Пластика faringoplastika небото и во третманот на velopharyngeal инсуфициенција

Пациентите со очигледни расцеп на непцето реставрација на нејзиниот интегритет обично се прави пред возраст од 1 година, кои во повеќето случаи спречува појавата на NGN - стапка на успех е во просек од 80%. Треба да се каже дека третманот на пластични небото IFG може да се врши и постарите деца. Индикации за ова се;

(1) submucous расцеп на непцето и

(2) претходно премина uraniscoplasty не се придружени intravelyarnoy палатално пластика завеси.

Третман на избор во овие ситуации е методот на двојни триаголни клапи на меки Furlow непцето. При вршење на оваа постапка во различни болници истакна високата фреквенција на успешни резултати како во близина на основното расцеп на непцето и во третманот на субмукозни пукнатина.

Принцип хируршки функција подобрување velopharyngeal вентил се стеснува velopharyngeal дупки и суштински во воспоставување на назофарингеален делумна стегање. Клучниот збор е делумна, што треба да се одржи доволно струење носната дишење и спиење. Специјални техники се развиени за средниот дел на областа obturation velopharyngeal или латералниот дел neboglotki. HYNES првпат бил опишан од работењето на obturation на латералниот дел на небото фаринксот.

Главната цел на методот на авторот беше да се создаде динамична сфинктер. Според научниците, употребата на растечки странични залистоци на горниот дел од нозете за да се формира капак невро-мускулни способен за намалување. По околу две децении Orticochea пријавени користење странични крилца врз основа на третманот на IFG. Авторот користи задните тонзиларна столбови како донатор графтови, како и создавање на зона на примачот со кревање мал долниот лист фаринксот. Десет години подоцна, Џексон пат е изменета на техника Orticochea.

Оваа најновите верзии faringoplastiki, кој стана многу популарен. Задна тонзиларна столбови се уште се користи како донатор графтови е сошиена во склопот на назофаринксот. Сепак, фарингеална паниката на дното на ногата уште не е воспоставен. Наместо тоа, попречно засек во назофаринксот само погоре, и мал поклопец на горниот дел од ногата може да се создаде ако е потребно. се развиени подоцна модификации на оваа техника. Повеќето од нив се во насока на постигнување на соодветно сместување на врвот на завесата и затворање на области, лишени ткива.

Во неколку истражувања, употребата на сфинктер faringoplastiki доведе до намалување на тежината на IFG. Во 1984 година Riskiet et al. Пријавени gipernazalnosti корекција кај 78% од пациентите. Спроведена во 1992 година, повеќе во-длабочината на можности за учење faringoplastiki сфинктер покажа слична честота на успешни резултати, и покрај промената на хируршка техника текот на студијата.

Поминал Witt et al. објективна студија покажаа подобрување на носната резонанца кај 79% од пациентите. Во оваа студија, со цел на сфинктерот faringoplastika gipernazalnosti корекција е направена во сите пациенти, без оглед на моделот на затворање velopharyngeal, за разлика од другите методи, со што изборот на пациентите беше извршена. Студијата исто така правилно потенцијални проблеми се опишани, кои произлегуваат од употребата на различни видови на velopharyngeal оклузивна хируршки третман. Истражувачите откриле дека 30% од пациентите по операцијата е забележана giponazalnost. Слоун et al. во споредба faringoplastiku изменета со постапката на поставување HYNES фарингеална клапи на врвот и на дното основа, и дојде до заклучок дека сфинктер faringoplastika е најдобриот третман за IFG.

Способноста да се користат сфинктер faringoplastiki смета кога nazoendoskopiya укажува на присуство на velopharyngeal инсуфициенција поврзан со добра velum мобилност, но со малку или без мобилност на страничните ѕидови. Faringoplastika сфинктер исто така може да биде индицирана кај пациенти со слаба подвижност на секој ѕид на грлото, вклучувајќи платинести завесата. Таквите пациенти имаат релативно нединамична сфинктер, и обично се velopharyngeal дупка опишани како црна дупка, поради отсуство на рефлексија на светлина од сфинктер време nazoendoskopicheskogo истражувањето.

