Долгорочните резултати на хируршки третман на рак на белите дробови. различни резултати

Долгорочните резултати хируршки третман на рак на белите дробови Тоа е подобро кај пациенти кои биле подложени на ресекција на васкуларна атријална (25.6%) и медијастинални esophageal-тип (31,4%).

Оваа ситуација е и разбирливо, со оглед дека еден ресекција на овие видови се претставени главно ресекција перикардот и медијастинална плевра со фрагменти од нервни стебла. Ресекција на белодробните вени од атриумот, пулмоналната артерија, вена кава супериор, аортата и хранопроводникот е речиси секогаш носеше повеќе карактер, со различни комбинации од него.

Нашите податоци го поддржуваат наведено претходно од други автори лоша прогноза со т.н. париеталниот, дијафрагмална ресекција. Пет-годишна стапка на преживување во оваа група е само 8%, што е значително пониски од оние на сите други категории на пациенти. Иако пациентите кои биле подложени на ресекција на париеталниот, дијафрагмата тип почесто од другите пациенти, лезии беа на еден лик и без метастази во регионалните лимфни јазли), долгорочни резултати од третманот се докажале да биде особено поволна.

Очигледно, туморската инвазија во ѕидот на градниот кош треба да се смета за негативен прогностички фактор, често поврзани со генерализација на рак. Сепак, треба да се напомене дека прогнозата на хируршки третман значително влијае на длабочината на туморската инвазија во ѕидот на градниот кош. Така, на 25 пациенти чии Туморот врши инвазија на ребра, само 2 преживеал пет години. Сите други биле убиени во првите три години по операцијата.

Да се оцени долгорочни хируршки третман на рак на белите дробови функционални резултати на 48 пациенти во периодот од 8-10 години по операцијата беше спроведена сеопфатна клинички и функционален преглед. За периодот на истражувањето на просечната возраст на пациентите беше 69,3 ± 3,2 години. Никој од нив не покажа знаци на повторување на болеста или далечни метастази. Сите пациенти, покрај општите клинички и радиографски испитувања, Ultrasonoscopy, респираторната функција беше под истрага и идентификувани главните централни хемодинамиката ISTU со помош на функционална стрес тестови.

На 48 пациенти испитани, 20 беа формирани продолжен пневмонектомија (од нив, 11 - продолжен комбинирано) и 28 - зголемени делумна ресекција на белите дробови (од нив, 15 -Напредно комбинирано).

Во однос на физиолошки остатокот од испитаните пациенти кои биле подложени на пневмонектомија, идентификувани задоволително зачувани срцевата функција со речиси нормални вредности на претставата еднократна на срцето. Така, на големината на влијанието на индексот е 42,2 ± 3,1 Мрежен - кај пациенти подложени на пневмонектомија право и 44,1 ± 4,1 Мрежен - кај пациенти подложени на левата страна пневмонектомија. Просечната вредност на индексот на удар беше 43,5 ± 2,9 ml.m- кога правилно математички вредности очекување за групата да 45,6 ± 8,4 ml.m -. Срцев индекс е еднаква на 3,61 ± 0,11 LM-.min. Ние не ги почитуваат значителни разлики меѓу пациентите кои биле подложени на операција на левата и десната страна. Исто така, откри значајни разлики меѓу пациентите подложени на проширување и во комбинација пневмонектомија.

Во студијата на респираторната функција се покажа дека витален капацитет (VC) costavlyaet 67,0 ± 8,0%, потрошувачката на кислород (VO2) - 132,0 ± 16.0 mlmin - и стапката на искористеност на кислород од 1 литар воздух (KIO2 ) - 14,2 ± 2,1. Така, во периодот по операцијата стабилна висок коефициент покажа респираторна промени во обемот лево вентрикуларна мозочен удар (ИРЗ). Неговата вредност е 1,53 ± 0,16.

Со оглед на големината на пренесените хируршки интервенции, возраста на пациентот, присуство на истовремена болести и се натпреваруваат, овој резултат треба да се смета сосема задоволително. Меѓутоа, како се однесува на проценка само резултатите од истражувањето спроведено во статички услови. Употреба на функционална тестирање вежба откри значително ограничување на резервен капацитет на циркулацијата на крвта и дишењето.

Така, во нормални здрави лица при вршење на стандардни вежби минутниот волумен на циркулацијата на крвта (МОК) се зголеми за 25%, обезбедување на приближно еднакво се зголеми и се должи на зголемување на срцевиот ритам (HR), и со зголемување на обемот на мозочен удар. Нашите пациенти имале или без зголемување на МОК, или благ пораст (2-5 пати помал од нормално), а вториот е должен, во целина, зголемување на отчукувањата на срцето.

Треба да се напомене дека секој втор пациент проверени, т.н. "парадоксално"реакција на товарот на која адаптери не само што не е зголемен, но намалена, и на МОК да се задржи обезбеди само растот на тахикардија.

Во исто време, ако ова се случува против позадината на зголемување на системската артериска тон, левата комора беше дијагностицирана скриени nedostatochnost- ако се должи на пониски данокот на добивка, што е разумно сомневање дека скриени слабост на десната комора. Индиректна потврда за ова е фактот што во статички услови на физиолошки остатокот само во 6 пациенти се најде на квалитетот rheographic знаци на пулмонална хипертензија. Спроведување на стрес-тестови открија дека оваа особина, дури и во 8 пациенти.

Ние ја извршивме анализа и споредба на долг рок функционални испитување на резултатите од пациентите кои биле подложени на делумна ресекција на напредни белите дробови (28 пациенти). Статистичка анализа откри хетерогеност на примерокот со многу значајни sigmalnym интервал. Вториот побарано да се дистрибуираат на пациенти во две групи: "А"- релативно задоволителна параметри на респираторната функција и циркулација, "на" - за да го искажат степенот на стрес на функционирање на овие системи. А потоа ретроспективна анализа потврди законитоста на таквата дистрибуција.

Така, во двете групи во приближно еднаков сооднос вклучени пациенти по проширена и подобрена комбинаторна лобектомија. Значи, во групата "А"вклучени 9 пациенти подложени на продолжен делумна на белите дробови ресекција, и 10 во група -Напредно kombinirovannye- "на"се соодветно 4 и 5 пациенти. пациентите групи "А"IA беше 43,1 ± 3,6 Мрежен, SE = 3.8 ± 0.22 lmin-.m, CDI = 1.42 ± 0.11, VC = 74 ± 9,0%, PA2 = 144,0 ± 14.0 mlmin, KIO2 = 16,8 ± 1,9. Овие бројки се, до одреден степен, повисоки од оние пациенти кои се подложени пневмонектомија. Подобро функционален исход кај овие пациенти потврди функционални и оптоварување тест податоци.

пациентите групи "на"IA беше 32.5 ± 5.4 Мрежен, SI = 2.94 ± 0.38 lmin-.m, CDI = 1.92 ± 0.24, VC = 62,0 ± 8,0%, PA2 = 121, 0 ± 9,0 mlmin-, KIO2 = 13,2 ± 2,1. Оваа значајна разлика во овие групи, се должи на фактот дека група на пациенти "на" беше откриен остаток изречена фиброза на белите дробови, емфизем и белодробна фиброза на белите дробови контралатерални значително компромитиран кардиоваскуларниот систем (миокарден инфаркт, циркулаторна инсуфициенција, кардио атеросклеротични et al.). Реакцијата на кардиоваскуларниот систем да се вчита во овие пациенти обично носеше "парадоксално"карактер. И покрај значителниот тахикардија, зголемување на МОК, практично не постои, напротив, некои пациенти имаат забележано намалување на нејзината постепено бавното закрепнување на основната линија.

Квантитативните карактеристики на функционирањето параметри на циркулаторниот и респираторниот депресија кај пациенти група "на"да им се однесува до респираторна инвалидни лица со ограничени или недостаток на хемодинамска надомест на респираторна инсуфициенција.

Карактеристично, група на пациенти "А"Само 3 пациенти (15,8%) имале никакви компликации за време на постоперативниот период, додека кај групата на пациенти "на"само 3 немаше постоперативни проблеми со остатокот ширењето на белите дробови, на резидуална плеврална празнина, со изобилство на излачување, постоперативна пневмонија. На поголемиот дел од пациентите во оваа група (66,7%) за постоперативен период се карактеризира со присуство на овие компликации.

Така, студијата на функционална состојба на оперираните пациенти на долг рок, по 8-10 години по операцијата покажа дека не може да се открие било значајна разлика меѓу пациентите подложени продолжи и прошири во комбинација пневмонектомија, како и десната и левата рака операција.

Преживеаните од овој период, пациентите се повеќе или помалку хомогена група на физиолошки карактеристики со респираторни надомест на штета и циркулацијата на крвта на тестови одмор и стрес открие или циркулаторна инсуфициенција или ограничување резервен капацитет на кардиоваскуларниот систем. Во принцип, по таквите операции функционална состојба може да биде најдобра во споредба со некои од пациентите кои биле подложени на делумна ресекција на белите дробови, бидејќи, меѓу вториот во овие услови се идентификувани со хендикеп респираторни декомпензација на циркулацијата на крвта и дишењето, или отсуство на хемодинамска надомест на респираторна инсуфициенција.

Веројатно, кога се одлучува за висината на операција за рак на белите дробови, треба да се земе во предвид горенаведените околности. При вршење на делумна ресекција на белите дробови треба да се труди да се процени целосно функционална одржливост и неговите остатоци обезбеди постоперативна нега со максимум од својата брза и целосна дистрибуција. Желбата на хирургот "по секоја цена"спаси повредените, функционално неисправен дел од белите дробови, од гледна точка на долгорочни функционални резултати од овие операции, има малку оправдување.

Така, кај пациенти со рак на белите дробови се во напредна фаза на болеста, со присуство на неопластични лезии на различни екстрапулмонално анатомски структури и органи за продолжување на градната шуплина и комбинирани операции се најдобро одговара на принципите на онколошки радикализам и ќе ви овозможи за пет-годишно преживување од 26,8% од сите пациенти операција.

Врши повеќето пациенти со широк процес размножување blastomatous ресекција на белите дробови се прошири во комбинација имаат полоша долгорочната прогноза (21,7%) во споредба со напредни ресекција на белите дробови (27,8% - p<0,05) и чаще сопровождаются развитием послеоперационных осложнений и летальных исходов. Однако, отсутствие на сегодняшний день альтернативы реальной помощи этой категории больных позволяет считать их применение оправданным и целесообразным.

На повеќето разумна имплементација се проширени во комбинација ресекција на белите дробови кај пациенти со стадиум III болест А на високи, средни или дури и лошо диференцирани тумори форми хистолошка структура. Кога неиздиференциран форми на рак, присуството на плеврална карциноматоза, тумор метастази во супраклавикуларните лимфни јазли спротивната страна, како и генерализација на туморот, хирургија не ветуваат многу, и може да се препорачува само во исклучителни случаи, кога постојат компликации кои претставуваат реална закана за животот на пациентите.

Негативни фактори кои значително влијаат на долгорочни резултати на хируршки третман се: повеќе лезии на различни екстрапулмонално анатомски структури и органи на градната празнина, присуството на метастазите медијастиналните лимфни колектори, големи - повеќе од 6 cm во дијаметар, големината на примарниот тумор, младата возраст на пациентите, како и ртење тумор во ѕидот на градите со лезија рабовите.

Основната работа на избор при вршење на подолг белодробна ресекција е во комбинација пневмонектомија. Желбата на хирургот по секоја цена да се намали обемот на белите дробови ресекција не е оправдано од аспект на експедитивност на рак и долгорочни функционални последици на хируршки интервенции.

Bisenkov LN, Grishakov СВ Shalaev SA

Сподели на социјални мрежи:

Слични