Користење на задните размавта фарингеална во третманот на velopharyngeal инсуфициенција

Операцијата е дизајниран да obturation средината velopharyngeal отвори, наречени фарингеална постапка паниката. Во оваа постапка, паниката на ткиво во прилог на ногата над или под постериорниот ѕид на фаринксот и шијат кон небото. За многу години, тоа е опишан успешна употреба на вратичката на фарингеална во горните и долните бази. Локација на централната линија ги дели на отворањето velopharyngeal во две помали странични отвори. За да го отворите дупки за време на дишењето и затворање, а страничните ѕидови на говорот фаринксот мора да биде мобилен телефон. Мобилноста на задниот ѕид и палатален завеса има релативно ниска вредност кога оваа техника.

Во последната деценија предоперативна nazofaringoskopiya придонесува за подобро предоперативно планирање. Повеќе внимание се фокусираше на десната вертикална уредување на клапи. Една од точките критикуваше употреба фарингеалната залистоци на долниот база е одредување на размавта во долниот дел, кој се јавува кога лузна контрактура предизвикува понатамошно поместување на завесата од оптимална позиција. За оваа причина, во САД тенденција да користат фарингеална поклопец на горниот база.

Тоа се покажа дека употребата на фарингеална клапи ефикасно да се намали gipernazalnost. Морис et al. А вкупно 65 пациенти, повеќе од половина од нив биле подложени на хируршки третман за повеќе од 10 години. Во 83% од пациентите velopharyngeal функција е нормално во 66% од случаите покажуваат нормална или речиси нормална продукција на говорот. Осум од 65 пациенти е хируршки размавта ревизија. Еден пациент страна бара намалување на големината otverstiy- другите седум беше изведена демонтажа размавта или од страна на дупки се зголеми. Покрај тоа, Hirschberg опишани серија од 500 случаи на употреба на вратичката на фаринксот, каде што 90% од набљудуваните намалување gipernazalnosti и 74% - подобрување на говорот.

Авторите исто така, истакна дека најдобри резултати се добиени во однос на говорот во случај кога Ширината на завесата соодветно одговара релативното движење на странични фарингеална ѕидови. ширина селекција obturation вратичката за останатите регионот на празнината, која е утврдена од страна на максималната движење во медијално насока на страничните ѕидови на фаринксот, се нарекува "монтирање на поклопецот фарингеалната". Во пракса, постигнување трајно, прецизни димензии милиметар страна дупки веројатно нереални се должи на присуството на бројни лузни деформација сили. Разлики на лузна контрактури кај различни пациенти да доведе до некои компликации, кои се опишани со користење на фарингеална клапи.

Во текот на многу долгорочни студии на предностите и недостатоците на оваа техника е добро проучен. Како компликација движење фарингеална размавта опишано апнеа при спиење. Ноќна апнеја е почеста во раниот постоперативен период, и во рок од 3 месеци од нарушувања опструктивна ноќна треба да биде во голема мера се реши. Со долгорочни следење на Морис et al. резултатите од истражувањето за употребата на фарингеална размавта доби електрокардиограмот (ЕКГ), 33 од 65 пациенти.

Избрани за следење на ЕКГ, пациентите се жалат на тешкотии спиење или 'рчењето. Ниту еден од пациентите не покажуваат знаци на десно вентрикуларна хипертрофија, која може да биде патолошка реакција на опструктивна ноќна апнеја. Истражувачите заклучиле дека, и покрај присуството на симптоми на опструкција на носните дишни патишта, ретко е доволно силно за да предизвика патолошки промени. По користењето на техники на фарингеална размавта во отсуство на опструкција на дишните патишта ноќна апнеја при спиење може да се забележи, што доведува до будење во текот на ноќта и дневна поспаност. Долгорочните последици од таквите прекршувања на пациентот се непознати.

Индикациите за користење на фарингеална размавта техника е присуство на релативно добра мобилност на страничниот ѕид, но присуството на јазот центар. Овој тип на интервенција може да се препорачува кај пациенти со модел на сагитална затворање.

Постапката се врши со помош на замолчени DINGMAN и инјектирање на 1% лидокаин и епинефрин 1: 200.000 во задниот дел на грлото и небото. Пристапување фарингеална вратичката на небото можат да бидат произведени од страна на две различни методи. Првата, наречена техниката на "устата риба", се состои во формирање на вентил на мекото непце (одвојување на носната шуплина од ткиво), за да се создаде џеб во кој се наоѓа, а потоа се шијат фарингеалната паниката. Џеб е обично се сместени веднаш над и пред работ на мекото непце на носната страна. Во моментов на располагање информации за резултатите од примената на оваа технологија се двосмислени. Друга техника се состои од расцеп на непцето, е добро опишани и Хоган Crolowckett et al. Двајцата автори ја опишуваат техника за корекција на странични отвори.

Ширината на завесата се утврдува по nazoendoskopii или videorentgenoskopii. На размавта на горниот дел од база е подигната малку над собата ниво што одговара на максималната движење на медијалниот фарингеалната странични ѕидови. Кога лузна контрактура размавта обично се сведува на неколку милиметри. За одредување размавта техника се користи за "риба уста" или расцеп на непцето техника. Пред шиење размавта мали ендотрахеална цевки се поставени во две дупки за да се олесни дишењето во постоперативниот период и регулирање на латерална големина на дупката.

Во постоперативниот период, треба да се следи поради можноста од настанување на опструктивна ноќна апнеја по отстранувањето на мали ендотрахеална цевка на пациентот. Цевки може да се остави во место на првата вечер, а пациентот не треба да бидат отпуштени од болница до целосното отстранување на тешка опструктивна ноќна апнеја. Пациентите треба да се предупреди дека во случај на тежината на опструкција, тие треба да се врати во болница за набљудување и преиспитување.

Маршал Д. Смит, Стивен Д. Греј и Џуди Pinborough-Цимерман

Velopharyngeal инсуфициенција

Сподели на социјални мрежи: