Прошири и комбинирани операции. Затворање размавта дефект

Видео: Смена на проблеми широка трахеална дефект (RNTSH im.akad.B.V.Petrovskogo)

затворање дефект поклопецот на париеталната плевра врши во 7 пациенти, мито фасција лата - во 2. Еден пациент со субтотална ресекција на перикардот и атријална ресекција на врвот на срцето беше формирана торба од париеталната плевра и дијафрагмата чиишто рабови се обрабени со 'рбетот и долниот раб на Торакална рани. Треба да се напомене дека во сите пациенти (10) со пластичен на перикардот во постоперативниот период имаше акутна срцева слабост со различна тежина.

Формирањето на згрутчената хемоторакс постигне манипулација како што се отстранување на ребрен плеврален лист. Исто така, во прилог на остаток на антисептици плевралната празнина се воведе е-аминокапроична киселина, фибриноген. Во никој случај не беше засири хемоторакс (10) не е забележана перикардитис и постоперативна емпием. Смртни случаи не беа во постоперативниот период.

Пневмонектомија со ресекција на левата преткомора беше изведена во 2 пациенти со процесот на рак, се шири пулмоналните вени на ѕидот на атриум. Зафатнина ресецира атријална ѕид се постигне во 3 cm во должина и 2 см во ширина. Ресекција на атријална произведена со помош на UCL и RO уреди. Лизгачка механичка заптивка дополнително не треба да се зајакне.

Пациентот Б., 58 години, медицинска историја број 1553, влезе во хируршкиот оддел со дијагноза на 12/05/79 централна рак на левото белодробно крило. При отворањето на плевралната празнина се открива рак на ртење во левата преткомора. Направени продолжен пневмонектомија со ресекција на атриум и субтотална ресекција на перикардот. Поради големиот дефект во перикардијалниот срце паѓа слободно од срце кошули во плевралниот простор со прилагодување на операционата маса (поместување кон лево), постои наведнуваат на големите крвни садови преку 'рбетот. беше формирана крпеница дијафрагмата и париеталниот плеврата "торба" за врвот на срцето, на рабовите на кое и го поднесе на 'рбетот и долниот раб на градниот повреди. Формирана стуткани хемоторакс. Во постоперативниот период, имаше повреда на срцева активност, која траеше три недели. Пациентот беше отпуштен во задоволителна состојба.

На клин (18) и на крај (5) на дефекти трахеата на поделба шијат ресекција прекината конци "рачно". Треба да се напомене дека тоа не е секогаш можно да предоперативно се предвиди веројатноста за интервенција на поделба.

Затоа, во сите случаи, центарот на рак се обезбедува можност да се движат на пациентот на операционата маса за лесно страна пристап. Тоа се смета за многу важно зајакнување на вратичката на споеви анастомоза ребрен плеврата, преврза азигосна вена. беа забележани анастомоза конци неуспех.

Ресекција на торакалниот ѕид хранопроводот беше изведена во 5 пациенти за време на пневмонектомија без мукозна штета.

Вклучување на дијафрагмата процес (2) во некои случаи комплицирана операција технички. Пресекот на неколку ребра може да се прошири на засекот и врши широка ресекција на дијафрагмата. Во еден случај на ликвидација на стомакот и плевралната празнина користи фасција лата сајт.

Понекогаш операција е потребен кај пациенти со SB-фаза на болеста со метастази во лимфните јазли на вратот.

Пациентот М., 53 години, медицинска историја, број 864, беше примен жалат на присуство на формирање на тумор во пределот на вратот на десната страна. Кога се гледа во право субмандибуларниот регионот густа, мобилни образование 4x6 см, не лемење на кожата. Пункција образование и хистолошки преглед на пункција не беа информативни.

3.1.90 отстранување на туморот, кој се покажа метастази на карцином на крлушестите клетки во субмандибуларниот на лимфните јазли.

Детален преглед на пациентот со цел да се најде примарната лезија покажа тумор на десниот горен лобус бронхиите 2x2 см.

17.04.90 направи подолг горниот plevrolobektomiya.

Хистолошки заклучок: сквамозен карцином, без кератинизација со области на распаѓање, апсцес со perifocal pnevmoniey- регионалните лимфни јазли метастази на туморот не е пронајден.

Постоперативниот период беше спокоен. Конечната дијагноза - рак на десното белодробно крило централна T1N3M0G1. 4 курсеви на хемотерапија (COPP шема, CA). Времетраењето на простување е 2,5 години.

Операции што се изведуваат на напредни форми на рак на белите дробови се разликуваат трауматично и висока стапка на компликации. Третман на белите дробови, коренот е секогаш полн со штета од големи садови и опасни по животот на пациентот крварење. Крварењето може да се случи кога механички оштетувања кога сечење на ѕидот на садот при лигатура. Оселтамивир со лобектомија брилираа заеднички багажникот на белодробната артерија снима. Во овој случај, тоа е лесно да се примени на оштетени гранка брод шиење.

Особено опасни ерупција на ѕидовите на артериите пулмоналната кога е лигатура. Таа се јавува кај пациенти со придружна тешка атеросклероза и по радиотерапија.

Пациентот Б., 51 години, медицинска историја број 913, беше опериран од рак на белите дробови лево на централната фаза IIIA.

Во третманот на коренот време лигатура артерија лигатура пулмоналната беше оштетен неговиот ѕид. Масивната крварење бил запрен клипинг. Проксимално изрече тешко споеви. Нежните постоперативен тек.

Тоа е многу тешко да се запре крварењето од оштетените левата пулмонална артерија. Трупецот последните како што бега во медијастинумот. Единствена можност да го суспендира голем излив на крв - да се затвори луменот на левата рака прст. Ова е проследено со испуштањето на водата во плевралната празнина. Во тоа време, се важни чекори анестезиолог. Моќен инфузиона терапија, крв реинфузија итно потребни. Fedorov стега треба да се обиде да ги искористи на бродот на двете страни.

Потоа машина за шиење RO-40 проксимално на клипинг, и крварење обично престанува. Ние загубивме на маса 2 пациенти поради пулмоналната артерија лигатура оштетување на ѕидот, 4 беа спасени. Во 2 пациенти кои биле подложени vnutriperikardialnaya васкуларните лигатура, лигатура пропаѓање забележани така перикардна лист за покривање на ѕидот на садот мора да биде целосно исечените.

Друга опасност од оштетување на торакална аорта, која се јавува за време на мобилизација за време ртење на неа туморот. Во 1 пациентот е во состојба да се напивам дефект во садот. За жал, во ова време дојде decortication на церебралниот кортекс. Пациентот починал на 10-ти постоперативен ден.

Два случаи на оштетување на вена кава супериор заврши шалче васкуларните конци и се запре крварењето.

Уништување на еден од белодробните вени предизвикува хирург да се отвори перикардијалната шуплина и производство vnutriperikardialnuyu брод лигатура.

Тоа не е тешко да се запре крварење од вена азигос, внатрешната торакална артерија, меѓуребрените садови. Важно е да се забележи пред шиење хируршки рани.

Кога ќе се случи extrapleural inevmolize капиларно крварење. Обично тоа не е опасност, но понекогаш мора да се користи hemostatic сунѓер.

По отстранувањето на потребни за контрола Херметика дрога - пополнување на преостанатиот решение furatsilina плевралната празнина и на покачена притисок во дрво трахеобронхиалното. Оваа манипулација, како што е наведено погоре, е и механичко вадење на клетките на ракот.

Интраплеврален администрација на антибиотици и антисептици по пневмонектомија за рак, ние веруваме изборен постапка. Тоа се прави само кога масовно контаминација на плевралната празнина. Во еден случај ние го гледаме постоперативна емпием без недоследност бронхијална трупецот.

Најчести компликации во раниот постоперативен период беше акутни кардиоваскуларни проблеми, особено кај пациенти со хронична исхемична болест на срцето. Најтешка компликација е миокарден инфаркт, која обично се развива во текот на следните неколку дена по операцијата. Динамика на електрокардиограф податоци, оставете да се потврди или да го одбие од постоперативни компликации, како што extracardiac причини, давајќи слична клиничка слика (поместување тела медијастинум, едем на белите дробови по единечна пневмонектомија). Тактики на третман на миокарден инфаркт се определува индивидуално и зависи од нејзината распространетост.

Мошне често постои акутна респираторна инсуфициенција, што предизвикува се: bronhospazm- спутум аспирација и после појавата на аспирација на пневмонија atelektaza- алвеоларен респираторна инсуфициенција на остатокот од депресија на респираторниот центар legkogo- дрога или поради остаток на релаксанти. Во оваа ситуација тоа е потребно etioiatogeneticheskaya терапија.

Најопасните компликации на било која операција вклучуваат тромбоемболизам на белодробната артерија и цереброваскуларни болести. Тоа се случува најчесто во првите 5 до 7 дена по операцијата. Спречување на доволно нејзините добро развиени, но досега ова е една од главните причини за смрт кај пациентите подложени на продолжена и комбинирана операција за рак на белите дробови. Комбинирана терапија (интравенска администрација на големи дози на хепарин, fibrinolysin, сузбивање на кардио-пулмонална инсуфициенција) е само ефективни во лезии на мали гранки. Кога блокада на белодробната артерија багажникот реанимација неуспешен, а оваа компликација е фатален.

Од 238 пациенти оперирани за фаза на рак на белите дробови III, постоперативни компликации се забележани кај 72 (30.3%). Нивниот карактер е претставен во Табела 10.

Табела 10. пост-оперативни компликации се прошири и во комбинација операции

Како што покажува табелата, најчесто забележани: акутна кардиопулмонална инсуфициенција, крварење, ателектаза, пневмонија, белодробен едем, миокарден инфаркт. Се обрнува внимание на голем број на кардио-белодробни компликации. Тоа не нè поврзува со потценување на можните ефекти на комбинирани операции, како и проширување на индикации за нивно спроведување.

Пост-оперативна смртност беше 4,2%, 10 пациенти починале од 238 работи. Во 5 пациенти причината за смртта е акутна респираторна инсуфициенција предизвикана од билатерална пневмонија во 1 случај на пневмонија и еден лесен-за-4 акутни кардиоваскуларни инсуфициенција поради во 2 пациенти масовно крварење од оштетените лигатура на белодробната артерија, доведе до смрт во 4 случаи. Еден пациент почина од тромбоемболија на главното стебло на белодробната артерија. Проучување на причините за смрт, покажа дека поголемиот дел од пациентите се врши комбинирано операции со ресекција на 2 или повеќе екстрапулмонални структури.

По операцијата рафинирано фаза на болеста, хистолошка структура на тумори и степенот на диференцијација, е дополнително развиена план за лекување. 2-3 недели по операцијата на зрачење со две спротивни фракции полиња со фракциона ODS 40 Gy. За оваа цел, да го користите уредот за статични gammaterapii ("рубини". "зрак". "Rokus").

Во рок од 2 години или до крајот на простување на секои 3 месеци се администрира 2-3 недела курсеви на хемотерапија. шеми склоност Калифорнија, CA, жалам.

Од 238 -126 пациенти (53%) добиле комплекс, 67 (28%) во комбинација, останатите - хируршки третман.
Долгорочните резултати беа оценети во 148 од 228 пациенти кои биле подложени на операција. Повеќе од 1 година потроши 131 пациенти
(88.5%) повеќе од 3 години - 44 (29,7%) и повеќе од 5 години - 20 (13,5%).

Зависноста на преживувањето на пациентите со тип на третман, хистолошките структура на тумор, метастази во регионалните лимфни јазли (ris.9-11).

Сл. 9. Очекуваното траење на животот на пациентите, во зависност од видот на третман: - заврши, Б - во комбинација, - хируршки

Слика 10. животен век на пациентите, во зависност од хистолошки структура на туморот: A - високо и умерено диференциран форма raka- B - недиференциран карцином

Слика 11. животен век на пациентите, во зависност од присуството или отсуството на метастази во лимфните јазли на корен и медијастинални нарушувања: A - без метастази, B - со метастази

Како што следува од горенаведените податоци, најмалку успешна хируршки третман на пациенти со неиздиференциран карцином, со метастази во лимфните јазли на коренот и медијастинумот. Со мали карцином на фаза III никој не живеел повеќе од 3 години. Исто така неповолна прогноза на метастатски регионалните лимфни јазли: повеќе од 5 години живее 5 (6,7%) од 75 пациенти. Незадоволителни резултати треба да се смета "чисто" хируршки третман.

стапка на преживување од пет години беше 1,3% (2 од 15 пациенти). Ова се објаснува со фактот дека многу пациенти кои биле подложени на радикална хирургија имале контраиндикации за хемотерапија, радиотерапија (кардиопулмонална, ренална инсуфициенција, итн.) За споредба, замислете резултатите од хемо-зрачење, зрачење и анти-тумор дрога третман на пациенти со напреднат рак на белите дробови, дадени како Павлов et al. Повеќе од 3 години живееле односно 9%, 9,3% и 2% од пациентите.

Компаративна анализа на третманот на пациентите со стадиум III рак на белите дробови јасно покажува предноста на сложен метод (операција во комбинација со хемотерапија, радиотерапија). Со смртност од 4,2%, тоа обезбедува степен на 5-годишно преживување од 13,5% од пациентите.

Комбинирана покажа особено кај пациенти со локално напреднат процес, без метастази во регионалните лимфни јазли (стапка на 5-годишно преживување - 20,5%). Според наше мислење, предлог за остварливоста на нивните мали карцином фазата на имплементација III е неизвесна.

VY Gorshkov

Сподели на социјални мрежи:

Слични