Хируршка анатомија на душникот

Видео: Топографска анатомија и оперативни операција на главата

Cодржина

Видео: Топографска анатомија и оперативни операција на главата
трахеална анатомија

А темелно познавање на анатомија и топографија на душникот и големи бронхиите и околните структури е предуслов за успешна и безбедно одвивање на ендоскопски хируршки интервенции, особено со употребата на високо-енергетски ласери. Прв студија ендотрахеална и ендобронхијален хирургија, потребно е да се знаат сите структурни карактеристики на дрвото трахеобронхиалното и опасни зони, во кои на дишните патишта ѕид длабоко штета полн со развојот и масовно фатална хеморагија често формираат трахеоезофагеална или дефект.

трахеална анатомија

Душникот, или душникот, е продолжување на ларинксот и споен со крикоидната 'рскавица користење на perstnetrahealnoy лигамент (LIG. Cricotracheale). Трахејата почнува во долниот раб или горниот раб VI VII на грлото на матката прешлен. Нејзината должина варира 8,5-15 см, во зависност од полот, висината и телото на човекот. просечна должина машки трахеата е 11 cm кај жените - 10 см, и попречно дијаметар - од 1,5 до 1.8-2 см на ниво на горниот раб V градниот трахеата е поделена во две главни бронхиите :. десно и лево.
Место поделба наречена поделба на трахеата (bifurcatio трахеи) и одговара на вториот меѓуребрен простор во предниот и агол на градната коска (angulus sternalis). На внатрешниот ѕид на главните бронхии се поврзани за да формираат carina на трахеата (carina трахеи), ориентирана во насока на антеропостериорниот.

Трахеата е формирана 16-20 нецелосни 'рскавичните прстени (cartilagines tracheales), меѓусебно поврзани влакнести лигаментите (ligg. Anularia). Ширина на 'рскавицата во возрасни се движи од 2 до 5 mm. Секој 'рскавицата зафаќа околу 2/3 од обемот на трахеата, задните краеви се поврзани мембранозна плоча на густа сврзното ткиво кој се формира мембранозна (мембранозна) трахеална ѕид (paries membranaceus). Затоа, на задниот ѕид на трахеата во напречниот пресек изгледа како покосен и трахеата антеропостериорниот големина помала poperechnogo- нивниот сооднос е 0.7: 1 (. Слика 1.1). Мембранозната трахеална ѕид се состои од еластична и мазни мускулни влакна, кои се распоредени помеѓу краевите на прстените 'рскавицата во попречни и надолжни насока. Сечење, попречно проширување мускули намали трахеална лумен поради приближување на задните краеви на 'рскавичните половина прстени. Така мембранозен ѕид flexes навнатре (Сл. 1.1, б), кои, исто така, придонесува за зголемување на интраторакални или плеврален притисок со намалување на експираторен мускули за време на истекување или кашлање. Напречниот пресек на душникот се намалува со 40% или повеќе, кој им овозможува на истиот волумен на воздух за да ја зголеми својата брзина линија до 80-120 m / s, или речиси до 400 km / h, што е околу 1/3 од брзината на звукот [Macklem П. Т., NJ Вилсон, 1965].

Сл. 1.1. Бронхоскопски слика нормално. Трахејата за време на инспирација (а) и експираторен (б).

Во внатрешноста трахеата мукоза е покриена, наредени повеќеслојни цилиндрични цилијарен епител. Неговиот ресички (Сл. 1,2) се во постојана состојба на синхрони осцилации, што резултира во промоција на слуз во усната насока (Сл. 1,3). Субмукозата на тестирани душникот крвта и лимфните садови се бројни и нерви и нервни завршетоци.

Сл. 1.2. Една студија со помош на микроскоп скенирање. Ресички цилијарен епител за покривање на површината на трахеата и големи бронхиите.

Сл. 1.3. Цилијарните епителни ресички и нивните покривен слој на слуз се излачува од мукозни жлезди [Morgenroth К., Newhouse М., 1982].

Губат субмукозни слој се состои од лимфоидни фоликули и мукозните жлезди (Сл. 1,4). Најголем број на големи жлезди лоцирани во опашка дел од мембранозен ѕид. Со возраста, простата и атрофија на лигавицата станува тенка и суви. Во овој случај, контурите на 'рскавицата станува поизразен. Како човечки хијалината `рскавица стареење душникот калцифицира и да ги преземат на густината на коските. Во исто време тие се деформирани и може значително да го промени обликот на луменот на трахеална.

Сл. 1.4. Структурата на ѕидот на душникот и големи бронхиите [К. Morgenroth, Newhouse ML, 1982].

1 - ciliate kletki 2 - пехар kletki 3 - дупка ductless мукозните zhelezy- 4 - базалните клетки epiteliya- 5 - базалните plastinka- 6 - субепителни sosudy- 7 - мазни volokna- 8 - мукозните железни 9 - серозни епителни kletki 10 -slizistye епителни клетки.

Возраст дистрофија еластични влакна се намалува ѕид тонусот трахеална и се намалува неговата издолжување. Атрофија на цилијарен епител, кои се јавуваат како резултат на промените возраст и хронично воспаление, води до повреда на само-чистење и трахеална слузница и помага одложување на содржината на душникот и инфекција.

Надвор од душникот е покриена со сврзното ткиво (адвентицијата) школка (сл. 1.5). Во сите слоеви на ѕидот на трахеална се бројни артериски и венски крвни садови, формирање на неколку меѓусебно поврзани anastomosing васкуларна мрежи.

Сл. 1.5. А пресек на трахеата [Перелман MI, 1972].

1 - адвентицијата обвивка-2 - hryasch- 3 - мукозните обвивка-4 - субмукозни Layer-5 - Мускулни Layer-6 - мукозни жлезди.

Постојан извор на снабдување со крв на горниот дел на трахеата се инфериорна тироидна артерија и долната половина - бронхијална гранка на аортата надолу. Понатаму артериските крвни садови се гранки на душникот од аортниот лак, брахиоцефаличната багажникот, субклавијална, 'рбетниот, внатрешни торакални и заеднички каротидните артерии, како и мобилните-schitosheynogo и грлото на стебла. венски протокот на крв се случува преку венски плексус наредени околу душникот и хранопроводникот, на долниот венски плексус на тироидната жлезда нечифтосан hemiazygos и вени, како и бронхијална, перикардна и други вени наоѓа во медијастинумот [Перелман MI 1972].

Одливот лимфа од лимфниот капиларите трахеална okolotrahealnye на ѕидот се случува во лимфните јазли и во југуларна, супраклавикуларните лимфни јазли и preaortokarotidnye [Zhdanov, А. D., 1953].

Инервација трахеата врши рекурентниот ларингеален нерви, гранки на горните ларингиални нерви, симпатична стеблата граница и 'рбетниот нерви C1 до TNB [Перелман MI 1972]. Иритација на гранките на вагусниот нерв зголемува движењето на трепки на цилијарен епител. Сензорни нервни завршетоци кои гледаат механички и хемиски стимуланси учествуваат во рефлексот на кашлање, рефлексна бронхоконстрикција и други реакции. Еден од зоната најпознат кашлица (tussogennyh) е регион на кобилицата.

Разлика помеѓу на грлото на матката и торакални дел trahei- должина на торакалниот дел од возрасни во 2 пати повеќе од вратот. На вратот се состои од 6-8 на 'рскавицата. При наведнување на главата назад во текот број се зголемува на градната коска и 'рскавица, и кога главата е навалена напред - се намалува. Во согласност со искривување на цервикалниот 'рбет душникот во својата почетна точка се наоѓа во близина на површината на вратот, додека на длабочина од 1 до 2 см. Еве, на предната површина опфаќа душникот на тироидната жлезда, кој се наоѓа во предниот дел на истмус
2- 4 'рскавицата прстени и странични лобуси се спушти до 5 или 6 прстен.

Во прилог на тироидната жлезда, душникот предниот капак sterno-hyoid и sterno-тироидни мускули, со исклучок на средната линија, каде што на внатрешните ивици на овие мускули се разминуваат (сл. 1.6). Во долниот дел на грлото на трахеа се наоѓа подлабоко, а во градната коска изрез 4- растојание од 5 cm од површината на кожата. Просторот помеѓу табла поставата на задната површина на мускулите, а на предната површина на душникот исполнет лабава влакна, и постојат садови тироидната: инфериорна тироидна артерија (а тироидеата ima.) И венски плексус.

Сл. 1.6. Локација на душникот во средината на вратот [Бакнеж FM 1962].

1 - midclavicular svyazka- 2 - тироидната жлезда венска spletenie- 3 - право sterno-тироидни myshtsa- 4 - право стерноклавикуларен-мастоидниот myshtsa- 5 - traheya- 6 - крикоидната hryasch- 7 - крикотироидната мембрана ± 8 - предниот југуларна Виена-9 - право скапула-hyoid myshtsa- 10 - тироидната жлезда hryasch- 11 - право sternohyoid myshtsa- 12 - сублингвалната kost- 13 - лево sternohyoid myshtsa- 14 - schitopodyazychnaya мембрана ± 15 од левата schitopodyazychnaya myshtsa- 16 - лево скапуларната-OID myshtsa- 17 - пониски констрикторни glotki- 18 - горниот штитови idnaya arteriya- 19 - лево крикотироидната myshtsa- 20 - лево стерноклеидомастоидниот myshtsa- 21 - тироидната жлезда железо-22 - пониски на тироидната жлезда arteriya- 23 - рекурентниот ларингеален nerv- 24 - заедничка каротидна arteriya- 25 - лево брахиоцефаличната Виена-26 - остави sternothyroid мускулите.

Торакалниот дел на трахеата е составен од 'рскавица и 10-12 започнува во југуларна изрез на градната коска и назад одговара на горниот раб на градниот III прешлен. Овој дел на трахеата се наоѓа на границата на предниот и на задниот медијастинум. Еве душникот е покриена од страна на предната рачка на градната коска, остатоци од садови тимусот и крв: од левата брахиоцефалична (innominate) вена, а понекогаш и да падне во сопствениот инфериорни тироидната вена, на почетокот на брахиоцефаличната багажникот и дел од левата заедничка каротидна артерија и на дното на лакот на аортата (Слика (v тироидеата ima.). 1.7 и 1.8). Долната третина на трахеата е најдлабокото и поделба во зависност од обликот на градите е на растојание од 6-12 cm од површината на кожата. Во близината на големите крвни садови на медијастинумот (сл. 1.9) е прикажана трансферот пренапони ѕидот на трахеални, јасно видливи во текот на ендоскопија.

Сл. 1.7. Торакални душникот и големите крвни садови на предниот медијастинум [Питер Б. Б. et al., 1978].

1 - горен шупливи Виена-2 - лево брахиоцефаличната Виена-3 - Виена најниската тироидната жлезда (v thyreoidea ima.) - 4 - право брахиоцефаличната Виена-5 - левата заедничка каротидна arteriya- 6 - брахиоцефаличната stvol- 7 - аортниот лак.

Сл. 1.8. душникот, бронхиите, големите крвни садови и нерви медијастинумот погоре аортниот лак [Cavaliere С., Beamis J., 1991].

1 - traheya- 2 - десниот главен bronh- 3 - левата главна bronh- 4 - aorta- 5 - право пулмонална arteriya- 6 - левата пулмонална arteriya- 7 - во горниот десен bronh- 8 - среден и бронхијална srednedolevoy 9 - лево проксималниот бронх - 10 - лево пулмонална bronh- 11 - вагусниот nerv- 12 - рекурентниот ларингеален nerv- 13 - pischevod- 15 - горен шупливи Виена-17 - право брахиоцефаличната Виена-18 - лево брахиоцефаличната Виена-19 - брахиоцефаличната stvol- 20 - левата заедничка каротидна артерија.

Сл. 1.9. Душникот, бронхиите, голема медијастинална садови и нерви на ниво на аортниот лак [Cavaliere С., Beamis J., 1991]. 16 - нечифтосан Виена. Остатокот од симболите се исти како и во Сл. 1.8.

На десната страна на градниот душникот се во право плеврален торба, горната шуплива Виена, правото вагусниот нерв, кој се протега зад вратот на трахеална esophageal страна површина и правото заедничка каротидна артерија. Од лево на душникот наоѓа аортниот лак, заедничка каротидна и левата артерија субклавија, лево рекурентен нерв (Сл. 1.10 и 1.11). Заедничка каротидна артерија малку над југуларна изрез на градната коска се оттргнат далеку од душникот, лево остава малку подалеку. На растојанието помеѓу садови и трахеата исполнет со лабава влакна содржи okolotrahealnye лимфните јазли и садови.

Сл. 1.10. Фронталниот дел на трахеата и бронхиите - поглед од напред [Cavaliere С., Beamis J., 1991]. 14 - тироидната жлезда. Остатокот од симболите се исти како и во Сл. 1.8.

Сл. 1.11. Фронталниот дел на трахеата и бронхиите - заден поглед [Cavaliere С., Beamis J., 1991]. Ознаки се исти како и во Сл. 1.8 и 1.10.

Во непосредна близина на задното трахеата на хранопроводникот, во која на вратот отстапува малку од лево и форми заедно со душникот, од страна на тоа, жлебот - сулкус tracheooesophageus. Овој ритам протега лево рекурентен нерв по кој лимфните јазли.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Сподели на социјални мрежи:

Слични