ограничени pneumoempyema обично не се промени. Често може да се забележи намалување на амплитудата на респираторниот движење на градите на страна на лезијата. Физички наоди различни, во зависност од бројот и локализација на акумулираните ексудат. Е генерално се дефинира скратување на ударни звуци на засегнатата страна, од мали, забележливи само со компаративна ударни здрава страна, на апсолутна глупост на голем собир на ексудат. Досада област често се наоѓа во zadnebazalnyh одделенија и под агол на ножот. Типични газење не може да биде на диференцијација на плевралните ексудат, со апикална и paramediastinalnyh pneumoempyema. Над зоната на скратување на ударни звукот може јасно да се утврди зона tympanitic. Интерпозиција области глупоста и нередот варира со положба на телото на пациентот.

А карактеристика е намалување или целосно исчезнување на гласот тремор на засегнатата страна. Аускултација во областите на максимална акумулација на гној дишни звуци остро ослабени или не го слуша. Различни скратување на ударни звуци и слабеење на респираторни звуци биле забележани кај 85% од пациентите со делумно pneumoempyema.

По појавата на делумно pneumoempyema својата натамошниот тек и симптоми се дефинирани како во заедничката pneumoempyema, природата и динамиката на процесот во гноен белите дробови и бронхоплеврални порака. Исто така, постојат различни варијанти се можни:

1) продолжува по перфорација или гноење напредува ткивото на белите дробови и се чуваат порака со плеврална polostyu-

2) постои делумно празнење на чир во плевралната празнина, предизвикани pneumoempyema потоа бронхоплеврални zakryvaetsya- гноење порака продолжува во плевралната празнина и во ткивото на белите дробови без присуство на пораки меѓу nimi-

3) по перфорација на белите дробови гноење реши, клиничката слика е определено само гнојни процеси во плевралната празнина, pleuropulmonary порака останува и го спречува прошири на legkogo-

4) апсцес на белите дробови по празнењето во плевралната празнина лекува дефект на површината на белите дробови се затвора.

Што доведува до клиничката слика е ограничен pneumoempyema гноен интоксикација. Тоа е повеќе нагласена со континуирана гноен деструктивни процеси во ткивото на белите дробови и се манифестира со покачена телесна температура бурните век (ако гноење фокуси во белите дробови и плеврата не исцедена), слабост, губење на апетит, промени во составот на леукоцити анемија.

Во групата на пациенти кои се забележани во 73 (57%) pneumoempyema означени со тек уништување на ткивото на белите дробови. Ова вклучува сите пациенти кои дојдоа pneumoempyema компликација на гангрена. Во 55 (43%) пациенти имале pneumoempyema нема тековни уништување. Во раните фази pneumoempyema број на форми со тековните уништување на ткивото на белите дробови повеќе. Ова обезбедува споредба pneumoempyema фреквенција тек уништување на ткивото на белите дробови со условите на почетокот на болеста (Табела 1)..

Автор и година	Вкупниот број на пациенти pneumoempyema	од овие,
		бројот на пациенти со период на болеста (недели)			Бројот на пациенти во тек со уништување на ткивото на белите дробови (%)
		2	до 4	повеќе од 4
Vertyanov Вирџинија, VA Smelyar (1980) нашите податоци Королев БА et al (1980)	105 128 170	78 22 -	20 76	7 20	63,8 57.0 31,8

Од табелата се гледа дека пациентите третирани БА Королев et al. (1980), бројот на pneumoempyema континуираното уништување на ткивото на белите дробови и на најмалите. Но, од 170 пациенти во оваа група ниту се примени во болница до 2 недели од почетокот на болеста, како и со деструктивен процес во белите дробови кај некои пациенти беше решен со текот на времето.

Се идентификуваат тековните деструктивен процес во ткивото на белите дробови е од практично значење, бидејќи тоа одредува изборот на третманот и прогнозата. За продолжување на гноење лесни покажуваат клинички знаци - гноен секрет, здив за време на дишењето, крепитации на аускултација, а податоците на рендгенски преглед. Ние мора да се има на ум дека во случај на погодените удел kollabirovaniya деструктивни го процесот на флуороскопија и радиографија за дијагностицирање на проблеми понекогаш може да биде корисна во слики. Продолжува симптоми на труење со гноен pyoptysis покрај канализација плевралната празнина, овозможи да се разбере ситуацијата.

Пациентот B. 27 години и во превод на клиниката беше акутно болни 18/10/77 02/10/77 Во терапевтски одделение дијагностицирани со право еднострано лобарна пневмонија abscessed. Ние се третираат пациенти со антибиотици. 16.10.77 беше забележано влошување: зголемена болка во десната страна, останување без здив. Радиолошки дијагностициран pneumoempyema ограничен. Под услов за прием на умерена јачина. Телесната температура 37,8 ° C. Изхрачвам до 150 ml на гноен секрет. Срцевата 86 во 1 мин, ритмичка. BP 11,7 / 10,7 kPa (110/80 mm Hg. V.). Број 21 вдишувања во минута. Скратување на ударни звуци и слабеење на дишни звуци на прав агол на ножеви и долниот дел на десната страна од градниот кош. тест на крвта: er. 2,144h10 12 степен / l, HB 65 g / l, L. 20,95h10 9 степени / n, n. 20%, p. 68% д. 2% lymphs. 7%. пон. 3%.

Радиографски (Слика 1.) - ниво на ексудат и долниот дел на грбот делови на десно плевралната празнина, масивна белодробна сенчење долниот нула. Плевралната празнина пробиен, а потоа се исцеди преку торакоцентеза. Тоа евакуирани околу 500 ml на гној. Вакуум отпорни. Сеење на гној - растот на E. coli. И покрај дневниот санитација на плевралната празнина преку одводнување, подобрување на нејзината состојба. Таа остана висока телесна температура продолжи да изхрачвам гноен секрет. Бронхоскопија откриени приемот на гној од десната лобарен бронх. Продолжува деструктивен процес во десниот долен лобус потврдени со томографија. 11.01.77 ресекција на долниот лобус на правото на белите дробови со делумно плевректомија. Во оддалечените учество - повеќе апсцеси во димензии од 1x1 до 3x3 см, и некроза. На постоперативен тек е комплицирана од гноење на оперативната рана. Лесно се отстранува. Раната исцели од средно намера. Пациентот беше разрешен по 1,5 месеци по операцијата. Се испитуваат на амбулантско основа во текот на 3 години. Се чувствував добро, работел.

Сл. 1. Право еднострани ограничен pneumoempyema. и - директен X-зраци, B - странични кош

Во овој случај, и покрај дренажа и канализација на усната pneumoempyema, зачувани знаци на гноен интоксикација како резултат на тековните акутна гноен-деструктивен процес во долниот лобус на правото на белите дробови, кои принудени да се свртат кон ресекција, и покрај поволните разбира pneumoempyema и не бронхоплеврални мислења.

Делумно pneumoempyema дозволено да гноен процеси во ткивото на белите дробови и недостатокот на бронхоплеврални мислења по евакуацијата на гној од плевралната празнина продолжува позитивно. Клинички и радиографски во исто време се открие локален акумулација на течност, која беше спомената погоре. Во такви случаи, на погодените лобус често се нерастворливи воспалителна инфилтрација, фиброза или сув остаток празнина, т. Е. знаци по кој ќе може да се суди само во ретроспектива на деструктивен процес во белите дробови предизвикано од pneumoempyema. Во ретки случаи, нема знаци на оштетување на ткивото на белите дробови не успее да се идентификуваат и да се суди локализација претходните pneumoempyema деструктивен процес во белите дробови не е можно.

Колесников IS, Lytkin МВР, Lesnitsky LS
Гангрена и pneumoempyema

Сподели на социјални мрежи: