Зголемување на задниот фарингеална третман velopharyngeal инсуфициенција

Идејата за зголемување постериорниот ѕид на фарингеална да се подобри функцијата на velopharyngeal вентил останува во центарот на вниманието за многу причини:

(1) поголемиот дел од постојаната velopharyngeal пукнатини се движи кон задниот ѕид glotki-

(2) кај многу пациенти со IFG velum или мекото непце имаат релативно добри podvizhnost-

(3) низок ризик giponazalnosti и назален obstruktsii- и

(4) процедури се релативно лесно во извршување.

Многу од нив се привлечени од страна на концептот на едноставна номинација напред назад пукнатини ѕид на грлото за корекција. Меѓутоа, во пракса, многу методи за зголемување на постериорниот ѕид на грлото падна помалку од очекувањата. Во моментов, еден од најдобрите техники за зголемување на задниот ѕид на фаринксот е faringoplastika сфинктер од голем ткиво издаденост поставена на задниот дел на грлото. Сепак, во овој дел се фокусира на техники кои зголемување на задниот ѕид.

Различни импланти и инекции материјали се користат за зголемување на задниот ѕид. Користени ткиво импланти, како што се 'рскавицата и табла. Најраспространетиот инекции материјал кој се користи за лекување на работ IFG, во текот на последната деценија е тефлон. Смит и McCabe инјектира тефлон на задниот ѕид на фаринксот, формирање на попречно гребен.

Недостатоците на користење на тефлон се:

(1) недостаток на дозвола за контрола на храна и лекови (САД) за таква употреба и

(2) фактот дека внатре миграција на грлото може да се случи како резултат на растот на вратот, па дури и други делови од телото. Во еден случај имаше несовесни вовед во каротидната артерија.

Несомнено, пред било операции на задниот дел на грлото е важно да се палпација на постериорниот ѕид на грлото за откривање на големите крвни садови. Casuistic администрација тефлон предност е тоа што на поместување тефлон и пониска издаденост на задниот ѕид velopharyngeal сфинктер може постепено да се прилагодат и да ја врши својата функција на сличен начин да се подобри сфинктер држава со намалување на затворање. Меѓутоа, ако тоа не се случи, тефлон ќе бидат преместени во позиција под рамнината на затворањето на завеси палатален, што доведе до повторна појава на симптомите gipernazalnosti што ретко се споменува.

Во врска со теоретска предност за зголемување на задниот ѕид, обновениот интерес во користењето на задната ткиво ѕид да се создаде издаденост или полицата ѕид по должината на грбот. мешани резултати се добиени со оваа постапка. Witt и сор. Ние објави на искуство за лекување на 14 пациенти и заклучи дека постапката се неефикасни. Од друга страна, сива и сор. исто така се опишани 14 пациенти кои имале беше изведена слична постапка. Намалување gipernazalnosti според перцептивни евалуација или nazometrii забележани во 12 од 13 оценат пациентите. беше изведена само една операција пациентот за целите на ревизијата.

И покрај тоа што не е статистички значаен, според оваа студија техника се чини дека за да бидат поефикасни кај млади пациенти, пациенти со IFG и по аденоидектомија nonsyndromic пациенти. Кога ќе се споредат овие податоци пораки Witt et al., Се чини дека пациентите Греј малку ( < 1 мм) просвет, в то время как пациенты Witt имели несколько большие размеры просвета (до 20%).

Зголемување на задниот ѕид на фаринксот е индициран кај пациенти кои имаат многу мала средна интервал кога затворање velopharyngeal може да се врши со едноставно дадат на задниот ѕид. Понекогаш пациентот може да се генерира доволно тесни затворање velopharyngeal, при што притисокот предизвикува одлив на воздухот преку отворање velopharyngeal. Оваа состојба се нарекува проблемот на "тангента затворање" како контакт ѕид на грлото, но не се постигне доволен затворање. Во овие околности, мало зголемување на задниот ѕид на фаринксот е доволно за да се обезбеди доволно тесни затворање. Во оние случаи каде што е потребно значително зголемување на задниот ѕид, најдобра алтернатива е обично faringoplastika сфинктер. Зголемување на задниот ѕид е најефикасен со мали централниот или периферниот областа на интервали од 1 до 2 мм или проблеми затворање тангента.

Методи за зголемување на задниот ѕид со помош pryazhkovidnogo или свитканите фарингеалната вратичката е релативно едноставна. Фарингеалниот вратичката лежи на горниот база и потоа е повлечен на ниво што одговара на максимална подвижност на ѕидот на фарингеалната во velopharyngeal отвори. Фарингеална размавта лежи на горниот база за prespinal табла, така што мускулите на констриктор е во внатрешноста на графтот. Ширината на завесата се определува со поставување на ширина на јазот да бидат пополнети е малку поголема со оваа паниката. Паниката се намалува затоа по podema- обично бара поширок паниката отколку што се очекуваше (сл. 1).

Прво странични резови се направени, тие се врши преку мускул констриктор, постериорно на белата табла. Во овој момент, може да се користи правоаголни лифт за укинување на останатите мускули на табла. На размавта е одвоена од дното приближно на ниво на долниот пол крајниците. Паниката се подигна малку над посакуваното ниво се зголемува. Кога паниката е над нивото на зголемување, заклучување на капакот е поставен точно. Потоа, паниката може да се дефинира со конци на себе или на задниот ѕид на грлото, така што браздата е поставен вертикално во место. Обично три или четири преклопуваат цвест низ долниот раб на завесата за да го одржи во правилна положба, а потоа еден или два бода се преклопуваат на страни на капакот е повлечен за сила и за затворање на сите мртви простор помеѓу два слоја на паниката.

Негативни аспекти на оваа постапка се:

(1) варијабилност атрофија паниката и

(2) недостаток на затворањето на големите задни празнини.

Дури и со создавање на голем pryazhkovidnogo голем размавта повлечен клапи не се многу функционални, како што повеќето од влакно има тенденција да се врти (се движат нагоре или надолу) во зависност од притисокот на воздухот на гласните пат. За оваа причина, мали празнини од 1-2 mm во големина може да биде успешно се затворени, но за да се постигне стабилен затворање големи пукнатини невозможно, како и голем повлечен паниката е нестабилен на вертикалната оска.

Така, третман IFG бара внимателна инспекција професионален тим се состои од еден хирург и логопедски третман искуство говор нарушувања. Бара индивидуален пристап кон секој пациент. Хируршки третман бара предоперативна проценка на velopharyngeal комплекс на државата користење nazoskopii, videorentgenoskopii или и двете техники. Ние веруваме дека изборот на видот на операцијата зависи од моделот на затворање velopharyngeal, степен на затворање и присуство на коморбидитети. Пример за заеднички nazofaringoskopii податоци и избрани хируршки процедури е прикажано на сл. 2.

Сл. 2. видови obturation што може да се очекува кога со користење на податоци опишани хируршки техники. Засенчени области претставуваат делови од velopharyngeal област, останува отворена после хируршки lecheniya- бели области покажуваат дека оклузивна ткиво за време на операцијата. Треба да се запомни дека во сите овие примери има raznovidnosti- хируршки третман може да се случи во поголем или помал степен на опструкција од што е прикажано. 

Маршал Д. Смит, Стивен Д. Греј и Џуди Pinborough-Цимерман

Velopharyngeal инсуфициенција

Сподели на социјални мрежи: