Методи на шиење на внатрешните органи. enteroplexy

Видео: Технологија наметнување континуирано твининг круг конците

Cодржина

Видео: Технологија наметнување континуирано твининг круг конците

Основните барања на цревната цвест
својства серозата
Мобилноста на внатрешните и надворешните обвивки на дигестивниот канал
Видови на цревната конци
Видови на цревната конци во зависност од бројот на редови
Компаративна оценка на цревната конци
Напредно resorbable материјали за наметнување на цревната конци

Цревни споеви - колективен термин, што значи шиење рани и дефекти во абдоминалната дел на хранопроводот, желудникот, тенкото црево и дебелото црево. Универзална примена на овој концепт се должи на заеднички техники врз основа на биолошки закони на исцелување на раните на шупливи органи на гастроинтестиналниот тракт.

Во ѕидот на дигестивниот цевка обично се разликуваат четири главни обвивка:
1) слузница;
2) субмукозни;
3) мускулите;
4) серозни, кои треба да се смета при примена на цревата шиење.

Основните барања на цревната цвест

1. запечатени врз основа на точни адаптација серозни површини crosslinkable сајтови.
2. hemostatic својства без значителна загуба на крв линија цревни споеви.
3. Сметководство futlyarnoy зграда принцип на ѕидот на дигестивниот тракт.
4. постигнувањето на бараниот сила преку врски да се вклучат на споеви субмукозата, исто така, промовира брзиот соединуваат рабови слузница.
5. Во потрага за исцелување на раната рабовите од примарна намера.
6. Минимална мембрани повреда на гастроинтестиналниот тракт:
- одбивање на преку твининг круг бода;
- употребата на атрауматски игли;
- ограничување на употребата на стеги и форцепс во формирањето на анастомозата.
7. Предупредување широка регионална некроза мембрани на шупливи органи.
8. Јасно адаптација на истата слоеви име.
9. Надомест за можна ерупција на конци во луменот.
10. За постојана потреба да се користи апсорбирачка сутура материјал без разлика дали како надворешна или внатрешна линија што се совпаѓа.

својства серозата

1. Велика површина серозата по 12 -14 ч цврсто залепени заедно.
2. По 24-48 ч серозни слоеви се споени цврсто.

Така, шиење на цревната серозата обезбедува цвест затегнатоста.

За да се обезбеди затегнатоста на зачестеноста на рабовите мора да биде најмалку 4 бода по должина 1 cm (2,5 mm чекор цвест);

Со цел да се намали трауматски ефект врз серозата е неопходно користење на насоки на мала дебелина и константен дијаметар (свила, синтетички влакна).

Мазните мускули даваат еластичност шиење линија, а со тоа и фаќајќи мускулите мембрана е суштинска карактеристика на речиси било каков вид на цревата споеви.

Сложените субмукозата обезбедува механичка сила цвест и нејзините добри васкуларизација.

Сврзување на рабовите на слузницата е важно со цел да се постигнат следните ефекти:
сигурен хемостаза;
добра адаптација на заздравувањето на рабовите.

Преку линија мукозна споеви можно ширење на инфекцијата во целата дебелина на цревата или стомакот ѕид, како и во перитонеалната празнина.

Мобилноста на внатрешните и надворешните обвивки на дигестивниот канал

За практична операција е важно futlyarnoy структура принцип дигестивниот канал ѕидови со кои емитуваат светлина на:
надворешниот случај која се состои од серозни и мускулни мембрани;
внатрешен случај формирана мукоза и субмукозата.

На внатрешниот и надворешниот куќишта се подвижни во однос на друг.

1. Twisted esophageal ѕид е намалена до најголем степен на внатрешниот случај - мукоза и субмукоза.

2. Во случај на оштетување на ѕидот на желудникот, во најголем степен во надворешната страна од надворешниот смени делот случај - мускулниот и серозни мембрани.

3. Кога рана тенко и дебело црево, и на судската soche Tanno разидуваат околу подеднакво.

esophageal ѕид треба да пирс косо странично од мукоза да serosa.

