Клиника и за време на pneumoempyema. дел 1

Клиничките симптоми pneumoempyema разновидна и зависи од многу фактори: преваленцата на гноен воспаление во плевралната празнина, присуство или отсуство на континуирана гнојна во ткивото на белите дробови и пулмонална плеврален мислења за период на болеста, возраста на пациентот и на индивидуалните карактеристики на организмот.

Не постои потреба да се опише на клиничка манифестација на гангрена, акутна и хронична белодробна suppurations pneumoempyema да нивните компликации, t. E. До перфорација деструктивни огништето во плевралната празнина. Јасни клинички симптоми деструктивен процес во белите дробови, врз основа на кои е можно да се предвиди pneumoempyema развој, бр.

Само повремено, пишува SI Spasokukotsky (1938), еден ден, два да се пробие може да се забележи појава на триење бучава или мукозен плеврален излив. Затоа, кај пациенти со долготраен пневмонија, гангрена на белите дробови, акутни белодробни абсцеси, особено наоѓа кортикалните и бронхиектазии во акутната фаза е секогаш неопходно да се има во предвид можноста за pneumoempyema и врз основа на промените во клиничката слика на болеста бараат да се дијагностицира оваа компликација рано. Во врска со ова е значителен интерес за утврдување на времето во кое најчесто се јавува pneumoempyema.

Со исклучок на 2 пациенти со гангрена и pneumoempyema, што се разви во клиника, што ние го гледаме сите пациенти кои веќе имаат добиено развиени компликации, според тоа, да се суди за времето на нејзиното појавување, ние може само врз основа на медицинска историја и споредба со времетраењето на радиографски промени на болеста. Оваа анализа покажа дека pneumoempyema најчесто се развива на третата недела од болеста (во 76,6% од пациентите), т. Е. За време на компликации од пневмонија (ако тоа не е дозволено под влијание на третманот) на гноен белите дробови уништување. Во 11,8% од пациентите pneumoempyema развиена на претходен датум. Очигледно, акутна апсцеси и гангрена на белите дробови, го комплицира pneumoempyema овие пациенти биле аспирација. Како што е наведено погоре, вшмукување жежок расте побрзо од пневмонични.

Симптомите на апсцес на белите дробови перфорација може да биде различен од изречената кои го прават без сомнение присуство на перфорација или избришани додека целосно невидлив. Интензитетот на симптомите pneumoempyema оваа почетна фаза, зависи од присуството на отсуство на атхезии во плевралната празнина и, следствено на тоа, степенот на ширење на гноен воспаление во плевралната празнина. Ако тоа е бесплатно, а потоа за време на пробив е забележано модел на шок лесно паѓа веднаш и голема површина на плеврата, која е богата reflexogenic зона, иритирана со гној.

апсцес пробив во плевралниот простор граничи со ниеден кои го спречуваат ширењето на воспаление на целиот плевралната празнина е придружена со помалку изразени, а понекогаш дури и незабележлива симптоми. Симптоматологија Збег очигледно зависи од сериозноста на состојбата на пациентот, апсцес на белите дробови големини, количина effused во плевралниот простор на гној и вирулентноста на микробна флора.

Повеќето брзо и јасно, тој смета дека Spasokukotsky С.И. (1938), комплицирани pneumoempyema длабоко вкоренети апсцеси, во кој обично нема ниеден плеврален листови, кои, со порака од бронхиите да содржи мешани флора. Пробивот на апсцес во плевралниот инфекција и се карактеризира со тешки симптоми. Аутопсија на периферните плеврален апсцес кој содржи monoinfected често придружени со помалку тешка клиничка слика на перфорација. Исто така, кога периферните улкуси често формираат во фузија на плевралната празнина. Сепак, во акутна гноен процеси присуство на лабава ниеден не може да го спречи зголемувањето на брзо ефузија, кои, заедно со издувниот воздух ги крши дека манифестира акутна перфорација шема.

Со оглед на тежината на клиничкиот тек на болеста Spasokukotsky С. И. (1938) биле изолирани форма pneumoempyema 3:

1) акутна, брзо тече, манифестирајќи ненадејна појава на тешка plevropulmonalnym shokom-

2) мека, при што шок и перфорација шемата на изрази малку и кои се карактеризираат со помалку тешка клиничка kartina-

3) избришани во кое време перфорација собата е тешко, а понекогаш дури и невозможно.

Така, клиничката слика pneumoempyema утврдува првенствено од страна на општата состојба на пациентот и степенот на перфорација на процесот на размножување во акутна гноен плевралната празнина по неговото настанување. Присуството на акутна форма тоа е лесно да се pneumoempyema осомничен врз основа на клинички, мека и sterstye форми може да се дијагностицира само со внимателна медицинска следење на состојбата на пациентот, со оглед на можноста за перфорација на белодробна апсцес. Често се уште е ограничен pneumoempyema дијагностицира само радиографски.

Од пациентите ние го гледаме pneumoempyema апсцес по само 7 (6,5%) тоа беше можно да се зборува за акутна пробив апсцес. Од нив, 5 пациенти имале вкупно pneumoempyema, додека 2 - ограничена. Во сите други забелешки беа избришани форма на болеста, и овие пациенти да се утврди моментот на перфорација на апсцес во плевралниот простор што може да се утврди само. pneumoempyema дијагноза тие обично се стави по радиографско испитување на kollabirovaniyu светлина и присуство на течност во плевралниот простор со хоризонтално ниво.

На pneumoempyema на 21 пациенти, кои беа компликација на белодробна гангрена, време перфорација беше виден од страна на лекарите и пациентите само 2. Во останатите пациенти точно да се утврди времето на pneumoempyema не успеа. Очигледно, кај пациенти со гангрена на белите дробови, која е општата состојба до перфорација е многу тешко, влошување поради што се разви pneumoempyema, не толку многу и толку често се гледа.

Во акутната форма на општата состојба вкупно pneumoempyema пациентот одеднаш се влошува. Влошување може да се види дури и кај пациенти кои претходно беа во сериозна состојба. Постојат остри болки во градите, има остар отежнато дишење, бледило на кожата со цијанотични сенка. Крвниот притисок се намалува, се зголемува пулсот и станува слаб или filiform. Пациентите со вкупна pneumoempyema често се наоѓаат на заболени страна, или седи (со силна отежнато дишење). Пациентите со белодробна pneumoempyema плеврален порака не може да лежи врз здравата страна поради wicking на гној од плевралната празнина во белите дробови и трахеобронхијалното дрво и појавата на болна кашлица.

Надворешниот изглед на градниот кош е типична: респираторните движења на погодената страна е ограничен. Кога тензиите pneumoempyema може да се набљудуваат нагло проширување на соодветните половина на градниот кош. А карактеристика е промената на физички наоди, кои беа пред. Ударните во текот на под влијание на белите дробови се утврдува од страна на високо thympanitis, аускултација - бронхијална дишење со amforicheskim сенка. При преместување на пациентот понекогаш може јасно да се слуша прскаат, опишан од страна на Хипократ.

При прегледот на пациентот во седечка положба, станува можно по намалување на акутни ефекти, во долниот региони на белите дробови, обично од позади, утврдени скратување на ударни звуци или Досада одговара на акумулација на гноен ексудат во плевралната празнина. Интерпозиција на нередот и глупост зони варира во зависност од позицијата на телото на пациентот.

SI Spasokukotsky (1938) резултираше во 2 случаи на фулминантен pneumoempyema кога шок и респираторна инсуфициенција се зголемува толку брзо што дури и не мораше да се впуштат во хирургија, а пациентот починал на операционата маса. Оваа клиничка слика е карактеристика на т.н. вентил pneumoempyema, кои исто така се нарекуваат gating и напонот. Притисокот во плевралната празнина кај овие пациенти е постојано се зголемува, што резултира со значајна промена на медијастинумот и дијафрагмата, при што на компримиран големите крвни садови и циркулацијата на крвта тешко. садови флексија вклучува нагло зголемување на срцеви заболувања. Нашите забелешки беа двајца пациенти со напнати вкупно pneumoempyema, побара итна хируршка интервенција. Едно лице се врати, од друга - почина. Еве еден извадок од историјата на последниот болест.

Пациентот Ch 12 години од злоупотреба на алкохол, веднаш пренесени во клиниката, пациентите со 03/25/78 07/03/78 g беше третирана на амбулантско основа, а 03/16/78, со дијагноза на десната страна пневмонија хоспитализиран во Одделот за интерна медицина. 22/03/78 почнува да кашла гноен секрет. Еден ден претходно, по кашлање прием во болница состојба одеднаш се влоши драматично: имаше многу болка и неговата десна страна, тешка слабост, несвестица. 10,7 БП / 4 kPa (80/30 mm Hg. Член). Срцевата 150 во 1 мин, слаб полнење.

Дијагностицирани со пневмоторакс. По интравенска администрација на гликоза, аминофилин, ouabain состојба подобрена. За прием состојба е многу сериозна. Пале, akrozianoz. Загрижени за болка во десната страна, останување без здив. Пулс 110 во 1 мин, ритмички, слаба пополнување. АД 16 / 10,7 kPa (120/80 mm Hg. В.). Срцето звуци се подморница. Границите на релативната срцева тапост префрли на лево. На број на вдишувања - 32 во 1 мин. Во текот на десната половина од градниот кош беше решена дајриња и остро намалување на воздухот. тест на крвта: er. 4,16 • 10 до 12 степени / l, HB 126 g / l. 4,7 • 10 9 степени / l, и. 13%, p. 79% lymphs. 6%, пон. 2% вкупно протеин, 52 g / l.

Радиографски дневна доза (сл. 1) kollabirovanie право на белите дробови, хоризонтално ниво на течноста во плевралната празнина, драматична промена на медијастинумот на левата страна. Клинички и радиографски дијагностицирани со право еднострано стресни вкупно pneumoempyema. Започна интензивна нега. Плевралната празнина беше пробиен и исцедена од торакоцентеза. Евакуирани околу 1200 ml хеморагичен гноен ексудат. Култура - Staphylococcus aureus. Вакуум во плевралната празнина е отсутен. состојбата на пациентот малку се подобри.

Кога флуороскопија 03/26/78, на значително намалување на иселувањето на медијастинумот, но светлината се уште kollabirovano. Имаше воспалителна инфилтрација во долниот лобус на левото белодробно крило. Поради недостаток на простор да се водат лесно (за одвод на воздухот хранат во големи количини), во тек тешка општа состојба одлучи, и покрај високиот ризик од оперираните пациенти.

28.03.78 пневмонектомија беше изведена. Плевралната празнина е откриен 700 ml од гној. Лесно густа, "не дише", се опфатени со влакнести ленти. Во средината лобус откриени апсцес конфигуриран распаѓање ткиво, и дефект во белите дробови површина 0,4h0,3 cm отворање во interlobar отворот. По операцијата била изведена продолжен вештачка вентилација на белите дробови. Состојба остана многу сериозна. Почнавме да се зголеми појава на срцева слабост, и 2 дена по операцијата пациентот починал. Аутопсијата покажа гноен трахеобронхитис, пневмонија еднина белите дробови, мозокот оток, дегенерација на паренхимните органи.

Сл. 1. Правото рака вкупно pneumoempyema зафатен. Правото на белите дробови е целосно kollabirovano. Медијастинум се поместува кон лево. Правото плевралната празнина на хоризонтална нивото на течноста

Ако вкупниот pneumoempyema нема механизам вентил, по стабилизирањето на пациентот натамошниот тек на болеста, главно зависи од присуството или отсуството на гноен деструктивен процес во ткивото на белите дробови, како и големината бронхоплеврални пораки.

Гноење на белите дробови се манифестира кашлица со пурулентен спутум, патогномоничен физички податоци. Се фокусира на истражување на податоци лабораторија потешко, како што се промени со гнојна на белите дробови и плеврата се во основа исти. Таа мора да се има на ум дека при кашлање гноен секрет може да биде ослободен од плевралната празнина во целост бронхоплеврални порака.

Општата состојба на пациентите со вкупна pneumoempyema тек деструктивен процес во белите дробови обично е тежок. Постои феноменот на гноен интоксикација во врска со центрите на гноење во плеврата и на белите дробови неуспех на респираторниот поради белодробна kollabirovaniya без тенденција за проширување. Карактеристичната клиничка слика на болеста кај овие пациенти се зголемува анемија. Континуираното гнојна во ткивото на белите дробови, бронхоплеврални порака, често се принудени да по неуспехот на конзервативната лечење на операција.

Пациентот B. 43 години во времето на прием во болница 10.01.79, болните за 9 дена, од кои 5 дена таа да се третира во терапевтскиот оддел. Услов за прием е многу тешко. Тешка слабост. Сами по себе не може да се движи. Бледа кожа. Кашлица со искашлување на гноен смрдлива до 300 ml на ден. Цијаноза. Телесната температура 38,1 ° C. Пулс 110 во 1 мин, ритмичка. 20 број на вдишувања во 1 измислени. Над право е лесно да се утврди со драматична скратување на ударни звуци и слабеење на респираторниот бучава.

Анализа култура: 113 g Hb / l, Ир. 3,62 • 10 до 12 степени / n. l. 20,3 • 10 9 степени / n, n. 31%. -та. 3%. Токсични грануларност на неутрофилите. Вкупната количина на протеини 85 g / L. AG 0.5. Клинички и радиографски (сл. 2), гангрена на долниот лобус на десното белодробно крило, десен-multicam вкупно pneumoempyema. 11/01/79 беа произведени двојно thoracostomy: меѓуребрените простор во осмиот линија на ножот (преку дренажа отстрани 1500ml гној миризлив) и петти меѓуребрен простор по должината на парастернално линија (доби 300 мл гној). Култура - растот на E. coli. Се врши секојдневно изобилува перење плевралната празнина и Furacilinum solafurom активна и постојана аспирација.

Обидите да се исправи на светлината не беа успешни, вакуум во плевралната празнина беше отсутен. Истовремено за 2 недели беше спроведена интензивна tepapiyu. На ден администрира: 1500 ml 10% раствор на гликоза. aminopeptida 1000 ml. Во рок од 5 дена во текот на лекувањето протеолиза инхибитори (gordoks 300 000 единици). Биле вакцинирани со стафилококна шема токсоид. Како резултат на предоперативна состојба подобрена, намалување на износот на плунка, апетитот, почна да оди, се намали на subfebrile температурата на телото, подобрување на составот на белите крвни клетки. Но лесно се решаваат не успеа (Сл. 3).

05.02.70 градот (25 дена по приемот) работи. гангрена долниот лобус апсцес на белите дробови, на самиот дијафрагмална површината на која се идентификуваа два ткивото на белите дробови големини дефект и 0,3h0,3 0,2h0.2 см е пронајден, преку кој воздухот и смрдлив гној. горниот и средниот лобус kollabirovany и имобилизирани лемење. Ресекција на пониски, среден и горен decortication на белите дробови лобуси, делумно плевректомија. Чекор 2 траење h 20 мин. Загуба на крв во 2300 мл. Постоперативниот период првично беше тешка. плеврална дренажа На празнина 3 воведен. Остаток на плевралната празнина коригира пнеумоперитонеум. Состојба постепено се подобрува. Лесно се отстранува. Пациентот беше разрешен во добра состојба по 1½- месеци по операцијата. Испитувана рок од една година. Таа се чувствува добро да се работи.

Сл. 2. Право рака multicam вкупно pneumoempyema. Повеќе хоризонтално ниво во вистинската плевралната празнина и белите дробови нерамна kollabirovanie

По pneumoempyema процес на развој гноен-деструктивни во ткивото на белите дробови може да продолжи, како што е претставен во горенаведените набљудување. Гноење во белите дробови може дури и напредокот, тоа често се забележани во компликација pneumoempyema гангрена процеси.

Често, сепак, перфорација и одвод на апсцес во плевралната празнина, како што беше дискутирано погоре, субвенционирањето на промовирање на гноење на белите дробови. во тек на белите дробови гнојна клинички знаци во овие случаи се отсутни или изразено само малку. Сите клинички симптоми на гноен процес што е дефинирано во плевралната празнина и нејзината распространетост. Намалување на болеста после акутна настани продолжува повеќе позитивно, а успехот на третманот зависи од времетраењето на постоењето и статусот на бронхоплеврални pneumoempyema мислења. Дозволете ни да се забележи акутен почеток на заеднички pneumoempyema со назадување по перфорација на апсцес на белите дробови, но упорни бронхоплеврални порака.

Пациентот К. 43 години префрлен на Клиниката за терапевтски оддел на 05.19.76, жалејќи се на слабост, останување без здив, болка во левата страна на градниот кош. Акутно болни 19/05/76, и бил хоспитализиран. 31.05.76 апсцес беше дијагностициран со акутна апикален сегмент на долниот лобус на левата белите дробови (Сл. 4). Пациент којшто е третиран со интравенски инфузии morfotsiklina. Сепак, тој продолжи треска и кашлица до 200 ml на гноен секрет. 06.02.76 градот одеднаш почувствува остра болка во левата страна, имаше несвестица. По давање на срцеви агенти и кислород се унапредување на здравјето. Клинички и радиографски дијагностицирани како лево-страна вкупното pneumoempyema.

Под услов за прием на умерена јачина. Температурата на телото subfebrile. Дневна количина на спутум - околу 50 ml. Срцевата 120 во 1 мин, ритмичка. BP 15,3 / 10,7 kPa (115/80 mm Hg. V.). Ударните - газење врз најчистите на пониските дивизии на левото белодробно крило. thympanitis - над глупост зона. Поместување на границите на релативната срцева тапост на правото. тест на крвта: 120 g Hb / l, Ир. 3,62 • 10 до 12 степени / n, l. 10 • 10 9 степени / l, p. 62%, p. 5%, e. 2% lymphs. 21% пон. 10%. Вкупната количина на протеини од 65 g / L.

Радиографски при прием (сл. 5) сите kollabirovano левото белодробно крило, медијастинум се префрли на правото, хоризонтално ниво на течност во плевралниот простор. 06/10/76 g.- пункција на плевралната празнина, при што 1100 ml на гној аспирираат без мирис. Во засејување на раст на бели стафилококи. Од страна на пункција откриени отсуство на вакуум во плевралната празнина. Во текот на неделата се врши секојдневно плеврална аспирација пункција со течност и воздухот. состојбата на пациентот значително подобрена, но светлината не успеа да се шири.

16/06/76 беше decortication на левото белодробно крило со делумно плевректомија. Плевралната празнина беше пронајдена голема количина на фибрин тромби. Оставена на белите дробови е покриен на сите страни густа moored со дебелина до 0,2 см. Сегмент поле не VI откриени површина дефект ткивото на белите дробови 0,2x0,3 cm, преку кој на довод на воздух. Дефектот атрауматски шијат рабовите Спајк со површината на белите дробови е отстранета. Лесно да се прошири во текот на работата. Постоперативниот период беше спокоен. Испуштаат во 2 недели по операцијата. Амбулантски прегледани по 1 година. Па, таа работи.

Сл. 4. акутна апсцес на долниот лобус на левата на белите дробови

Формирана во овој пациент со белодробна перфорација апсцес површината дефект ткаенина беше очигледно одлично. Апсцес на белите дробови преку дефектот брзо празнат празнина да го чисти, но дефектот остана. Едноставно, не постои можност да се заврши поради белодробна плеврален мислења, направи брзо дека тоа бара decortication.

Колесников IS, Lytkin МВР, Lesnitsky LS

Гангрена и pneumoempyema

Сподели на социјални мрежи: