Дијагноза pneumoempyema

Pneumoempyema дијагноза, дури и со ограничени форми, се стави во повеќето случаи тоа не е тешко, ако се сеќавате за можноста за неговиот развој во акутна гноен-деструктивни болести на белите дробови, внимателно ги следат промените во општата состојба на пациентот и физички наоди во времето на перфорација и пошироко. pneumoempyema дијагноза во вакви случаи, само го потврди со лабораториски и радиолошки студии. Само мал број на пациенти со "мали" ограничен pneumoempyema кога пробив белодробна апсцес во плевралната празнина не се манифестира, и состојбата на пациентот по Збег тешко се менува, дијагнозата станува случаен наод во текот на следните рендгенски преглед.

Сите пациенти биле префрлени на нашата клиника на терапевтски болница, каде што најчесто забележани клинички симптоми на пробив белодробна апсцес и почетниот период pneumoempyema. За некое време, пациентите кои развиле pneumoempyema третираат во овие болници. Подоцна, кога приемот во болница, пациентите обично pneumoempyema пожали на слабост, малаксаност, диспнеа, болка во градите, или сува кашлица. Некои пациенти со ограничена pneumoempyema не покажуваат никакви приговори, освен за лифтови во температурата на вечерните часови. Pneumoempyema општата состојба на пациентите во тек со уништување на ткивото на белите дробови беше потешка, особено кај пациенти со белите дробови и гангрена pneumoempyema. Тешка и сериозна состојба е наведено во прием во болница 24% од пациентите без pneumoempyema континуирана деградација и кај 52% од пациентите кои продолжија гноен деструктивен процес во ткивото на белите дробови.

е забележана висока телесна температура (над 38 ° C) при внесување една третина од сите пациенти. Тоа е нормално во 18% од случаите. Ослободување на големи количини на плунка е карактеристика на пациенти со pneumoempyema тек уништување на ткивото на белите дробови, особено ако тоа се должи на гангрена. Голем број на спутумот (над 100-150 мл на ден) секогаш мора да се смета како знак на континуираниот распаѓање во ткивото на белите дробови. Кога pneumoempyema, развиен како компликација на акутен апсцес на белите дробови, испуштање на големи количини на плунка не може да биде, како и во белите дробови апсцес по перфорација или постепено да се расчисти, па дури и се лекува, или продолжува да се исцеди во плевралната празнина.

Гноен интоксикација, која е водечка на клиничката слика на пациентите pneumoempyema манифестира тешка воспалителни промени во крвта - леукоцитоза, анемија, и остри gipoproteniemiey dysproteinemia (Табела 1).

Табела 1

Просечните вредности на крвта кај пациенти pneumoempyema

индикатори крв	соодветна вредности	Види pneumoempyema			P
		Уништување на ткивото на белите дробови во форма на		Без тек уништување на белите дробови крпа
		апсцес	гангрена	Без тек уништување на белите дробови крпа
Хемоглобин, g / l	120-140	109 ± 2,7	80.2 ± 1.1	114 ± 3,4	>0.05
Црвени крвни клетки, 10¹- l	4-5	3714 ± 0.087131	3017 ± 0.056104	3862 ± 0108	>0.05
Хематокрит%	40-45	37 ± 1,15	31.6 ± 1.4	39,6 ± 1.08	>0.05
леукоцити	6-8	14,434 ± 1.564	15,032 ± 1.200	11,624 ± 0,7259	>0.05
PalochkoyaderNye,%	До 4	16 ± 7,5	11,8 ± 4,5	12.8 ± 2.4	>0.05
Вкупната количина на протеини, g / l	6,2-7,2	67,6 ± 1.2	67.7 ± 1.3	69 ± 1.37	>0.05
K-фактор	1	0.63 ± 0.04	0.5 ± 0.03	0.69 ± 0.05	>0.05

Промени во крвта на пациентите се карактеризираат со висока pneumoempyema леукоцитоза, леукоцитите поместување лево, зголемена седиментација. Таква шема е забележан во повеќето од нашите пациенти, но во 17 случаи (18,4%), леукоцитоза не беше. Од нив, 3 состојба е многу сериозна, и отсуството на леукоцитоза поради, најверојатно, намалена реакција на организмот како резултат на тешка интоксикација. Висока леукоцитоза (повеќе од 15 • 10 степени 9 / L) е забележана кај 29,3% од пациентите, вклучувајќи 16 од 21 пациенти pnopnevmotoraksom, гангрена развиен по светлината. Леукоцитите поместување на лево и не е забележано кај сите пациенти: на 54,3%, тоа беше отсутен. И покрај отсуството на леукоцитоза и leftward промена на леукоцити некои пациенти, просечните вредности на овие количини се наведени во табелата се доволно големи. Просечниот податоци добиени со нагли промени кај останатите пациенти.

Така, според нашите согледувања, да карактеристични промени pneumoempyema состав леукоцити (леукоцитоза промена на леукоцити лево), кој беше болен изречена кај пациенти со тековна уништување на ткивото на белите дробови.

Не сите од нас набљудуваните пациенти откриени се и измени во составот на црвените крвни клетки. Износот на хемоглобинот е нормално во 28,1% од пациентите, а нормално број на црвени крвни клетки - на 30,8%. Намалени хемоглобинот е помалку од 100 g / l е забележано во 31,7% од пациентите и остар анемија (помалку од 3 • 10 / l еритроцити) 18,7%. Анемијата е повеќе зависи од тековниот процес на пулмонална и карактер отколку од гноен плеврит. Ова е потврдено од страна на промени составот на ефикасноста на еритроцитите (види. Табела 1.). Така, на намалување на хемоглобинот беше 82,3% кај пациенти со уништување белодробни ткива, а само 40 &rsquo-% од пациентите со гноен процес во белите дробови е решено. Истата шема е забележан кога броење на црвени крвни клетки (анемија означени, односно во 84,4% и 55,5%). Промени во црвените крвни клетки се поизразени кај пациенти кои усложни pneumoempyema гангрена на белите дробови.

Студијата на крвни протеини, спроведена во 110 пациенти, кои се наоѓаат речиси постојана Dysproteinemia кога нормална количина на вкупните протеини (вклучувајќи циркулација) кај повеќето пациенти. Пациенти со тек уништување на ткивото на белите дробови просечниот број на циркулирачки протеини испадна да биде на долната граница на нормалата.

Постојани и се изговара, особено кога континуираната уништување на белите дробови, е износот на намалувањето на албумин протеински фракции, вклучувајќи циркулира албумин, зголемување глобулин крупни фракции. Од вкупниот број испитани само 6 пациенти односот албумин-глобулин не е сменета. Во 62,5% од пациентите, оваа бројка е умерено намалување, а во 36% тоа беше остар пад (помалку од 0,5). Во почетната периоди на процесот гноен Dysproteinemia е забележано од страна на зголемување на глобулин протеински фракции во отсуство на намалување на апсолутна ниво на албумини.

Во иднина прогресија гнојна апсолутното ниво на албумин се намалува. Намалување на износот на албумин е поизразена ако продолжи уништување на ткивото на белите дробови, особено тече по тип гангрена. Кога овој протеин се зголемува загуба, и да ги набљудува Dysproteinemia веќе утврдени со значително намалување на апсолутната количината на албумин (Табела 2)..

Табела 2

Просечна на крвниот волумен (CBV), нејзините компоненти и циркулира протеини кај пациенти pneumoempyema

индикатор	соодветен вредност	Види pneumoempyema			P
		Уништување на ткивото на белите дробови во форма на		Без тек уништување пулмонална крпа
		апсцес	гангрена	Без тек уништување пулмонална крпа
БКК, l / m	2,5-3	2.4 ± 0.07	2.42 ± 0.03	2.56 ± 0.09	>0.05
Волуменот на плазмата (ON), l / m	1,40-1,55	1.57 ± 0.07	1.62 ± 0.06	1,6 ± 0,04	>0.05
Глобалнојато волумен (оди), l / m²	1.2	0.8 ± 0.01	0,8 ± 0,04	0.96 ± 0.05	<0,01
Вкупно циркулира протеин (CBS), g / m	120-100	106.9 ± 7.19	104 ± 6,13	119 ± 5,69	>0.05
Циркулациони албумин, g / m²	50	30.8 ± 3.1	31.1 ± 2.49	43.1 ± 2.49	>0.05
циркулираат &гама - глобулин, g / m²	25	29 ± 3,4	32.2 ± 3.1	29.3 ± 3.1	>0.05

Volemic нарушувања (Види. Табела 2). Да подоследно забележана кај пациенти pneumoempyema тесно поврзани со интоксикација и disprotoinemiey. плазма албумин заедно со електролити е голем врзувањето на водата на енергија, а со тоа и промена на износот на протеини и негови фракции имаат директен крвен волумен ефект минатото.

Истражување volemic нарушувања спроведена во 68 пациенти pneumoempyema (45 од нив во континуираното уништување на ткивото на белите дробови), normovolaemia најде само во 16 (23,5%). Од нив, 12 пациенти имале pneumoempyema нема тековни уништување на белите дробови. На 1-ви и 2-ри фаза на volemic нарушувања ГИ Lukomsky соодветните почетниот период гноен процес, и се карактеризира со мал пад на циркулирачкиот албумин, волуменот на плазмата, волумен на крв, означени само во 8 (11.7%) пациенти. Во оваа фаза на процесот во гноен плевралната празнина се компензира за влијанието на ресорпција и загуба фактори избалансирани.

Главниот дел од набљудуваните пациенти - 35 (51,4%) - беа во 3-4-та фази volemic заболувања кои се карактеризираат dysproteinemia остар, постојан пад топчеста волумен на нормален или покачен волуменот на плазмата и без голем дефицит БКК (види Табела 1 и .. 2). Ова - фаза со оштетен вид компензација, кога ефектот на протеини загуба фактор се зголемува како резултат на континуираната катаболизам, што резултира со постепено намалување на бројот на циркулирачки албумин. Од 25-те испитани пациенти (36,9%), од кои 15 беа pneumoempyema и гангрена, беа во 5-та фаза volemic нарушувања, имаше недостиг на сите компоненти на БКК и протеини. Статусот на овие пациенти е најтешка, придружени со оток, зголемување на црниот дроб, тешка гноен интоксикација, белодробни болести на срцето. Од 18 пациенти кои починале pneumoempyema, меѓу кои имаше и 11 пациенти со гангрена, 7 беше 3-4 Фаза volemic заболувања, а 11 лица - 5 фаза.

бубрежна функција е оштетена главно во хроничен процес гноен во плевралната празнина и се карактеризира со амилоидоза. Специфични нарушувања на бубрежната функција не се открива кога pneumoempyema. Во 51% од пациентите во урината нема патолошки промени. Во 49% беше определен од малолетникот протеинурија. Цилиндрите се пронајдени во само 4,3%. Знаци на бубрежна инсуфициенција не беше еден пациент.

Pneumoempyema води до значителни нарушувања на функциите на надворешен апарат на дишењето и циркулацијата поради гноен интоксикација, намалување на приливите волумен kollabirovannogo на белите дробови, ограничувања медијастинумот поместување респираторни екскурзии градниот кош и дијафрагмата. Промени во респираторната функција и кардиоваскуларниот систем на pneumoempyema не се специфични. Тие се типични за други гноен болести на белите дробови и плеврата.

За функционална процена на респираторниот и циркулаторниот систем 50 пациенти студирал надворешни дишење и 41 - Средна хемодинамиката интегрален метод за rheography MI Tishchenko (Табела 3). Со бројот на набљудувања на една група на пациенти со и без уништување, уништување на ткивото на белите дробови може да се споредат.

ТАБЕЛА 3

Средна вредност на некои од показателите за надворешни дишење и централна хемодинамиката кај пациенти pneumoempyema

индикатор	соодветна вредности	Види pneumoempyema			P
		Уништување на ткивото на белите дробови во форма на		Без тек уништување на ткивото на белите дробови
		апсцес	гангрена
Респираторната функција: бројот на вдишувања по 1 м капацитет на белите дробови,% од предвидениот максимална вентилација на белите дробови, од пристигнатите примерок Tiffno% до VC	12-21 80 80 45	23,2 ± 0,6 50,8 ± 3,9 53,1 ± 4,8 67,1 ± 3,95	25.4 ± 1.3 48.3 ± 2.4 42.4 ± 2.2 65.1 ± 4.1	23 ± 0,6 54,5 ± 1,8 54 ± 4,7 76,3 ± 3	>0.05 >0.05 >0.05

>0.05
На функциите на централната хемодинамиката:
пулс бие на 1 минута

индекс мозочен удар, ml • m¯-

респираторна единица промена стапка.

резерва коефициентот единици.

составен зголемување на тонусот единици.

индикатор рамнотежа
екстрацелуларната течност

60-80

38

до 1,38

1 ± 0,06

75 ± 2

1 ± 0,05

94 ± 1,6

42.8 ± 4.6

1.51 ± 0.09

1.4 ± 0.1

77.3 ± 1.02

0.95 ± 0.04

101.2 ± 2.6

48 ± 1,4

1.62 ± 0.06

1.55 ± 0.12

72.2 ± 1.08

0.94 ± 0.07

93.1 ± 1.8

43.5 ± 5.6

1.72 ± 0.19

1.4 ± 0.12

77.9 ± 0.8

0.99 ± 0.05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

>0.05

Vidio од табелата дека за пациентите pneumoempyema карактеристична појава на белодробни и кардиопулмонален болести. Овие промени се повеќе се изговара кај пациенти со тековните уништување на ткивото на белите дробови, но разликата во просек групи на пациенти, во маса, не се статистички значајни. Поголемиот дел од пациентите имале тахипнеа, обележани и остар пад на VC и MVV (69-30%) и виталните знаци (1: 5-1: 2). Промени во кардиоваскуларниот систем се карактеризира со постојана тахикардија. Повеќе од половина од анкетираните имале симптоми на срцева слабост (индекс на мозочен удар помалку од 38). За 20% од пациентите демонстрира делумно и 40% - заврши циркулаторниот декомпензација (резерва сооднос 1,6-0,5). Дисфункција на респираторниот и кардиоваскуларниот систем на пациентите pneumoempyema меѓусебно поврзани, како што беше потврдено од страна на зголемување на промени дишењето кај сите пациенти.

Х-зраци метод на испитување е еден од водечките места во pneumoempyema дијагнозата, особено неговата ограничена форма, со избришани пробив слика и малку клиничката симптоматологија. Користење на Х-зраци, Х-зраци, томографија и plevrografiyu. Потребата за bronhografii на pneumoempyema јавува поретко кога поставување на прашањето на радикална хирургија и се утврди степенот на оштетување на белите дробови и на обемот на трансакции.

Големо практично значење laterografiya - Х-зраци на пациентот во позиција на здрави или болни страна. Кога во споредба со антеропостериорниот кош laterogramma поточно може да се суди на вистинските димензии на pneumoempyema празнина јасно Очертана горниот пол, за да се утврди присуството или отсуството на плевралните адхезии, osumkovanie гној.

Потребата за томографија студија pneumoempyema на се случува кога продолжува гноен деструктивни процеси во белите дробови. проекции Plevrografiya 3 во интервал од 7-10 дена се користи за да се утврди динамиката на резидуална плеврална празнина големини и степени на зацрвстувањето kollabirovannogo на белите дробови. Како Х-зраци контраст агенти најчесто се користат растворливи во вода (kardiotrast, urotrast, verografin, Diodon), помалку нафта (lipiodol).

Со помош на овие дијагностички методи pneumoempyema дијагноза не е тешко, особено во случаи на целосна и ограничени форми со клинички симптоми. тогаш кош се утврдени од страна на повеќе или помалку изразени kollabirovanie лесно и широко хоризонтално ниво на ексудат во плевралната празнина, слободно подвижни при промена на положба на телото. Формираат плевралната празнина за време на целосна pneumoempyema зависи од количината доби неа гној и воздух, еластични својства на ткивото на белите дробови, како и присуството или отсуството на адхезии, кој може да ги задржи на светлина од целосно избледат. И такви случаи во плевралната празнина може да се види нерамна пакет на белите дробови и повеќе хоризонтално ниво.

Со ограничени pneumoempyema, особено во локализирани региони на zadnebazalnyh плевралната празнина, таа е често тешко да се разликува акумулација на течност во плевралната празнина (т. Е. Pneumoempyema) на апсцес на белите дробови. Не може да се направи, па со т.н. pleuropulmonary шуплина формирана како резултат гноен фузија на кортикалните дел на белите дробови, заедно со висцералната плевра. Во овој случај на задниот ѕид на празнина е формирана париеталната плевра, и на предните и страничните - распаѓање на белите дробови.

Во случаи кога белодробна апсцес, перфорирани во плевралната празнина, празни не е целосно на Х-зраци може да се види две (а понекогаш и повеќе) на нивото на течноста, кои се во различни висини: еден, кој се наоѓа во деструктивни празнина на белите дробови, а од друга - на површината на ѕидот, кој е во плевралната празнина.

Често, на високи фиксни растојание од левата отвор на купола (поради повреда, ниеден релаксација оган) може да биде причина дијагностички грешки кога гас и нивото на течност во стомакот може да се симулира лево базалните желудникот piopnevmotoraks- radiopaque студија овозможува секое сомневање. Во сите случаи, конечниот дијагностичка постапка, дијагнозата се потврдува pneumoempyema е запечатена пункција на плевралната празнина и аспирацијата на гној.

Колесников IS, Lytkin МВР, Lesnitsky LS

Гангрена и pneumoempyema

Сподели на социјални мрежи:

Слични