Игла низ ѕидот на желудникот и мора да се врши во дијагонална насока, но косо медијално од мукоза да serosa (ако се третира рани гастрична мукоза вишокот се отстрани, иглата се врши преку својот ѕид под прав агол).

Дебелината на тенок ѕид и дебелото црево треба да биде строго нормално да трепка.

При примена преку заеднички растојанието помеѓу конците треба да биде најмалку 3-4 мм (постарите лица до 5-7 мм). Намалување оваа далечина може да предизвика исхемија на рабовите на раната. Зголемување на заварување теренот во текот на утврдените рокови намалува силата и хемостатски својства.

Видови на цревната конци

Цревни шевовите се поделени во рачен и машински.

Рака на цревата слој може да биде:
граница, односно, да помине низ рабовите на вивисецирале гранати во различни комбинации ..;
"Во близина на работ", односно, кој се наоѓа на одредено растојание од работ на раната ..;
комбинација, комбинирање на техники на претходните верзии.

граница шевовите

рабовите на работ, во зависност од бројот на школки на ѕидот на шупливи органи, заробени во цвест, и може да биде odnofutlyarnymi dvuhfutlyarnymi.

Со odnofutlyarnym рабовите вклучуваат:
Мускулна-серозни споеви со јазли на телото за Bir површина;
серо-мускулни шиење со јазли, покажувајќи кон лумен телото - Mateshuka споеви.

Со dvuhfutlyarnym рабовите вклучуваат:
- серо-мускулно-субмукозни шиење на Пирогов;
- Преку заеднички Gelis.

Попречни шевови за возврат може да се врши во кружна јазол и континуиран споеви.

На континуирано преку жица може да се изврши во следните embodiments:
-obvivnoy споеви;
-matratsny споеви:
-obvivnoy споеви interlacings (Reverdy);
-vvorachivayuschy споеви Шмид.

"Во близина на-работ" споеви

Со "во близина на работ" зглобовите вклучуваат:
dvuhstezhkovy seroserous (серо-мускулни), на јазол споеви Lambert;
- континуирано волумен серо-мускулни зглоб;
серо-мускулни спој рабовите: чанта низа, polukisetny, У-форма, Z-форма.

во комбинација шевовите

Во комбинација рабовите, како што сугерира името, вклучува во своето членство различни комбинации на елементи на регионалните и "под-работ" споеви:
- споеви Czerny граница серо-мускулни + "во близина на работ" серо-мускулни;
- споеви I. D. Kirpatovsky: предност споеви на субмукозни + граница серо-мускулни;
- Albert цвест: цвест граница преку Gelis + "во близина на работ" споеви Lambert;
- споеви Tupe: предност преку споеви со јазли кои се соочува лумен на цревата + "во близина на работ" споеви Lambert.

Цревни рабовите се поделени во две групи, во зависност од позицијата на рабовите на раната:
- превртен - заземаат водечка позиција во технологија на цревата шиење.
- evertirovannye - малку развиен и ретко се користи.

Така, по затегнување превртен споеви во споредба серозни површини.
Функција evertirovannyh шевовите се контактира мукозна површина.

Видови на цревната конци во зависност од бројот на редови

Во зависност од бројот на редови надредениот цревни конци три главни типови на нив:
1. Единствен рабовите ред (прецизна хируршка техника, хируршки микроскоп и атрауматски игли користат за нивната шалче).
2. двоен ред шиење (шиење главниот начин на хранопроводникот ѕидот на желудникот и тенкото црево).
Мулти-ред шиење (обично се користи за примена на дебелото црево).

Компаративна оценка на цревната конци

1. Единствена seroserous ред (серо-мускулни) споеви Lambert
Во 1826 година, Ламберт А. (А. Lembert) понудени да се шие раната рабовите на цревниот ѕид, грабање сериозна само за тоа ^ распон од две шевови (Сл. 66).

Сл. 66. Греј-серозни шиење dvuhstezhkovy Lambert.

За да полагам во близина на работ споеви dvuhstezhkovogo Lambert потребно да се додадат на игла на растојание од 5-8 mm, и своето производство е 1 mm од работ на раната од друга страна kishki- ткиво заробени во обратен редослед. Врзување шиење наметнати од постапката на авторот води до фактот дека серозни површини и рабовите на други добро гранати допираат еден со друг.

За да се поедностави овој заварување шалче техники обично заедно со серозни мембрани и мускулите слој е прободен. Овие зглобови се нарекуваат "серо-развиени".

И покрај очигледните предности, Lambert цвест има недостатоци:
Тоа не мора hemostatic својства;
првично нестабилна;
Тоа не се обезбеди добра адаптација на субмукозни и мукозните мембрани.

Lambert во близина на работ жица се користи само во комбинација со други конци.

2. Граница серо-мускулни рабовите (еднокреветни и двокреветни ред)

(. Слика 67) А. мускулите сериозна цвест единечен ред со јазли кои се соочува кон слузницата (за потпретседател Mateshuku 1945), ги има следниве предности:
Таа има добра механичка сила;
Тоа обезбедува целосна адаптација на сите слоеви на цревниот ѕид;
futlyarnoy принцип одговара на структурата на цревниот ѕид;
создава оптимални услови за регенерација на ткиво;
Тоа го спречува појавата на "ткиво вратило";
спречува стеснување на луменот на шупливо тело;
Тоа ја елиминира можноста за широка лузна по изрекувањето на анастомоза.

Сл. 67. Регионална серо-мускулни шиење Mateshuka.

Недостатоците на овој тип на цревната шиење вклучуваат:
на висока пропустливост на микрофлора;
изразено од страна на инфекција на ткивата околу раната "се движи" во зоната на заварување се должи на "фитил" нишки.

Ова го прави можно да се добие лоши резултати во наметнување на таквите рабовите на ѕидот на дебелото црево;
голема веројатност лекување од средно намера област исклучување предиво.

Б. граница единечен ред серо-мускулен слој пиво со јазли на површината на серозни мембрани (сл. 68) ги има истите предности како и претходниот олицетворение на споеви. Механички својства на анастомоза, адаптација слоеви шупливи ѕид орган и неговите измени во заварување зоната се исти за двата типа на цревата споеви. Biru споеви е повеќе погодна за затворање на дефект на тенкото црево ѕидот, од жица VP Mateshuka.

Сл. 68. Единечен ред граница серо-мускулни шиење Bira.

Сепак, оваа опција цревни шиење ги има следните недостатоци:
- недоволно хемостатски својства;
- во однос на интензитетот на трудот поврзани со потребата за наметнување чести stezhkov-
- комплексноста на обезбедување на целосна слоеви адаптација.

Б. истите предности и недостатоци има двоен ред композитни шиење сидро Czerny [В. Czerny, 1880], кој се состои од два реда на серо-мускулни конци (Сл. 69).

Сл. 69. Двоен-ред комбинација серо-мускулни раскрсницата цвест црна.

3. серозни-мускулно-субмукозни работ рабовите (со еден и двоен-ред)

На барање на овие зглобови заедно со серозата и туника мускуларис фаќање субмукозни слој.

Предностите на еден ред-мускулно-мукозен слој на метод субмукозни NIPirogov (ris.70) вклучуваат:
висока механичка сила;
добра адаптација на рабовите, додека зачувување на структура futlyarnoy и целосен контакт на мукозните слој;
заврши хемостаза;
спречување на "ткиво оска" и стеснување на анастомоза.

Сл. 70. Цревни шиење Пирогов.

Сл. 71. Цревни споеви Kirpatovsky

DIL-мускулно-мукозен слој на субмукозни во голема мера има сите позитивни особини на споеви-ред цревата NIPirogov: добра адаптација на цревата слоеви ѕид, спречување на исхемичен чир на рани рабови, еластична постоперативна формирање на лузна. Сепак, неговите недостатоци во споредба со еден ред serozno- мускулно-субмукозни конци се поизразени.

Тие вклучуваат:
формирање на умерени "вратило ткаенина" во анастомоза зона стеснува лумен;
- зголемена ригидност споеви линии;
изразување на целосно "фитил" својства на шиење;
- зголемување на големината на постоперативни лузни.

На барање на серо-мускулно-субмукозни истекување шиење анастомотично двоен ред се развива во 6-8% од случаите.

Еден и двоен ред серо-мускулно-субмукозни зглобовите имаат значително поголема механичка сила во споредба со сериозни;
мускулите зглобовите. Еден значаен недостаток на двата вида на конци е релативно висока нивната пропустливост на микроорганизми.

Вршење на сите манипулации поврзани со потребата од фаќајќи во цвест на субмукозни слој е направен со користење microsurgical техники.

4. Комбинираната двоен ред шиење

. Комбиниран двоен ред споеви Alberta (E. Алберт) (превртен работ низ сите слоеви + серо-мускулни во близина на работ споеви (Слика 72) ги има следниве предности:
- сигурност;
- релативната едноставност технички шалче;
- добри хемостаза;
- задоволително механичка сила;
- стегање;
- стерилен.

Сл. 72. Цревни споеви Алберта.

Сепак, ова е заеднички недостатоци:
- можност изречена воспаление на шиење линија;
- забавување на процесот на регенерација ткиво да се формира голем вратило во зоната на заварување;
- средно заздравувањето на раните за формирање на длабоко некроза;
- мукозни пролапс;
- веројатноста за развој на адхезии;
- поголем степен на теми инфекција кога се применува преку рабовите.

А во комбинација метод на две ред бод Toope (преку границата споеви низ сите мембрани со јазли кои се соочува тело лумен, во близина на работ + серо-мускулни споеви, Сл. 73). За вршење на завртка заеднички преку обвивката на првиот пункција игла Toope работат со мукозна vykoli - со сериозни obolochke- понатаму во обратен редослед: vkoly преку сериозни и vykoli - мукозни и вратоврска јазол.

Сл. 73. цвест Tupe.

Претходно јазол по врзување на тема не е отсечен, тоа се користи како потисок-снима.

Следна цвест се применува, шиење ткаенина мора снимено повеќе, во спротивно на работ на улкусот се излезе на површината.

цвест снимено сече и се врзуваат за следниот слој, кој ја игра улогата на следната снимено споеви.

Комбиниран Шмид-ред споеви (раб преку континуирано непрекинато во близина на работ заштрафување + серо-мускулни споеви, Сл. 74) ги има сите позитивни својства на Алберта споеви. Треба да се нагласи мали трудот интензитет и брзина на мешање
споеви.

Сл. 74. цвест Шмид

Недостатоци поврзани со лоша адаптација слоеви на жица Шмид на колонот ткиво ѕидот поради corrugation.

За да се обезбеди соодветна споеви треба да биде прифатено во мали области на цревниот ѕид, или слузница претвори внатре кон надвор на површината. Шмид corrugating својства на споеви можат да бидат елиминирани од страна на продолжената вежба, со цел подобрување на индивидуалните техника цревни шиење.

Оваа споеви следниов алгоритам: секој пункција игла во насока од почетокот до мукоза да serosa. Кога затегнување на навојна заеднички мукоза во луменот и површини на серозни мембрани тесни контакт едни со други.

5. Triple ред шевовите

Три по ред шиење има опции:
1. првиот ред - преку работ споеви слоевит вториот ред - серо-мускулни shov- третиот ред - како серо-мускулни заеднички.
2. првиот ред е да се примени струна работ на мукозата следниот два реда на серо-мускулни конци наметне свила.

Еден пример е шиење на cecum со апендектомија. Споеви на првиот ред претставува струна лигатура врз основа на преостанатиот otrostka- вториот ред на - серо-мускулни чанта низа шиење на растојание од 1,5 см од базата на cecum процесот купола;
третиот ред - Z-облик на мукозен-мускулни шиење.

Предностите на мулти-ред цревни шиење вклучуваат:
добра адаптација рабовите мукозна ткиво обезбедува намалување на инфекција во зоната на заварување;
постигнување на потребната механичка сила на анастомоза;
мало воспалителна реакција во зоната на заварување.

Сепак, цревни шиење на мулти-ред има голем број на недостатоци:
значајни теми инфекција поради Мислења надворешниот и внатрешниот црева;
одложено Регенерација на процесите во областа на омрежен ткиво;
голема веројатност на адхезии;
изрази циркулаторниот нарушувања заедно споеви линија.

Така, мулти-ред цревни споеви со посебни шиење слузница има и предности и недостатоци очигледна.

Според фреквенцијата на ерупција на сите цревни зглобовите може да се подели во три групи.

1. конци се протега низ мукозата (споеви-Shmi Dehn Алберт споеви). Ерупција на овие зглобови се забележува најчесто се случува постојано.

2. Шевовите без да се протега низ сите слоеви, но се наоѓа во близина на луменот на шупливо тело (Mateshuka и пиво шиење споеви). Почетнички овие зглобови, исто така, изрази, но е помалку трајна.

3. конците не кој поминува низ мукозата, а не директно во контакт со лумен на цревата (Lambert споеви). Почетнички овие зглобови не се како се изговара како во однос на претходните.

Елиминирање на почетнички било рабовите, па дури и на надворешниот ред не е можно.

Било цревни конци може да еруптира.

Континуирано серо-мускулни конци, ceteris paribus еруптира почесто од јазол.

На поблиску до лумен на цревата е конец, повеќе отфрлање се јавува рабовите.

Неопходно е да се прави разлика помеѓу видовите на ерупција рабовите.

1. Механички ерупција шиење.
2. Вклучувањето на зглобовите во кружна зона на некроза и почетнички заедно со некротичното ткиво се оттргнати.
3. Почетнички шевовите како резултат на локална реакција околното ткиво конец.

Природата на лекување на делови на дигестивниот тракт под силно влијание од страна на главните точки поврзани директно или индиректно со постапката за шиење:
1. цвест трауматски: поголема штета, толку повеќе се изговара локалните воспалителни реакции во областа на анастомозата, толку повеќе неповолни услови за лекување на примарна намера.
2. Дебела контакт сите во цревниот ѕид слоеви област цвест: во отсуство на било какви слоеви адаптација со помала веројатност да се заврши заздравувањето на раните.
3. износот на некротичното супстрат: посеопфатна некроза, повеќе некроза на анастомоза линија.
4. присуство на микробиолошки флора во луменот на дигестивниот тракт и под стерилен шиење.
5. Локална васкуларни нарушувања поврзани со повреда на ткиво надредениот на работ на конци на раната.

Врз основа на барање на цревната споеви треба да ја исклучи употребата на:
цревни zhomov со груб засеци;
хируршки клешти;
Shipkova држачи ѕидот на шупливо тело анатомски форцепс на.

По должината на линиите на цревната слој мора да биде полн протокот на крв. Исто така треба да се земе во предвид структурните карактеристики на крвните садови можат да се спојат тела.

Напредно resorbable материјали за наметнување на цревната конци

1. Примена на современи апсорбирачки конци исклучува нивната ерупција и сродни негативни феномени.
2. апсорбирачки предива механички да се одржи на анастомоза работ приближно во исто време како не-апсорбирачки материјали.
3. апсорбирачки материјали се хигроскопна и мала помош за да се спречи "wicking" ефект.

Користење на континуиран свилени конци, дали како внатрешен или надворешен ред се преклопуваат, е неоправдана.

Така, суштински услов за постигнување на оптимални резултати кога се применува на цревата цвест е согласност биолошки закони на прираст на ткивата. Намалување на употребата на хард-tiering и шиење материјали не треба да биде цел сама по себе.

GM Семенов, VL Petrishin, МВ Kovshova

Сподели на социјални мрежи:

Слични