Стратегијата на антихипертензивна терапија кај дијабетес

Традиционалниот пристап кон третманот на пациенти со хипертензија е почетно назначување антихипертензивни монотерапија на дрога со титрира дози до максимално ефективна, а потоа додавање на вториот и третиот дрога. Сепак, овој пристап е прилично долга и не секогаш ефикасно. Во процесот на акумулација на клиничко искуство во лекувањето на хипертензијата, стана јасно дека монотерапија е ефективен само во 50% од пациентите, а само во умерено покачен крвен притисок. Често во развој на хипертензија се базира на различни патогенетски механизми, а со тоа како монотерапија не може да има влијание на сите причини за зголемување на крвниот притисок во секој поединечен пациент.

Исто така, цел постигнување вредности на крвниот притисок (< 140/90 мм рт. ст. для лиц без СД и < 130/80 мм рт. ст. для больных СД) требует назначения максимально эффективных доз препарата. Однако при увеличении дозы лекарственного средства возрастает не только его эффективность, но и побочное действие. Дозозависимость побочных эффектов лекарств не позволяет увеличивать их дозу до максимально эффективной. Так, при увеличении дозы традиционных антигипертензивных средств, таких как тиазидные диуретики и ББ, достоверно возрастает риск СД типа 2.

Во ДМ постигнување вредности целта на крвниот притисок е исклучително тешка задача. Развој на хипертензија кај пациенти со дијабетес е секогаш утврдени од страна на неколку механизми :. Хиперактивност ПОК зголемување на БКК, simpatoadrenolovoy систем за активирање, итн, така монотерапија дијабетес пациенти со хипертензија е практично неефикасен. Во меѓувреме, вишокот на целта на крвниот притисок се заканува да брза прогресија на васкуларните компликации. И покрај ова, во комбинација антихипертензивна терапија доби само мал број на пациенти со дијабетес. Значи, што се одржа на Државниот Enz овена во 2002 амбулантски скрининг повеќе од 300 пациенти со дијабетес тип 1 и 2, со различни сериозноста на хипертензија, покажа дека само 13% од пациентите со хипертензија терапија беше во комбинација, а 15% не ја добиваат потребната терапија.

Структура антихипертензивна терапија кај пациенти со дијабетес со АД & gt; 140/90 mm Hg. Уметност.

Структура антихипертензивна терапија кај пациенти со дијабетес со АД & gt; 140/90 mm Hg. Уметност.

Структурата на антихипертензивна терапија кај пациенти со дијабетес со АД > 140/90 mm Hg. Уметност.

Cодржина

Тиазидни диуретици + bb
Тиазидни диуретици + ace инхибитор
Тиазидни диуретици + ara
Диуретик + А.К. (дихидропиридински)
Диуретик + агонист i1-ir
ББ + ab
ББ + acei
Bb + aa (дихидропиридини)
Acei + А.К. (дихидропиридини)

Мултицентрични, рандомизирани клинички студии укажуваат на тоа дека за да се постигне целта на крвниот притисок вредности задача бара 2-4 подготовките на различни групи.

Предностите на комбинирана терапија со монотерапија на хипертензија се очигледни:
• Комбинирана терапија може да влијае на развојот на неколку механизми на хипертензија, што го прави поефикасен;
• Комбинирана терапија овозможува на употреба на пониски дози на лекови на рецепт без да се загрозат антихипертензивни ефект;
• да ги елиминираат некои комбинација на лекови (или ослабуваат) несакани ефекти на индивидуалните компоненти.

Според препораките на 2003 g. VII Заедничкиот Националниот комитет за превенција и третман на хипертензија (JNC 7) на САД, комбинирана терапија треба да се дава кај сите пациенти чиј крвен притисок е поголема отколку во 20/10 mm Hg. Уметност. целни вредности, т. е. 140/90 mm Hg. Уметност. кај пациенти без дијабетес и 130/80 mm Hg. Уметност. кај пациенти со дијабетес.

презентирани пациенти со дијабетес стратегија за избор antigiperetizivnoy терапија.

Стратегија антихипертензивен третман со ДМ

Монотерапија е можно само на умерено зголемување на крвниот притисок > 130/80 mm Hg. Уметност., Но < 140/90 мм рт. ст. Препаратами 1-го ряда выбора для больных СД как типа 1, так и 2, являются блокаторы РАС (иАПФ или АРА), поскольку именно эти две группы препаратов обладают максимальными органопротективными (в первую очередь, нефропротективными) свойствами. Если монотерапия блокаторами РАС в эффективных дозах не привела к достижению целевого уровня АД, то наиболее оправдано добавить диуретик, выбор которого зависит от сохранности азотвыделительной функции почек: при отсутствии ХПН можно добавить тиазиды, при наличии ХПН — «петлевые» диуретики.

Во некои случаи, тоа е можно да се определи фиксна комбинација на лекови која се состои од ACE инхибитори или APA и тијазиден диуретик во ниски дози (на пример korenitek = еналаприл (renitek) + gipotiazid ENAP H и ENAP HL = еналаприл (ENAP) + хидрохлоротиазид, fozid = фосиноприл (monopril) + хидрохлоротиазид, gizaar -. лосартан (cozaar) + gipotiazid неефикасноста на комбинација е препорачливо да го додадете една третина од дрога, изборот на кој зависи за каков вид на компликации од дијабетес доминира целисходно како трет дрога за да се nefroprotektsii за максимална. Avit Nedigidropiridinovye АК серија (верапамил, дилтиазем), бидејќи овие лекови ја зголемуваат nephroprotective ефект РАС блокатори.

Синергија ACE инхибитори и верапамил се смета кога создавање на комбиниран препарат Tarka која се состои од трандолаприл (gopten) и 2 mg на верапамил SR 180 mg. Ако клиничката слика доминираат васкуларни компликации коронарна срцева болест, најефикасен комбинација на кардиоселективни ББ. Таа мора да се запомни дека се комбинираат ББ и nedigidropiridiny невозможно, бидејќи и двете групи на лекови го инхибираат срцевата спроводливост систем, срцето стапка urezhaya. За превенција на мозочен удар е најстариот ефикасна комбинација на РАС блокатори и АК дихидропиридинските група.

Ако комбинација од трите лекови не доведе до постигнување на целта на нивото на крвниот притисок, лекот се додадени од Б групата на централно дејство на дрога. Како по правило, во комбинирана терапија од 4 лекови треба дијабетични пациенти со значителна ренална инсуфициенција.

Во минатото, на препораките на Европското здружение на кардиолози gipertenziologov и предлог програмата за 2003 година е најоптимална и можните комбинации на антихипертензивни лекови за рационална терапија на хипертензија.

Комбинацијата на антихипертензивни лекови (упатства ESH, ЕСС, 2003)

За време на клиничките студии утврдиле дека повеќето ефикасен и безбеден комбинација:
• диуретици и BB;
• диуретик и ACE инхибитор (или ARA);
• AK (дихидропиридин) и BB;
• АА и ACEI (или ARA);
• АА и диуретик;
• AB и ББ.

Тиазидни диуретици + BB

Оваа комбинација се покажа во многу студии (ALLHAT, СТОП, Црвениот крст на РМ), како оптимална за пациенти со некомплицирана хипертензија без оштетување на целните органи. За погодност испуштаат фиксна комбинација ББ и тиазидни: бисопролол (2,5, 5, 10 mg) + тиазидни (6,25 мг). Од оваа комбинација се состои од високо селективен ББ и мала доза на тиазидни, тоа не се подигне било какви грижи во врска со ризикот од дијабетес и, исто така може ефективно да се користи кај пациенти со метаболен синдром. Предноста на таква комбинација е фактот дека BB спречува активирање на Ras-индуцирана диуретик.

Тиазидни диуретици + ACE инхибитор

Оваа комбинација е ефикасен кај пациенти со хипертензија и конгестивна срцева слабост, изолирана систолна хипертензија, како и постарите лица. Оваа комбинација обезбедува доволно антихипертензивен ефект, па затоа, назначен со внимание за да се избегне брзо намалување на крвниот притисок. Постојат препарати врз содржината на податоците на АКЕ инхибитори и тиазиди. На пример, каптоприл (25, 50 mg) + тиазид (12,5 mg), еналаприл (10, 20 mg) + тиазид (12,5 mg), фозиноприл (10 mg) + тиазид (12,5 mg), беназеприл ( 10 mg) + тиазид (12,5 mg), лизиноприл (10.20 mg) + тиазид (12,5 mg). Се користи високо ефикасна комбинација на ACE инхибитор на периндоприл и индапамид тиазидни диуретици, наречена "Noliprel" (2,4 mg периндоприл + индапамид 0.625 mg), и "Noliprel форте" (2.4 mg периндоприл + индапамид 1.25mg).

Во 2001 година, 20 земји во Европа (вклучувајќи ја и Русија) започна мултицентрична рандомизирана контролирана студија ADVADCE (Акција во Дијабетес и васкуларна болест: Контролирани евалуација), која има за цел да се утврди ефикасноста на поинтензивна контрола на гликемијата и поинтензивна контрола на крвниот притисок кај пациенти со дијабетес тип 2 на висок ризик од васкуларни компликации. Антихипертензивни стратегија во оваа студија е доделен зависност од нивото на почеток на крвниот притисок (дури и со нормална тензија пациентите) и е врз основа на додавање на Noliprel дрога на стандардната терапија на хипертензија.

Времетраењето на студии е дизајниран за 4,5 години (резултати се очекува по 2006 година). Студијата ќе даде одговор на уште нерешени прашања: дали да се постигнат не само средно, но исто така и примарна превенција на васкуларните компликации во најтешките категорија на пациенти - пациенти со тип 2 дијабетес.

Предноста на комбинација на ACE инхибитор и диуретик е дека ACE инхибиција спречува активирање на Ras-индуцирана диуретик, диуретик и го промовира излачување на калиум, со што се спречува хиперкалемија предизвикани од ACE инхибитори.

Тиазидни диуретици + ARA

Оваа комбинација исто така може да бидат ефикасни за хипертензија и конгестивна срцева слабост, изолирана систолна хипертензија, како и хипертрофија, бидејќи подготовките на АРА групи се најмоќните алатки со кои се намалуваат хипертрофија. На фиксна комбинација дрога се вклучуваат лосартан (50, 100 mg) + тиазид (12.5, 25 mg), валсартан (80, 160 mg) + тиазид (12,5 mg), ирбесартан (150, 300 mg) + тиазид ( 12,5 mg). Предностите на такви комбинации се исти како и комбинација на ACE инхибитор и тиазид диуретик.

Диуретик + А.К. (дихидропиридински)

И диуретици, и АК ефикасно да го контролираат крвниот притисок во изолирана систолна хипертензија кај постарите лица, па се претпоставува дека оваа комбинација може да биде успешно се користи во третманот на горенаведените услови. Дополнителна предност на комбинација е да се елиминира оток потколениците, наречен К.

Диуретик + агонист I1-IR

Оваа комбинација се уште не е тестиран во големи рандомизирани испитувања. Сепак, тоа може да се претпостави дека тоа ќе биде ефективна кај лица со синдром TS како имидазолини зголеми периферни ткиво чувствителност на инсулин, како и кај пациенти со контраиндикации за употреба на ББ.

ББ + AB

На индикации за употреба на таквата комбинација препарати служи AG поради хиперактивност simpatoadrenolovoy систем, придружени со изразен тахикардија и други манифестации simpatokotonii.

ББ + ACEI

Антихипертензивниот активност на оваа комбинација е послаба од комбинација на ACE инхибитори и диуретици. Во исто време, во комбинација цел на АКЕ инхибитори и ББ оправдано пост МИ кај пациенти со исхемична срцева болест или конгестивна срцева слабост како клинички истражувања докажуваат ефикасноста на двете класи на лекови во рамките на овие патологии.

BB + AA (дихидропиридини)

Оваа комбинација е пропишан на пациенти со хипертензија и коронарна артериска болест. Двете една и друга класа на лекови има анти-исхемична ефект, а нивните резултати комбинирана употреба на синергетски акција. Дополнителна предност на оваа комбинација е да се поправи тахикардија предизвикани од дихидропиридините.

ACEI + А.К. (дихидропиридини)

Во текот на последната деценија, оваа комбинација е пропишано најчесто. И двете групи на лекови се намали крвниот притисок преку дејствување на различните механизми затоа комплементарни. Образложение за ACE инхибиција и AC спојка се наведени подолу.

Дедов II, Shestakova СН

Сподели на социјални мрежи:

Слични