Хиперкалемија: симптоми, третманот, причините, симптомите

Обично, во развој на хиперкалемија ја играат улогата на неколку фактори - зголемена потрошувачка на К, администрација на лекови кои ги нарушуваат неговите ренална екскреција и акутна или хронична бубрежна болест. Хиперкалемијата може да биде придружена од страна на метаболички ацидоза и дијабетична кетоацидоза. Клинички манифестации обично вклучуваат невромускулни нарушувања, што доведува до мускулна слабост и дисфункција miokarda- во тешки случаи, може да вентрикуларна фибрилација или асистолија. Дијагнозата се базира на резултатите од одредувањето на К нивото во серумот. Третманот може да вклучуваат намалување на потрошувачката на К, откажување на голем број на лекови, воведувањето на размена на катјони смоли, и - во случај на вонредна состојба - воведувањето на Ca глуконат и инсулин, како и дијализа.

Причините за појава на хиперкалемија

Најчеста причина за откривање на зголемено ниво на К во серумот е веројатно psevdogiperkaliemiya предизвикани од хемолиза на црвени крвни клетки во крв. Здрави бубрези на крајот се справи со оптоварување К, со својот вишок, па вистинското хронична хиперкалемија е обично поврзан со намалена екскреција на К. Сепак, во развојот на хиперкалемија обично ја играат улогата на други фактори, како што се зголемување на потрошувачката на К, засилен својот пат надвор од клетката или комбинација од двете. Понекогаш нормалната потрошувачка од страна на или парентерално тешка хиперкалемија развива дури и кај пациенти со здрави бубрези, но тоа е обично се привремени.

Хиперкалемија предизвикана од прекумерно вкупната содржина на К во телото, особено често кај пациенти со олигурија, рабдомиолиза, изгореници, крварење во меките ткива или гастроинтестиналниот тракт и адренална инсуфициенција.

Прекумерна доза: Грешка за време на инфузија терапија.

Недоволна отстранување:

• Ренална инсуфициенција, ренална тубуларна ацидоза тип IV (gipoaldosteronizm).
• Недоволна течност субвенција (на пр., А дете со екстремна незрелост во првите денови на животот).
• Gipoaldosteronizm (PBX) Псеудохипоалдостеронизам.
• Опструктивна уропатија.
• Лекови причини (aldactone).
• Тешка метаболички нарушувања со дијабетес.

Преместување на калиум во екстрацелуларниот простор:

• Ацидоза.
• Мешање метаболизмот кон катаболизам.
• Тоа може да се случи кај децата со тежок степен на предвремено породување.

хемолиза

• Уништување на црвените крвни клетки, вклучувајќи го и примероци од крв.
• Сепса. NEC, еритроцити концентрат.

внимателно: Комбинација хиперкалиемија, хипокалцемија + + хипонатремија (kateholaminemiya +): ризикот од сериозни аритмии.

Ренална инсуфициенција (можеби тоа е најчеста причина). распаѓање синдром тумори обично се развива после иницирањето на значајни големината на туморот терапија, има висока чувствителност на хемотерапевтски лекови или зрачење.

Сепса.

Адренална инсуфициенција, обично се развива по нагло прекинување долго доби глукокортикоиди или, поретко, поради уништување на надбубрежните тумори.

Видео: Како да се третираат ноктите габа на нозете предизвикува, симптоми, третманот на ноктите габа

Третман на одредени лекови, како што се диуретици, како што се спиронолактон.

Симптоми и знаци на хиперкалемија

• ЕКГ: висок Т бран ST сегментот «преку" продолжување форма QRS комплекс, AV блок.
• Нарушувања на ритамот до вентрикуларна фибрилација.
• Мускулна слабост, пареза на цревата.

Често асимптоматски.

Неправилна работа на срцето и срцев удар.

Симптомите на болеста што предизвика хиперкалемија.

Иако понекогаш има флакцидна парализа, хиперкалемија е обично асимптоматски се додека не се манифестира неговите токсични ефекти врз срцето.

дијагноза на хиперкалемија

• Со мерење на нивото на серум.
• ЕКГ.
• Разјаснување на природата на лекови преземени од страна на пациентот.
• За проценка на функцијата на бубрезите.

Хиперкалемија може да биде дијагностициран со конвенционално одредување на нивото на електролити во серумот. Тоа треба да се посомневаме кај пациенти со типична ЕКГ промени, или се изложени на ризик.

ЕКГ. Кај пациенти со хиперкалемија е потребно да се забележи на ЕКГ. На ниво на К во серумот > 5.5 mEq / L во промени на ЕКГ често се јавуваат. Почнувајќи спроводливост забавува карактеризира со интервал PR издолжување, RT интервал скратување. На ниво на K >6.5 mEq / L спроводливост забавува понатаму: ORS интервал проширува P бран исчезнува набљудуваните губење на импулси и вентрикуларни аритмии. На крајот Ors комплекс измазнуваат и таму е вентрикуларна фибрилација или асистолија.

објаснување на причините. На високо ниво, на серум во отсуство на фактори на ризик или нарушувања на ЕКГ треба да се сомнева psevdogiperkaliemiyu. Лабораторијата ќе го извести хемолиза во примерокот. Во такви случаи, тоа е потребно повторно да се определува концентрацијата на K, на секој можен начин да се избегне хемолиза.

Разјаснувањето бара детални причини хиперкалемија со историја датира (со оглед на користени лекови на пациентот), физички преглед.

Дијагноза: одредување на нивото на електролити (Na⁺, K⁺, Ca²⁺) - со аритмија - ЕКГ (без да го одложи почетокот на терапија!).

третман на хиперкалемија

• предизвикува лек.
• Во благи хиперкалемија - polisterolsulfonat Na.
• На умерена хиперкалемија ilityazheloy -да / од инсулин со glyukozoy- / v раствор Ca- може вдишување ₂-агонисти, како и хемодијализа

лесно хиперкалемија. На ниво на К во серумот <6 мэкв/л достаточно уменьшить потребление К. Дополнительно можно назначить усиливающие экскрецию К петлевые диуретики, но лишь до появления признаков гиповолемии.

Вие исто така може да се примени polisterolsulfonat Н. Делува како катјонски изменувач и емитува во текот на дигестивниот тракт. Сорбитол зголемува перисталтиката. Ако пациентот поради повраќање или од други причини не може да се оваа алатка внатре, тоа може да се администрира во иста доза како во клизма. Кога илеус клизма помалку ефикасни. Тие не можат да се применат во случаи на сомневање "акутен абдомен". Секој грам на смола беше воведен за 1 mEq К. Ефектот развива бавно, а на хиперкатаболизам може да биде отсутен. При примената на polisterolsulfonata Na се разменуваат за К Na- Затоа е можно пациентот преоптоварување Na, особено во услови на олигурија услови на преоптоварување со волумен.

Умерена до тешка хиперкалемија. На ниво на К во серумот на возраст од 6 и 6,5 mEq / L се потребни побрзо акција, но природата на терапијата зависи од клиничката состојба. Во отсуство на промени во ЕКГ и ренална дисфункција обично се ефикасни постапки опишани погоре. За да се обезбеди нивната ефикасност, треба да се контролира на нивото во серумот. На ниво на K >6.5 mEq / L бара повеќе агресивна терапија. Во / инјектира 5-10 единица. insulina- едноставен истовремено или веднаш по брзо I / се администрираат 50 ml од 50% гликоза, а потоа да се спречи хипогликемија -10% раствор на декстроза, по стапка од 50 ml / hr. Намалување на K достигнува максимална серум за 1 час и трае неколку часа.

Ако ЕКГ P-бран е отсутен или комплексни прошири ORS, прикажан I / Администрацијата на инсулин не само со гликоза, но, исто така, CA. Од 10 до 20 ml од 10% Ca глуконат е администриран за 5-10 мин. Ca хиперкалемија неутрализира влијанието на миокардот. Кај пациенти кои примаат дигоксин, Ca треба да се користи многу внимателно, бидејќи постои ризик од hypokalemic аритмии. Ако ЕКГ снимен синусен облик или асистолија, калциум глуконат се воведени побрзо. Вие исто така може да се користи CaCl, но тоа иритира периферните вени и ги предизвикува смрт ако влезе ткивото. Затоа CaCl администрира само преку катетер токму локализиран во централна вена. Ca ефект е веќе очигледна во првите неколку минути, но тоа трае само 20-30 минути. Инфузија Ca - привремена мерка, на која се впуштат во очекување на ефектот на другите лекови или хемодијализа. Ако е потребно, Ca инфузија може да се повтори.

Опционално, употреба на високи дози на-адреноцептор агонисти како што е albuterol- ниво K во серумот тој начин е намалена од страна на 0,5-1,5 mEq / литар. Максималниот ефект е забележан во првите 90 минути.

K / во воведувањето на NaHC03 се третираат поинаку. NaHCO₂ за неколку часа може да се намали концентрацијата на K во серумот. Неговиот ефект е резултат на алкалност или зголемување на тонусот на серумските поради високата концентрација на Na во раствор на храна. Ова може да биде опасно за време на дијализа, создава можност за преоптоварување со волумен. Ако се користи NaHC03 и, тоа е обично се дава на 45 meq Na за 5 минути, повторување на инфузија на 30 минути. терапија ДДВ₂, врши од страна на пациентите со тешка бубрежна инсуфициенција во отсуство на ацидемија, неефикасен.

Во раните фази на третман или клинички се манифестира тешка хиперкалемија покрај пристапи кои го намалуваат нивото на К од стимулирање на поместување од серумот на клетките, користејќи постапки да се олесни отстранувањето на К од телото. Примање на Na-полистирен сулфонат или хемодијализа се обезбеди K излачување преку гастроинтестиналниот тракт. За итна дијализа треба да се размислува во случаи на хиперкалемија на позадината на краен стадиум на бубрежна инсуфициенција, бидејќи таквите пациенти се изложени на зголемен ризик од натамошно зголемување на хиперкалемија и тешки срцеви аритмии. Перитонеална дијализа намалува нивото на релативно ниско ниво.

12-канално ЕКГ мониторинг електрокардиографија и податоци: зголемување на содржината на калиум (K⁺) Во серумот крши спроводливост, која се манифестира со висока заби T, продолжување на QRS комплексот и мазна заби Р.

Воспоставување на интравенозен пристап е воведен во 10 ml на 10% раствор на калциум глуконат рендерирање cardioprotective ефект. Воведување на решението може да се повторува на секои 10 минути, додека податоците ЕКГ-то не се нормализира.

Клизма со јонска размена смоли (полистирен) ја промовира ефикасно отстранување на калиум.

Ако хиперкалемија придружени со бубрежна инсуфициенција, погоден интравенски течности (по можност централната катетеризација вена), вклучувајќи и натриум хидрогенкарбонат (натриум бикарбонат *) Натриум за корекција на ацидоза. Инфузиона терапија треба да биде под надзор на искусен лекар или специјалист за корекција на метаболички нарушувања.

Третман (само под надзор на ЕКГ) секогаш во концентрација на К⁺ > 8.0 mmol / l, како и помал број и придружните симптоми.

1. Пребарување за причините: доделите различен infueionny решение без калиум, минимизирање доза на катехоламините.

2. инфузија на гликоза со инсулин:

• 0,2-0,5 g / kg на гликоза плус 0.1-0.3 IU на инсулин / kg од телесната тежина од 15-30 m / v.
• Понекогаш се повторува администрација е потребно да се определи продолжена инфузија од 2-4 ml / кг / час.
• растворот за инфузија е да бидат содржани во 50 ml шприц (материјалот од кој се направени од проводници инфузија, adsorbs на инсулин).
• Очекуваниот ефект преку 1 час.

внимателно: Инфузија проводници на голема должина.

3. Прва третман на аритмии, како и нивните превенција:

• Калциум глуконат 10%: 0,5-1 ml / kg за 2-4 min / во. Кога нивото на калциум < 2 ммоль/л дополнительная коррекция дефицита. Желаемая концентрация кальция примерно 3 ммоль/л. Эффект наступает практически сразу, однако длится всего несколько минут.
• Salbutamol 5 mg / kg како кратка инфузија може да Инга-транслациони (1-2 sultanola капки во 2 ml на NaCl 0,9). 5 .mu.g / kg намалува Salle butamola концентрација > Калиум околу 1 mmol / l. Очекуваниот ефект по 30 минути. Времетраење 2 часа.
• NaCl 0,9%: 10 ml / kg за 10-15 мин во / или 2 ml / kg NaCl 5,85% (= 2 mEq / kg). Брз, но привремени терапија на аритмии се јавуваат во на прво место во однос на позадината на хипонатремија. Во бубрежна инсуфициенција, опција е неефикасен
• 8,4% натриум бикарбонат: 1.2 mmol / kg од 1: 1c дестилирана вода за 10-15 min / во. 1 mmol / kg натриум бикарбонат намалува концентрацијата на калиум по 1 mmol / L. Во бубрежна инсуфициенција, е неефикасна. Очекуваниот ефект по 30 минути.

внимателноВо посебни случаи, салбутамол позадина инфузија значително зголемување на нивото на калиум во развојот на аритмии / воведување на салбутамол со хиперкалемија уште rassmatrivaete- и експериментални техники.

4. Обидувајќи калиум елиминација:

• перитонеална дијализа, во вонредна ситуација, размена на трансфузија.
• Диуретици: фуросемид 1 mg / kg / во.
• Избегнувајте клизма разумно, бидејќи тоа е неефикасно и има несакани ефекти (интестинална пареза).

Пазете хипонатремија! Во ренална инсуфициенција се неефикасни.

забелешка: Пред дијализа и фуросемид сите мерки имаат само минлив ефект. Тие служат само како итни мерки. Вкупната содржина на калиум не е намалена, калиум само да се дистрибуира.