Формирање фокуси во белите дробови. индикатори исправноста

Видео: Кубан торакални хирурзи извршија уникатна операција

Cодржина

Видео: Кубан торакални хирурзи извршија уникатна операција
евалуација
Индикатори на висок квалитет на фокалните лезии во белите дробови
Инвазивни дијагностички методи на истрага

бронхоскопија
аспирациона биопсија
торакотомија

евалуација

Дијагноза на причината фокални лезии во белите дробови на просторот треба да биде брзо и темелно како што се:
1. Еден значаен дел од фокусна затемнувања во белите дробови е малигна неоплазма.
2. Брз ресекција фокусна бронхогени рак на белите дробови во придружба на пет-годишно преживување од 50%, и со мали или бавно растечките тумори, таа достигнува дури 80%. Се верува дека на преживување се намалува драстично кога продолжување на интервалот помеѓу дијагноза и ресекција на тоа намалување на светлината.
3. Сите фокусна маси во белите дробови треба да се смета за потенцијално малигни додека до апсолутна сигурност не се докаже нивната исправност. Ако образованието не ги исполнува критериумите за чистота, таа секогаш мора да биде подложен на ресекција, ако не постојат контраиндикации за операција.

Зачестеноста на компликации на белите дробови ресекција операција е многу значаен и се движи од 0,5 до 10%, така што примарната цел на клиничка евалуација и стратегија третман кај овие пациенти е да се намали бројот на хируршки интервенции во формации кои се бенигни при проверка и бришење на непотребни одложувања во работењето каде што образованието е канцерогени.

Имплементација на последните 20 години, повеќе чувствителни методи на предоперативна дијагноза на белите дробови бенигни неоплазми придонесе за развојот на рационални третман тумор на белите дробови.

Индикатори на висок квалитет на фокалните лезии во белите дробови

Присуство на калцификати во пулмоналната неоплазма е високо сигурен показател на чистота, особено ако калцификација е дифузно слоеви, "забележан", или во централната зона. Понекогаш рак откриени ексцентричен калциум плоча, веројатно причина за тоа е растот на туморот во областа пред калцифицирани лузна.

Обработка на слика светлина доволно чувствителни метод за откривање на калцификати а со тоа и во случаи кога стандарден градите на Х-зраци не може да се открие на калциум во мрак, препорачливо е да се спроведе топографија. Неодамна, за евалуација на радиолошки затемнувања на белодробната густина кога конвенционалните радиографија методи нема да ги открие со калциум користење на компјутеризирана томографија.

Констатирано е дека индикатори густина е дефинирано компјутери, корелација со природата на лезии (малигни дефекти биле помала густина од бенигни). Сепак, сигурноста на овој метод не е потврдено, и затоа не треба да бидат вклучени во планот на стандардната дијагностичка проценка на пациентот.

дефект стабилност, се дефинира како отсуство на раст и за две или повеќе години, е високо сигурен показател на чистота. Овој метод на евалуација - ретроспектива и зависи од тоа дали докторот има радиографија направени пред.

Затоа, секогаш е во таква ситуација, потребно е да се обиде да добие стариот радиографија на градниот кош за споредба со нови, никогаш не треба да се потпираат на истражувањето протоколи, без оглед на тоа дали некој од реномирани институции добиле и што потпишаа угледни радиолози.

Поволен метод за одредување на стабилноста на формирање да обезбеди серија на градниот кош во интервали од 6-12 недели по првичниот затемнување детекција во белите дробови. Овој период е понекогаш се нарекува набљудување.

Претходно, таквиот пристап целосно ги отфрли точно со оглед дека одложувањето од јазол ресекција кои потенцијално можат да бидат малигни, ги намалува шансите за закрепнување по операцијата.

Според авторите, набљудувањето на следниве ситуации:
1) ако пациентот е многу висок ризик операција поради исхемична срцева болест или хронична опструктивна белодробна болест;
2) ако пациентот одбива тест торакотомија биопсија или други методи;
3) ако пациентот е помлад од 35 години, без лична историја, нема резултатите од истражувањето не се утврди знаци на екстрапулмонално основното малигно заболување.

Во вториот случај, веројатноста дека на намалување на светлината во белите дробови е примарен тумор на белите дробови или солитарна метастаза е помалку од 1%. Долгорочно следење на пациентот во други ситуации е исклучително контроверзниот метод, и бара понатамошни студии.

За време на периодот на набљудување може да се пресмета "период удвојување", т.е. временски интервал, за време на кој е двојно големината на јазол. Удвојување време малигноми обично 20-450 дена. Ако периодот на удвојување пресметано перспективно или ретроспективно, добива на граница, пациентот покажува почетокот на торакотомија.

Инвазивни дијагностички методи на истрага

калцификација и стабилност критериуми се важни, но тие не можат да се однесуваат само на мал број на пациенти во клиничка пракса. За конечната потврда на природата на образованието, како по правило, треба хистолошка дијагноза.

Неодамна развиени методи за биопсии, кои се помалку инвазивни од судскиот процес за торакотомија. Бидејќи многу nekaltsifitsirovannye затемнување се бенигни лезии, одржувањето на една ваква биопсии се намалува бројот на непотребни торакотомија.

бронхоскопија

Мошне успешно изведена бронхоскопија со флуороскопски насоки за биопсија цели и преземање цитолошка анализа со четка кај пациенти со фокусна затемнувања во белите дробови.

На дијагностичка точност на овој метод на јазол бронхогени тумори достигна 60% за централно лоцирана тумори чиј дијаметар надминува 2 cm. Detectability процеси бенигни и метастатски јазли, се разбира, многу помал, бидејќи овие процеси не се локализирани на површината на бронхијална мукоза.

Така, fibrobronchoscopy најмалку ефикасен во ситуации каде што лекарот е најпотребно помош, т. Е. За хистолошка идентификација на бенигна сајт природата.

аспирациона биопсија

По thoracotomies иглена аспирациона биопсија со најсигурни дијагностичка алатка во студијата на фокусна затемнувања во белите дробови (види. Сл. 134). Во голем број студии, дијагностичката точност на оваа метода за детекција на малигни сајтови, основното и метастатски, е околу 80-85%.

Иако аспирациона биопсија и помалку информативна бенигни лезии, но тоа може да се користи за откривање на 40 до 60% од овие болести. Предности на методот се очигледни. И покрај тоа што може со сигурност да се дијагностицира, не сите бенигна болест, но оние пациенти кои може со сигурност да се дијагностицира на бенигни процес, се избегнат непотребни thoracotomies и нејзините придружни компликации.

Ако користите игла биопсии открива рак, и е дефиниран од страна на неговиот карактер хистолошки, хирургот е во состојба да ги планираат пристап и ресекција кај пациенти со операции со висок ризик.

Околу 1/3 од пациентите подложени на аспирациона биопсија, постојат компликации, вклучувајќи пневмоторакс (30%), локални крварење (11%) и благи хемоптиза (2-4%). И покрај фактот дека веројатноста за појава на овие компликации е релативно висока, нивната тежина е ниска и тие обично не бараат третман.

Само 4-8% пневмоторакс по биопсија бара дополнителни пункции за отстранување на воздухот. Зачестеноста на компликации е очигледно во корелација со зголемување на возраста на пациентот и заболувања на белите дробови еластичност.
Главната контраиндикации за биопсија на белите дробови се изразува емфизем.

торакотомија

thoracotomies цели:
1) за отстранување на малигниот карактер на образованието кај пациенти кои не успеаја да се направи во текот на предоперативна испитување;
2) да се радикал ресекција на примарниот тумор на белите дробови, со предоперативна испитување која е откриена метастази на медијастинумот, плевра, или други органи и ткива;
3) Во некои случаи, отстранете солитарна метастаза на белите дробови од малигни примарни тумори се наоѓа во друг орган.

Во присуство на метастази од примарен тумор на белите дробови е контраиндикација за хируршка интервенција. Кога јазол бронхогени рак метастази и системски метастази во плеврата се ретки, освен за прилично ретки случаи каде што мала ќелија рак на белите дробови се јавува како еден јазол.

Често се забележува метастази sredostenie- се јавува во 50-60% од случаите, во зависност од големината на туморот, неговата локализација и хистолошка структура. Затоа, обиди беа направени да се порано откривање на метастази во медијастинумот преку медијастиноскопија скенирање со галиум-67, КТ.

Со исклучок на строго индивидуални индикации за периферна локација на јазлите, овие студии не може да влијае тактиката пациентот за управување. Повеќето на откриени тумори (70- 85%) - аденокарцином или карцином на крлушестите клетки, кои, додека одржување на нормален радиографски на белите дробови и медијастинумот корените даде ниска веројатност (3-16%) скриени метастаза во медијастинумот.

Медијастиноскопија или скенирање со галиум-67 треба да се користи за да се процени оперативност кај пациенти со докажана неиздиференциран рак метастази во кои веројатноста е многу висок (над 50%). Најсигурен метод за откривање на невидливи конвенционалните методи радиографија на белите дробови метастази е компјутеризирана томографија.

Сподели на социјални мрежи:

Слични