Технички карактеристики на ендоскопска шиење ткива

Видео: Машина Спојување ГК 9

Повеќето методи во ендоскопска хирургија за да се обезбеди хемостаза и приклучување ткиво, се врши со метални клипови (Сл. 27.6). За употреба klipsapplikator клипинг (алатка, во облик на клешта) и клипови на различни форми и големини.

Сл. 27,6 Фази перфектен тубуларна структура

Пред клипинг е потребно да се мобилизираат на ткиво во доволна мера. Во овој случај, тоа е препорачливо за да се зголеми подготвени жолчниот канал. Садови исто така, препорачува klipirovat заедно со околните ткива, како и нивните внимателен избор е полн крварење. Покрај тоа, присуството на околното ткиво клип ќе се спречува лизгањето во постоперативниот период.

За извршување на безбедно klipsapplikator клипинг (CLIP) треба да биде нормално на надолжната оска klipiruemogo образование и клип целосно да се покрие. Со цел да се обезбеди оптимален компресија klipiruemaya структура мора да се наоѓа во средната третина лумен клипови. Кога шалче клип мора визуелно следење и вилиците алатка (klipsapplikatora).

За се потребни за безбеден клипинг цевчести структури, најмалку две клипови наредени во паралела. Комбинирање еден клип на друг не се зголеми сигурноста и не треба да се користи на сите.

Меѓутоа, во некои ситуации, стегање клип тело не е доволно, поради можноста од лизгање својата и последователниот развој на компликации. Во такви случаи, тоа е препорачливо да го користите Спојувач тело или ligating циклус на предиво latching посебен јазол.

Ако уништување на тубуларна структура е генерално се користи клипинг, методот на ткиво врска треба да бидат избрани во зависност од околностите.

Механичка заптивка се нанесува со Спојувач ( «Авто шиење» «Ethicon»). Телефони се обезбеди брз сече и се земе во ткаенина, ќе се применуваат робустен анастомози помеѓу шупливи органи. Недостатоците на помагала на вкрстено поврзување е нивната несоодветност за сортирање тенки анатомски структури (садови, канали, уретер и др.). Ирационалниот staplers употреба за запечатување мали отвори, каде што доволно да се наметнат некои јазол зглобовите.

Clevis зглобовите се неопходни за одредување на корупцијата мрежа на периостот време хернија или шевове перитонеумот.

Endoligatura треба за облекување на било структури во стомачната празнина. Тоа може да се примени во форма на нишки и има настапувано endopetli. Во првиот случај навој на игла (ако е потребно шиење ткиво), е воведен во перитонеална празнина, каде што лакови, беа лигира структура и да излезат. Потоа екстракорпореално врзани јазол и го потиснуваат на потребното ниво за полнење (uzloperemestitelya) - долги тенки цевки со зашилен крај.

Во случај на готови endopetli го фрла на ligiruemoe образование и затегнете го. Според тоа, во ендоскопска хирургија, постојат две методи за формирање единица - екстракорпорална кога Собранието е врзан абдоминалната празнина, а потоа се потопува во и ја зајакна и intracorporeal кога Собранието се формира целосно во рамките на алатки човечкото тело.

Најпопуларните екстракорпорална јазол е Редер јазол лизгање. За нејзиното формирање бара лигатура должина од најмалку 70 см и не потенка од 2/0. Едниот крај него се спушти во абдоминалната празнина низ ligiruemoy заокружи ткиво (или прободен) и повторно да излезат (Сл. 27.7). Потоа екстракорпореално формирана единствена ткаат (Сл. 27.8). Фиксна прсти ткаат, и далеку крајот на влакно од три калеми обвиваат околу двете предива ткаат подолу за да се добие спирала (сл. 27.9).


Сл. 27.7 подготвителен чекор за формирање на екстракорпорална единица Raeder	Сл. 27,8 екстракорпорална Редер јазол. формирање ткаат	Сл. 27,9 екстракорпорална Редер јазол. образование спирала

Краевите на двете насоки треба да биде на една страна на спирала (ris.27.10). Крајот на низата, која е рана спирала бод се врши низ прстенот. Влечење до двата краја на влакно, која е формирана јазол (Сл. 27.11).


Сл. 27.10 екстракорпорална Редер јазол. Држејќи спирала конец низ прстенот	Сл. 27.11 екстракорпорална Редер јазол. Затегнување на јазол	Сл. 27.12 екстракорпорална Редер јазол. За сечење вишокот на долг навој

Намалување на вишокот на крајот на конец и потиснуваат uzloperemestitelem склоп во абдоминалната празнина (Сл. 27.12). Крај на навојот се сече и отстранети од троакар uzloperemestitel (Сл. 27,13). Јачина јазол се состои во фактот дека таа се движи само во една насока и не е намалена по ослободување на конец.


Сл. 27.13 екстракорпорална Редер јазол. За сечење вишокот конец во близина на	Сл. 27,14 Екстракорпорална Melze јазол	Сл. 27.15 фази формирање прв јамка intracorporeal презентације: a, b, c - одредување и влакно конфузија околу клешта

Друга олицетворение на екстракорпорална јазол е јазол Melzer (сл. 27,14). Тој ретко се користи од страна на хирурзите и е речиси идентична со претходната карактеристики и начинот на преклоп.

Најлесно прицврстени едноставен паралелно екстракорпорална јазол. Таа е формирана како и во отворена хирургија - од конвенционалните преплетување предиво околу една со друга. На тема на интервенција заостри јазол.

Со оглед на тоа што компонентите се нурнати во стомакот "вилушка", а не вашите раце, за сигурен лигатура мора да наметне барем 4-5 единици. Овој собир има многу недостатоци, вклучувајќи ја и можноста за поделба и ерупцијата на ткаенината.
Спроведување intracorporeal лигатура обезбедува вештини на доволно високо manual'nye хирург како јазол формирана во телото на пациентот.

За извршување на навој со игла во абдоменот со помош на спојката. држачот на игла фаќање предиво 2 cm од игла и вовлечена во ракавот.

Обидот на навој со игла, без за спојување може да доведе до притискање на механизмот за игла вентил и конец за сечење.

носителот на стомачните игла фаќање игла. Под контрола на мониторот се врши шиење ткива. За да заштедите време и правилно снимање на иглата е неопходно да се користи два држачи за игла. Функцијата на вториот игла бар - дофати игла пред да се целосно да се протегала. Поправање на тоа иглата јасно може да се заклучи од првата игла носителот ткиво. По завршувањето на иглата за шиење е отсечен и отстранети од стомачната празнина. Краевите на конец се фиксни игла клешта (клешта) и формирање на intracorporeal јазол почнува со еден од методите.

Должината на фиксна крајот на држачот на игла мора да биде околу 2 см. Подолго краја на предиво knotting значително комплицира Собранието, бидејќи во овој случај алатки треба да се движат на поголема оддалеченост едни од други.

Хируршки intracorporeal едноставен паралелно собранието формирана од страна на ликвидација двојна или тројна навој, поврзан со игла Стегач за околу и фаќање на крајот предиво од други клешта (Сл. 27.15). Потоа, стисокот на кој е рана тема, фатете спротивниот крај лигатура (сл. 27,16). Се протега стеги, конечно формирање единица (Сл. 27,17).

Сл. 27,16 чекорот на формирање на првиот јамка intracorporeal јазол. испреплетуваат образование

Сл. 27,17 чекорот на формирање на првиот јамка intracorporeal јазол. Затегнување на јамка

Втор циклус врзани во ист начин, но мора да внимаваш на фактот дека во насока на ликвидација е во спротивност со кои се вработени во формирањето на првиот циклус (сл. 27,18). Да се подобри сигурноста на бројот на јазли на јамки може да се зголеми до четири.

А вториот метод на формирање на собранието е влече конец со игла низ екстракорпорална јамка веќе формирана (Сл. 27.19).


Сл. 27,18 формирање втор intracorporeal јазол петелки	Сл. 27.19 Формирање на intracorporeal јазли. Ретракција на конец низ јамка формирана екстракорпорална	Сл. 27,20 Формирање на intracorporeal единица со помош на двојно влакно

двојно влакно може да се користи за да се формира еден континуиран ендоскопска шиење. Оваа техника овозможува не само да брзо и прецизно да генерира првиот јазол (сл. 27,20), но, исто така, да се формира целиот споеви (сл. 27.21).

После долгите заварување обложување на иглата се намали (сл. 27.22), а една од нишките се повлече назад и да се користат за формирање на последниот јазол (види Сл. 27.23).


Сл. 27.21 шиење двојно навој	Сл. 27.22 Формирање на последниот јазол со конец за шиење двојно. Повлекување и сечење на навој	Сл. 27.23 Формирање на последниот јазол со конец за шиење двојно. врзување на јазол

Во случај на едно влакно со континуирано заварување завршување intracorporeal јазол врзување (Сл. 27,24).

Иновативно решение на компанијата «Авто шиење» (ендо-бод алатка) Ви овозможува да се направи целиот процес на шиење ткаенина и прислушување иглата од еден имател на игла на друг во кине.

Специјална игла е стегната во устата на еден од уредот и може да се пренесе и се евидентираат во други вилица во едно движење. Јазол прицврстени во две движења, бидејќи е можно за да го пресретнат друг игла челусти претходно центрира во текот на конец (Сл. 27.25a, b, c, d, e, f).


Сл. 27,24, b Формирање јазол со користење на еден континуиран шиење нишка	Сл. 27.25, Б, Е, g, d, e фази на собирање апарат ендо-бод

Nychik А3.

Сподели на социјални мрежи:

Слични