Од кога сфинктер faringoplastiki странични ѕид на грлото се раселени во медијално насока и клапи се пришиени во склопот на задниот ѕид, страничните и задните отвори velopharyngeal се преклопуваат. На степенот на опструкција може да се менува со менување на дебелина на завесата, степенот на контакт притисок за да се едни со други или тензија со кои се пришиени завесите, и повлекување клапи јазик. Атрактивна аспект на овој метод е можноста за менување на сфинктер, земајќи ги во предвид индивидуалните карактеристики на IFG. Во тек е ревизија на сфинктер faringoplastika обично дава добри резултати, ако е потребно.

подготовка на пациентот вклучува проучување хирург nazoendoskopii видео и флуороскопија податоци, ако беа спроведени овие студии. Каде што е можно, хируршки комплет треба да вклучуваат истражување рекорд nazoendoskopicheskogo да се види за време на операцијата. сливиците потребата или аденоидектомија исто така, мора да се пре-дефинирани според nazoendoskopii. Ако поставеност и позиционирање ќе се врши преку перница сфинктер adenoidnuju да се изврши аденоидектомија. Вршење сфинктер faringoplastiki преку аденоиди може да го зголеми сложеноста на операцијата. Ние претпочитаат да се изврши аденоидектомија за околу 8 недели пред faringoplastiki сфинктер. Сливиците може да се изврши пред или за време faringoplastiki. Во рок време, сливиците треба да се внимава да не се оштети задниот тонзиларна столбови и минимизирање на мускулите velopharyngeal лузни. Избегне прекумерна употреба на електрокаутеризација.

По орална интубација со користење на ендотрахеална цевка за да се добие соодветна тонзиларна столбови изложеност задниот користи DINGMAN уста замолчени или Дејвис. Пристап до назофаринксот е создадено со трска повлекувач. Кога кревање на нивото меки непцето за соодветна вертикална сфинктер faringoplastiki определена со споредување на анатомската обележја дефинирани кога videoflyuoroskopii или nazoendoskopii, со референтни точки директно видливи или видлива за време на операцијата.

По идентификација на саканата локација во него vasoconstrictive дрога е спроведено, на пример, 1% лидокаин со новокаина во сооднос од 1: 200000. А мала количина на лекот се дава на сличен начин на задните тонзиларна столбови за подобрување на хемостаза. Да се ​​изврши намалување на должината на предната површина на задниот нож се користи тонзиларна број столб 15. Заден тонзиларна столб е одвоена надолу веднаш над долниот пол на крајниците. Да ги укине до мускулите velopharyngeal користат ножот број 15 и на страничната површина на долниот правоаголни четки ножици.

Задниот дел, кој се наоѓа во близина на страна на конекцијата и постериорниот ѕид на фаринксот, што се одржа до ниво на планираната вертикална поставеност низ назофаринксот. Потоа velopharyngeal клапи крене блиску до ова ниво. Предниот дел не се проширува нагорно така што задниот дел. Типично, мускулите на предниот дел velopharyngeal обично не се прошири дури и на висина на горниот пол крајниците, како резултат на таквата акција реконструирани отворање velopharyngeal може да бидат доста тесен (Сл. 1). Исто така, може да доведе до нарушување на снабдувањето со крв на истата.

Од предниот дел на колоната и се протега нагоре кон трска, реконструирани дупка станува потесен. Доколку намерата на хирургот влегува задржи velopharyngeal дупка отворени во исто време се создаде значителни несакани obturation и задните делови на назофаринксот, предниот намалување може да се врши на задната површина на тонзиларна столбови, и понатаму на грбот и горните (нос) од површината на мекото непце / грло . Ова им овозможува на должината на намалување да се подигне palato-фарингеална размавта погоре, без да мора да се намалува velopharyngeal отвори.

Кога го подигате двете velopharyngeal мускулите засек преку назофарингеална ниво на планираната локација на сфинктер. Ова обично бара повлекување на небото со помош на трска повлекувач. Velopharyngeal клапи пораби попречно низ назофаринксот. Овие завеси, исто така може да бидат полимерна "крај до крај" или lapped и фиксиран за вратичката на назофарингеалниот мукозна Vicryl теми 4-0. Типично доволно шие на задниот раб на колона со назофарингеален мукоза долниот раб. Во случај на многу тесен сфинктер веднаш по операцијата може да биде модел на опструктивни дишење. Во овој случај, преку сфинктер одржува мека носната цевка и останува таму до следното утро.

Маршал Д. Смит, Стивен Д. Греј и Џуди Pinborough-Цимерман

Velopharyngeal инсуфициенција

Сподели на социјални мрежи: