Хиперпролактинемија. физички преглед

физички преглед

Cодржина

физички преглед
дијагностички тестови

лабораторија за истражување

Жените со хиперпролактинемија целосна инспекција вклучува евалуација на невролошка состојба на пациентите, студијата на тироидната жлезда, како и темелно испитување на млечните жлезди и органи на карлицата.

Општо испитување вклучува оценка на остварувањето на добивката општата физичка состојба, раст и тежина, знаци на хирзутизам (хипертрихоза) и траги интравенска инјекција.

Тоа треба да се процени на невролошкиот статус на пациентот, особено, за да се спречи оштетување на видот (битемпорална hemianopsia), како и да се испита лузни на главата по претходната повреда или операција.

Неопходно е да се одреди големината и конзистентноста на тироидната жлезда. Повреди на градниот кош и ќерамиди, исто така треба да се исклучи.

Како по правило, на млечните жлезди кај пациенти со хиперпролактинемија се добро развиени. студија на дојка да се открие галактореа лежи во неговите движења со декантација рабовите на центарот на ореол на брадавица. Појавата на млеко покажува galaktoreyu. Нашето искуство потврдува дека ако распределба слична на млеко, тоа е точно, и испрати примерок на цитолошка анализа, определување на масти или кои било други тестови непрактично.

Галактореа секогаш е двонасочна, износот наменет за млеко не е важно. Дури и многу мала одвоеност можат да бидат предизвикани од страна на многу висока содржина на PRL.

Сепак, не сите исцедок од брадавицата се галактореа. Други тајни може да биде крв (што укажува на можно intraductal папилома или рак), гној (веројатно поради intraductal инфекција) и често чиста бистра течност (не е голема работа и заеднички во нулипарите жени).

Во студијата на карличната патологија обично не е откриен, но на матката може да бидат доста malenkoy- додатоци обично не се зголемени, безболна. Зголемување на матката укажува на можна бременост, што предизвикува зголемување на RLP.

Кај повеќето пациенти, наодите физички преглед не покажуваат абнормалности, освен дека% пациенти hyperprolactinemic се наоѓа галактореа.

дијагностички тестови

лабораторија за истражување

Нивото на пролактин во плазмата. Содржината на хипофизата PRL директно мери во плазмата со користење на високо чувствителни радиоимуноесеј. Како што веќе рековме, нормално содржина RLP за подеднакво кај мажите и жените и обично не надминува 20-25 ng / ml- ниво од 30 ng / ml и над се смета за хиперпролактинемија.

Ако концентрацијата е во близина на нормална (меѓу 20 и 29 ng / ml), анализата се повторува пред поставување на дефинитивна дијагноза на хиперпролактинемија. И покрај фактот дека се обидува да се најде причината за хиперпролактинемија, врз основа на содржината на пролактин, кои одземаат време и несигурни, голем број на општи размислувања може да бидат корисни.

Кога хиперпролактинемија поврзани со земање лекови, стрес, болест на полицистични јајници, хипертироидизам, и nonsecreting vnegipofizarnymi и тумори на хипофизата, PRL ниска содржина, односно. Е. Најчесто под 100 ng / ml. Пролактин предизвикани хипофизата пролактиномите обично висока (многу повисоки од 100 ng / ml) и е често илјадници ng во 1 ml или повеќе.

Последователни прегледи на пациенти со хиперпролактинемија фреквенција мерење на нивото RLP е диктиран од тоа како успешно да се лекуваат. Ако докторот се придржува до тактиката на преживување е разумно да се повтори истражувањето на секои 6 месеци.

Една студија на динамиката на PRL. За диференцијација на PRL-секретирачки аденом на хипофизата од други не-неопластични причини за хиперпролактинемија, збир на примероци со стимулација и инхибиција на пролактин секреција. За жал, ниту еден од овие примероци не можеше да издржи тестот на времето, а во дијагнозата на хипофизата микроаденоми сите тие се инфериорни во однос на точноста и веродостојноста на испитување на Х-зраци.

Во продолжение се дадени тестови на динамиката на BPD:
1. на примерокот со стимулација на TRH: плазма PRL се зголеми во одговор на интравенска администрација на TRH. Се верува дека пациентите со микроаденоми овој одговор "подмачкан".

2. Тест со хлорпромазин: реакција на тест, стимулирање на предниот хипофизата, е опишан како "неразбирлив" во микроаденоми присуство.

3. Тест со nomifensin: nomifensine произведува селективно зголемување во хипоталамо допаминергична активност со инхибиција на врзувањето на CNS допамин рецептори. Се претпоставува дека администрацијата го намалува нивото на BPD кај пациенти со хиперпролактинемија предизвикана функционални причини, сепак, тоа не се однесува на пациенти со микроаденоми.

4. Тест со леводопа и карбидопа karbidopa- инхибира периферните декарбоксилаза и на тој начин ја стимулира активноста на допамин. Се претпоставува дека овој тест може да предизвика намалување на нивото на PRL со дисфункционални хиперпролактинемија, но не и во хиперпролактинемија тумор потекло.

Поради нискиот специфичноста на овие тестови не се користат во рутинска клиничка пракса. Сепак, во потрага по нови тестови за да се разликува тумори на хипофизата од други причини за хиперпролактинемија, без сомнение ќе продолжи.

Одредување на FSH и LH во плазмата. Кај жени со аменореа содржината на гонадотропини во плазмата може да се утврди во секое време, но кај пациенти со зачувана менструалниот функција (редовна или нередовна менструација) мерење треба да се врши во периодот помеѓу 1 и 3 ден од циклусот, исто така, со користење на методот радиоимуноесеј.

Обично пациенти со аменореа во hyperprolactinemic FSH и LH се движи од ниска (<5 мМЕ/мл) до нормального (5— 20 мМЕ/мл). Иногда у больных с поликистозом яичников можно обнаружить незначительное повышение уровня ПРЛ (30— 40 нг/мл), нормальное или пониженное содержание ФСГ в плазме и повышенный уровень ЛГ (>20 мМЕ/мл). В таких случаях основное внимание следует обратить не иа гиперпролактинемию, а на поликистоз яичников.

Во принцип определување на концентрацијата на плазма гонадотропини служи само за диференцијација, типичен намалување хиперпролактинемија гонадотропини на ниво малку покачено ниво на LH во синдром на полицистични јајници и оштетување на јајниците, во кои постои високо ниво на FSH и LH.

Тест за бременост. Од раните фази на бременоста се карактеризира со неколку големи содржината на PRL и аменореа, јасно е дека во такви случаи, тоа е потребно да се спроведе тест за бременост (дефиницијата на hCG во урината или плазма, определување на бета подединица на hCG), особено хиперпролактинемија е во комбинација со зголемување на матката.

Одредување на нивото на андрогени во плазмата. Како што веќе рековме, понекогаш кај пациенти со хиперпролактинемија забележани зголемен раст на косата на лицето и торзото. Во такви случаи обично се дефинира тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат (DHEAS) и кортизол во плазмата.

Нашето искуство покажува дека само андрогинот, содржината на која во овие случаи понекогаш тоа се зголемува DHEAS. Како што веќе рековме, природата на врската прекумерна коса телото со хиперпролактинемија не е воспоставена.

Одредување на хормонот за раст. Како по правило, сите пациенти со хиперпролактинемија треба да се утврди содржината на раст на хипофизата хормони, бидејќи пациентите со PRL-секретирачки тумори на хипофизата може да го зголеми.

Природата на односот помеѓу зголемено ниво на пролактин и хормон за раст веројатно се различни и не е проучен до крајот. Во некои случаи, истовремено зголемување на нивото на PRL и хормон за раст кај аденом на хипофизата е веројатно само случајност, понекогаш тоа се должи на вкрстена реакција на PRL и radioimmunoassays GH антитела, а во некои случаи се зголеми на PRL не ги одразуваат одредена пролактин секреција на хормонот за раст-секретирачки тумори туку на излез од предниот хипофизата под контрола хипоталамусот, предизвикани од аденом (особено аденом на хипофизата нозете).

Една студија на адреналната функција. Мерење на нивото на кортизол и DHEA во плазмата е корисно да се обезбеди пациенти со симптоми на Кушинг или макроаденом хипофизата.

тироидната функција тестови. Бидејќи понекогаш примарен недостаток на функцијата на тироидната жлезда е во комбинација со хиперпролактинемија, утврдени нивоа на TSH, T3 и T4 во плазмата. Нашето искуство покажува дека хиперпролактинемија ретко се предизвикани од страна на основното недостаток на тироидната функција.

Истражувањето на функцијата на бубрезите. Треба да се утврди содржината на уреа и креатинин во плазмата, за да се избегне тешка болест на бубрезите. Уремија ретко се гледа хиперпролактинемија.

Сподели на социјални мрежи:

Слични