Фрактура на лекување

Видео: Исцелувањето од фрактури на коските во минијатура pinscher

Како резултат на механички коска преоптоварување, тоа е, преваленцата на деформирање сили за можноста на отпорот, што доведува до губење на интегритет, се јавуваат скршеници. детална анализа на видовите на фрактури, во зависност од ефектот на примена на сила, беше изведена неговата дистрибуција и својства на коскеното ткиво. Јазот на вртежен момент, виткање и компресија доведе до карактеристична коска штета, како што попречно, дијагонална, или melkooskolchatye влијание фрактури.

Структурни коскена деструкција е придружена со прекршување на снабдување со крв, и го определува степенот на повреди на меките ткива и невроваскуларни пореметувања. Добар протокот на крв во долната вилица се должи на релативно голема дебелина на слој на компактен коска, која се снабдува со крв од основниот слој. Во секој случај, со полно изобилство на протокот на крв промовира исцелување и отпорност на инфекции.

Обнова на функција и структура на оригиналот се смета за биолошки и механички ниво. Повеќето фрактури лекува спонтано до хистолошка или биолошки обновувањето на оригиналната структура. нормалното функционирање на клетките е основа на коскената исцелување на раните, правилна исхрана (односно протокот на крв) и присуство на механички заштита на околината за одредување на рабовите. Првично тоа се случува perestroyka- внатрешната површина, а потоа веднаш забележано зголемување на синтезата на ДНК и клеточната пролиферација во интензивна субпериостални област.

Незрело коска е заменет од страна на зрели, уривање клетки лачат остеоид (екстрацелуларниот матрикс), која е да се формираат минерализираната коска трабекули. Трабекули оние кои постигнале значителен големина, имаат крвните капилари и недиференцирани клетки. Во формирањето на нова коска во калус се остеокластите. За време на лекувањето на диференцијација на остеокластите и коски се заменуваат со зрели ламеларна коска и трабекули медула проширување.

Два типа на фрактура исцелување според степенот на коскената фиксација. Во реалноста има многу повеќе, но во клиничката пракса за лекување на два класични опции лекување. Ако фиксација на коски обезбеди добри osteogenesis се одвива како што беше опишано погоре работ фрагменти не се раселени во однос на друг, дозволувајќи им на крстот остеокластите и "полимерна" крек лумен, им фрагменти. Ова се нарекува примарна лекување на коскени или заеднички. Ако е предвидено со фрактура фиксација, фрактура zazhivleniem- примарен дел се спои со голем јаз помеѓу фрагменти на груб-вткаени првиот обликуван коскено ткиво, кој потоа се преуредува во вториот коска плоча. Сепак, дури и со добра фиксација на премногу голем јаз помеѓу коски на овој метод на формирање на коските не е можно, и јазот фрактура е исполнет со фиброзно ткиво, заситени крвните садови.

Ако за заклучување не е предвиден и таму е постојано движење на коски на почитување на едни со други, преку лекување фрактура станува невозможно. Постапка или "каскада" диференцијација на ткивото се случува почнувајќи со формирање на гранулација на сврзното ткиво, проследено со формирање на fibrocartilage, неговите соленоста, груб-вткаени формирана на коските, кои потоа е составен во компактен супстанција.

Овој процес на исцеление преку формирање на 'рскавичните калус наречен средно коска исцелување или реакција vnekostnoy проследено со развојот на влакнести' рскавицата и осификација endohondrialnogo можност (Сл. 1). Мобилен интеракции во овие процеси се добро разбрани. Присуството на мускулите и други меки ткива околу надкостница директно ја стимулира активноста на овие процеси. Помеѓу мускулните влакна и периостеумот е секогаш зборува на крвните садови (или хематом). И бидејќи има хематом воспалителни клетки (полиморфна, а потоа макрофаги) се случува во непосредна близина на мускулите пролиферација на фибробластите и други клетки со замена умирачките мускулни влакна.

Basophilic мускулни влакна мембрана ја губи својата интегритет, овозможувајќи фибробласти се меша со хематом клетки и периостеална клетки, формирање на дел од пченка. Тогаш пченка брзо расте во малите артериоли и венули.

Сл. 1. Видови на фрактура исцелување. Појавата на фрактури лекување зависи од неговата геометриски тип, степен на мобилност, местото на фрактура, како и промени во текот на своето споеви.

Целосно исчезнување на траги nevozmozhno- работ фрактура на коските фрагменти директно да контактираат едни со други само на unextended делови. До местото на фрактура е лента со различна ширина. Целосно отсуство на движење меѓу фрагменти може да биде само во местата за контакт на коски, како и во места со најголем блискост помеѓу коска фрагменти. Ако фрактура е целосно имобилизирани или од почетокот, или барем фрагменти на коските фузија, директна фузија interkortikalnoe попречната рамнина на фрактура се случува во повеќето области на контакт парчиња

(A). Во првиот чекор на имобилизирани фузија фрагменти се полни ткаенина карактеристика (B) до коска плоча.

Последователните преуредување да enhondrialnym соединувањето (Б) доведува до постепено враќање на оригиналната коска интегритет. Овој феномен на фрактура исцелување без средно фази на диференцијација на ткиво наречено директно или основно, заедничко коски. Само директни рабовите на лекување фрактура е ретка.

Подалеку од гледна точка на контакт помеѓу фрагменти, толку е поголема веројатноста на движење помеѓу фрагменти, па зголемување на ширината на фрактура линија. Фрактура лекување во овој случај се случува со ресорпција на рабовите формирање остатоци на коскената калус, interfragmentary осификација добиени од страна на диференцијација каскада од коскено ткиво. Ова доведува до постепено имобилизација време фузија. Овој вид на ретки лекување, како и директни лекување. Помеѓу над екстремни случаи на фрактура исцелување постои најчест тип на раната, што е формирањето на фрактура на коски, што ги исполнува фрактура (D).

Во текот на една фаза од фрактура исцелување коски некои мобилност може да се зголеми, а другиот надвор. Значи некомплицирано фрактури може да се набљудуваат на широк спектар на видови на лекување. Меѓутоа, во пракса, во секој случај, на плуралноста на лекување олицетворение, начинот на фрактура исцелување може да се утврди доста ретки.

Во следната фаза на промени во ткивото - е формирање на 'рскавицата во повеќето пченка, како и во близина на областа на ostegeneza мембрана на границата кортикалните и субпериостални зони. На стапката на клеточната пролиферација и секреција basophilic матрица надминува брзината на раст на крвните садови. Како резултат на тоа, оваа област станува се повеќе аваскуларна и околу клетките со хипертрофирана јадра hondratsitov, се формираат празнини.

формирање на 'рскавицата и понатаму на ист начин како онаа на осификација време osteogenesis или созревање. Зрели клетки хипертрофирани придружни крвните садови се прикачени на коски како што тие се преуреди својата obyzvestvleniya- на почетокот да 'рскавица коска груб влакна, а потоа, како резултат на мембрана осификација и да компактен супстанција.

Механизмот на коскената исцелување преку формирање на рскавицата се јавува најчесто во вид на цевка коските, мозокот и лицето региони на черепот. Овој вид на лекување е честа појава во долната вилица, иако е забележан овој механизам во другите региони каде што не постојат услови за основно лекување. Клинички состојби, вклучувајќи interfragmentary пристрасност може да влијае на процесот на лекување. Дијабетес или негативен ефект метаболити (хемотерапија) кои го инхибираат формирањето на 'рскавицата, исто така, може да има големо влијание. Познато е дека на лекување фрактура може да се случи и основното и средното преку истовремено.

Големо значење има и локалната регулатива. фактори за раст, играат важна улога во локалната регулатива, можат да бидат произведени од страна на воспалителни клетки и се директно во коскената матрица. Во областа на пченка, остеобласти, хондроцити и макрофаги, исто така, се синтетизираат фактори за раст. Клучни фактори за раст се секретира во областа на фрактура се прикажани на сл. 2. Првично, различните истражувачи опиша TGF-P, излачува од тромбоцити на почетокот на формирањето на calluses. Можеби, кисела фибробластен фактор на раст влијае, пролиферација на hondratsitov, додека во исто време формирана calluses синтеза на TGF-P во зголемување на матрица, кој, заедно со други фактори, го стимулира формирањето на форми hondratsitov, а со тоа иницирање осификација преку формирање на 'рскавицата.

Сл. 2. најде фактори на раст во калус

¹-TGF-p = трансформирачки фактор на раст-p (TGF-p) - BMP = формативна протеини kosti- aFGF = fibroblastov- кисела раст bFGF фактор како фактор на раст = алкална fibroblastov- 2 geparansulfatsoderzhaschy протеогликан HSPG = (од страна на Bolander, ME регулатор на фрактура. поправка и синтеза на матрицата макромолекули Proc. Брајтон КТ, Friedlander G, Лејн Ј.М. (eds) формирање на коските и поправка Rosemont, ИЛ: ... американската академија на ортопедски хирурзи, 1994 година со одобрение).

Овие, најважниот локалните регулатори на коскената исцелување, вклучувајќи обликување протеини синтетизира од страна на остеобластите. Понатамошни студии на коскената исцелување механизми несомнено ќе има значителна помош во развојот на нови пристапи кон лекување на фрактури.

Крег Д. Фридман

Остеосинтеза и формирање на коските на церебрална и лицето черепот

Сподели на социјални мрежи:

Слични