Гихт: третман, симптоми, знаци, причини

Болеста е добро познат по древна медицина. Јасен опис на гихт, како акутен зглобната напади, даде Sydenham на крајот на XVII век. Во моментов, гихт се јавува речиси исклучиво во атипична форма, без класичен акутен гихт заеднички напади.

фреквенција. Влијае до 5% од мажите на возраст над 40 години. Жените страдаат за време на менопаузата. Машки женски сооднос е 20: 1.

Подагра - болест се карактеризира со нагло зголемување на нивото на урична киселина во крвта (0.25 до 0.50 mmol / l) се должи на метаболички нарушувања на азотни бази. Како резултат на тоа, прво развива акутен, а потоа и хроничен артритис, откажување на бубрезите. развој Артритис е како што следува: се должи на оштетен метаболизам на урична киселина соли супстанции депониран како кристали во зглобовите и periarticular ткиво. Пораз на уринарниот системот се случува преку формирање на камења, која се состои од урична киселина и нејзините соли, во бубрезите и уринарниот тракт, што резултира во понатаму се развива нефритис.

Терминот "гихт" на грчки значи "стапица за нозете", т. Е. Доказ за зглобовите и кршењето на нивната мобилност.

Акумулацијата на урична киселина во телото е резултат на следните процеси: намалување на киселина бубрезите изолација урична, иако неговата концентрација во крвта не надминува стандардите и / или зголемување на формирање на урична киселина во телото.

Предиспозиција за развој на гихт дебелината, покачени нивоа на одредени масти во крвта, инсулин, неконтролирано -upotreblenie одредени лекови, на пример витамин Б₁₂. Отежнувачки фактори се гихт потрошувачка пресрет на алкохол и масни месо храна, хипотермија, продолжен одење, присуството на опортунистички инфекции.

Подагра се карактеризира со повреда на пурин метаболизмот, хиперурикемија, како и интраартикуларна и периартикуларни структури, и повторувачки епизоди на артритис.

Кај жените, гихт се јавува кај жените во постменопауза.

класификација на гихт

Разлика потекло основно и средно гихт.

Примарен гихт е наследна болест која е предизвикана од страна на повеќе патогени гени. Но, тоа треба да се напомене дека во својот развој се од големо значење не само генетските фактори, но, исто така, има моќ: Потрошувачка на храна која содржи многу протеини, масти и алкохол.

Секундарен гихт е резултат на зголемување на нивото на урична киселина во крвта под одредени патологии на ендокриниот, кардиоваскуларни болести, метаболички болести, тумори, бубрежна патологии. Покрај тоа, тој предизвикува можат да бидат помали повреди на зглобовите, како и преземање на некои лекови кои се подобри крв ниво на урична киселина. заеднички повреда предизвикува неговата оток, така што е брзо зголемување на локално ниво на урична киселина.

Во гихт се следната фаза на болеста.

• Прво - акутен гихт артритис, трае неколку години.
• Второ - интерикталната гихт.
• Трета - хронични гихт артритис. Четврто - хроничен гихт јазол.

Причините за појава на гихт

Гихт влијае, според класичната описи, главно мажи на возраст од 35-40 години. Атипични гихт лошо, напротив, претежно жени во менопауза возраст. Постарите лекарите укажува на можната врска на болеста со прејадување, особено месо, злоупотреба на вино. Во некои случаи, гихт се постави во врска со хронично труење со олово. Тоа беше извалкан и комуникација проток со ефект на гихт нервен шок. Станува јасно дека влијанието на акција во голем број на генерации на овие опасности на болеста може да се случи во неколку членови на семејството и на едно подлабоко промени во хемискиот состав на нервното ткиво и неговата регулатива - преземе во врска со карактерот на наследни мизерија.

Зголемување на урична киселина во крвта, најверојатно предизвикани од наследни дефекти неговата синтеза, споени со Х хромозомот (недостаток на ензимот хипоксантин guaninfosforibozil трансфераза) (лошо само мажи), или преку намалување на излачувањето на бубрезите урична киселина (заболени мажи и жени). Хиперурикемија е предизвикано од храна која содржи големи количини на пурините: масни месо, месо супа, црниот дроб, бубрезите, сардината, сардини, суво бело вино.

Секундарен гихт се случува со зголемување на деградација на клетки (хемолиза, употребата на цитотоксични лекови), псоријаза, sarkaidoze, олово интоксикација, ренална инсуфициенција, кај алкохоличари.

anatomopathological се најкарактеристични за воспалителни фокуси во синовија, тетивните обвивки, 'рскавицата таложење на натриум уратни кристали и сврзното реакција. Се наоѓа во periarticular ткиво на уво, и така натаму. Г., Оние џебови даваат карактеристични нодули (тофи), додека олеснување на препознавање на болеста-живот, особено ако авто-отвор нанадвор нодули или биопсија може да се докаже од страна на присуство во него на соли урична киселина. Таложење на соли на урична киселина во бубрезите во напредни случаи на гихт, во развојот на nefroangioskleroz, како и атеросклеротични промени во коронарните садови или често konstatiruemoe општи дебелината и така натаму. Д. не се толку многу да гихт метаболички нарушувања, како хипертензија, атеросклероза со нивните последици и да други метаболни заболувања, со кого гихт е често придружена со заеднички метаболички нарушувања линија.

Патогенезата. Повреда на пурински метаболизам, без сомнение, е само најочигледен аспекти на комплексот на патолошки метаболни промени кај пациенти со гихт, но тоа е таложење на соли на урична киселина во зглобовите, и често се забележува преоптоварување на крв продолжи да биде во фокусот на студијата на патогенезата на оваа болест. Кога гихт артритис формирање разлика на урична киселина кристали во заедничката празнина, хемотакса, егзоцитоза и фагоцитоза кристали на лизозомални ензими од страна на неутрофили.

Според овој поглед, што е највисока важност за развојот на симптомите на гихт има ткиво метаболизам повреда во области слабо снабдени со крв, кога нарушување на целокупната регулатива нервните размена. Познато, иако тоа не е конечниот појаснување на улогата, очигледно, игра на црниот дроб, како веројатно и други метаболички болести, иако вратоврската е повреда, на пример, за отсуство во телото на еден специфичен ензим не може. Така, гихт може да се стави во серија со прекумерна телесна тежина, во кој главната улога, исто така, имаат, очигледно, нарушувања ткиво, заедно со повреда на регулаторните процеси. Класичен акутен гихт зглобната напади во голема мера има воспаление на ликот hyperergic со јасни знаци на уништување во текот на нервниот систем, како еден вид на криза.

Латентност на урична киселина во телото, особено, неговата висока содржина во крвта одразува очигледно само една фаза на болеста, особено во екот на пароксизам и во подоцнежниот период. На содржината на урична киселина во крвта може да биде значително продолжена и понекогаш промовираат со хронична уремија, леукемија, заболување на црниот дроб, гихт пароксизмите но назначена со тоа, бр. Не, исто така, се потврдени и теоријата на основните функционални бубрежна слабост во однос на бубрезите екскреција на урична киселина погодени со гихт е секундарно само за развој на хипертензија и атеросклероза.

Симптоми и знаци на гихт

Клиничката слика на болеста е предизвикана посебно кај зглобовите во форма на протокот на акутен гихт артритис, кој потоа станува хронична полиартритис. Бубрежната болест најчесто се манифестира уролитијаза, барем - нефритис или гломерулонефритис, развој на таложење на урична киселина кристали во нивните паренхим. Исто така, постои загуба на периферните ткива поради таложење на урична киселина во нивните соли, кои се откриени во форма на специфични артритични нодули сочинуваат кристали на урична киселина, опкружен од страна на сврзното ткиво.

Почнувајќи ненадејна акутен гихт артритис, предизвикани од акумулација во зглобовите и периартикуларни ткива соли урична киселина кои, како страно тело, да предизвика имун одговор. Околу нив се акумулира крвни клетки, акутно воспаление развива. Напад акутен гихт артритис обично започнува во текот на ноќта или во раните утрински часови во уништување на палецот (98%) - ретко се влијае на другите зглобови: колено (помалку од 35%), глуждот (50%), лактот, рачниот зглоб. Значително зголемување на температурата на телото до 39 ° C. Кога ќе се обидат да се потпрат на погодените екстремитети болката се зголемува драстично. Остро погодените заеднички отекува, кожата над станува сина или виолетова боја, сјајна, постои остра болка на палпација. По затворањето на нападот, во кој во просек трае од 3 дена до 1 недела, нормално заедничка функција, станува нормална форма. Со прогресијата на болеста, траење на напади се зголемува, а интервалите помеѓу нив да се скрати. Со долгорочни текот на болеста се појавуваат отпорни заеднички деформација, ограничување на движењето во него. Кога повторно напаѓа процесот на болеста може да бидат вклучени во зголемувањето на бројот на зглобовите, делумно уништување на заеднички и коските. Со развојот на хронична полиартритис појави сублуксација прст зглобовите, зглобни контрактури (неподвижност), откриени криза заеднички за време на движење, се слушаат на далечина, обликот поради израстоци зглобни површини на коските уште посилни заеднички промени. Во напредната фаза на болеста, пациентите не се во можност да работат, може да се движи со голема тешкотија.

Кога уролитијаза болест на бубрезите во клиничката слика на болеста се појавуваат напади на ренална колика, симптоми на камења во бубрезите. Способноста да се само-празнење на камења. Бубрежната болест исто така вклучува зголемување на крвниот притисок, протеини во урината се детектираат, крвта, голема количина на соли урична киселина. Треба да се напомене дека во лезии на супстанции бубрежна реапсорпција во бубрежните тубули е нарушен во поголем обем во споредба со филтрација него. Во ретки случаи може да се развие бубрежна инсуфициенција.

На периферните делови на гихт јазли телото најчесто се појавуваат на ушите, лактите и колената, барем - на прстите и рацете. Во некои случаи, гихт јазли може да се отвори независно. Како резултат на тоа, која е формирана фистули, урична киселина од која солта предизвикана како жолтеникава маса.

Специфични радиографски знак на болеста е симптом на "удар" се должи на развојот на коските ерозија околу погодените заеднички.

Акутен гихт артритис напад мора да се разликува од акутна ревматска треска. За ревматска треска се карактеристични за појавата на болеста во рана возраст и срцева слабост. Ревматоиден нодули се појавуваат на првата заедничка на прстите, а потоа влијае на зглобовите на прстите станица гихт - напротив. Покрај тоа, ревматоиден нодули никогаш не отвори.

Гихт јазли мора да се разликуваат од оние кои се произведени во остеоартритис. Поранешниот имаат цврста текстура и се локализирани на зглобовите I и V прсти. Покрај тоа, остеоартритис најчесто влијае на зглобовите на рбетот, колкот и коленото зглобовите, ретко се погодени со гихт.

Гихт најчесто дијагностициран кај мажите на возраст од 30-50 години и постменопаузалните жени.

Кога деформирање остеоартритис нога зглобови на палецот може да биде сличности со гихт јазол, но воспалителниот процес ќе се развива постепено, болката ќе биде помалку изразени, општата состојба не е повредено.

Акутен гихт напад влијае претежно метатарзофалангеален зглоб на палецот, во најмала рака, другите зглобови. Напад, му претходи еден вид на увод, во која пациентот дознава неговиот пристап, -dispepsiya, депресија, и така натаму. Д. За напад може да предизвика злоупотреба на алкохол, overexertion. Нападот се карактеризира со ненадеен почеток, силна болка, оток и црвенило на погодените заеднички, давајќи впечаток на тешка воспалителна protsessa- на истата температура може да биде значително зголемена, јазикот обложени, надуеност, одложен дебелото црево акција, црниот дроб е зголемен и болно. Нападот трае 3-4 дена и често е локализиран на еден заеднички.

хроничен гихт

По првите напади на локалните промени се речиси bessledno- но во иднина постои постепена промена растечки отпорни на задебелување и ограничување на мобилноста во погодените заеднички. Мекото ткиво околу зглобот остануваат трајно потечени, гихт јазли се зголемува, на кожата над нив, разреди, може да се скрши, и преку фистула стане познат бела маса на кристали на соли на урична киселина. Гихт артритис може да доведе до деформитети како резултат на контрактури, subluxations прсти.

атипични гихт

дијагноза типични случаи врз основа на акутен гихт напади, присуството на тофи и гихт лезии типични за други органи. Радиографски во напредна случаи гихт артритис назначен кружни коска дефекти во епифиза, во близина на зглобната површина, што резултира во замена на коскено ткиво урат. Зголемено ниво на урична киселина во крвта, хиперурикемија (повеќе од 4 mg%), спротивно претставување, не е постојана карактеристика на гихт. На кристали на урична киселина во седимент на урина велат наместо против гихт, на која излачувањето на периоди на урична киселина narusheno- е во исто време изолирање на кристален талог е тесно поврзана со влошување на условите растворање на урична киселина (намалување на заштитни колоиди урина), кој не е специфичен за гихт, како и за урати дијатеза. Сепак, на широко распространетото верување дека седимент на урина може да се препознае гихт, во ред на заслуги, не е без причина, ако се има предвид дијатеза на урична киселина и гихт, во смисла на `блиски метаболички нарушувања. На артритични болести може да се наведе природата на провокативна одземање зглобната пурински исхраната богата (црниот дроб, бубрезите, мозокот). Атипични гихт се јавува кај дебелите жени, често во присуство на мали знаци на црниот дроб (црниот дроб спотови -hloazmy- на лицето, таложење на холестеролот во кожата јазли возраст и така натаму. Д.), проширување на вени, хемороиди, мигрена, ангина, висок крвен притисок, албуминурија со песок урина ослободување и така натаму. г. зглобовите на рацете и нозете, особено deformirovany- се периартикуларен масти, груб криза во коленото и на глуждот зглобовите, callosity предизвика уште носат нормални чевли. Болки во грбот, болки во мускулите, албуминурија се нестабилни природата и подобрување на движење.

Outlook за животот во гихт е во голема мера определена со прогресивно кардиоваскуларни лезии: koronaroskleroza, хипертензија, nefroangioskleroz. Сами по себе, артритични заболувања, како по правило, не го скрати животот. Меѓутоа, промените во зглобовите и во голема мера може да се меша со движење на пациентите и намалување на способноста за работа.

третман гихт

Лечење на комплексна болест. Нејзини главни задачи се: отстранување на акутен напад на гихт артритис, што врзува нормализација метаболизмот на протеини. Со прогресијата на патологија се врши специфичен третман на хроничен гихт артритис.

За олеснување на акутен гихт артритис се користат следниве лекови: мелоксикам, нимесулид. А многу добар ефект има колхицин 0,5 mg на секои час, но не повеќе од 6 mg на дрога за 12 часа. Кога е потребно да се контролира задача на бубрежната функција. Хормонската терапија (triamtsinalon во доза од 30-50 mg на ден) се администрира само во исклучителни случаи, кога интра-артикуларно тешка болка.

Со цел да се нормализира метаболизмот на протеини пракса диететска храна, со исклучок на производи кои содржат високи количини на протеини (месо, риба, мешункасти плодови), како и на црниот дроб, силна кафе, масти, алкохолен пијалок. Моќ исто така, мора да бидат насочени кон намалување на прекумерна тежина. На пациентите им се препорачува богата внес на течности - најмалку 2 литри на ден.

Видео: гихт. Опис, причини и лекување на гихт

Речиси половина од пациентите со гихт развиваат хипертензија. Со цел да се нормализира крвниот притисок пропишува диуретици и антихипертензиви.

За стабилизирање на метаболизмот на протеините се користат група на лекови кои се промовира екскреција на урична киселина и пурински излачува. Тие се назначени само по отстранувањето на акутен гихт напад.

Добар начин да екскреција на урична киселина од телото е сулфинпиразон. Неговата почетна дневна доза од 100 mg дистрибуиран во две дози. Постепено, дозата може да се зголеми до 400 mg. За време на третманот, оваа алатка е препорачливо изобилство внес на течности за да се намали ризикот од развој на камења во бубрезите. На дрога е контраиндициран за употреба: овие вклучуваат уролитијаза, зголемување на производството на соли урична киселина, гихт нефропатија.

Еден од најдобрите начини за нормализирање на метаболизмот на протеини во телото, е алопуринол. Неговата почетна дневна доза е 100 mg, но потоа може да се зголеми до 800 mg. За време на третманот со оваа дрога е препорачливо да се земе не-стероидни анти-инфламаторни лекови. Пролонгиран третман со алопуринол можно нормализација на функцијата на бубрезите и регресија на тофи.

Видео: Гихт - Симптоми и лекување

Индикации за присуство на специфичен третман се тофи и симптом "удар".

Специфичен третман се состои од колхицин цел за 0,5-1,5 mg на ден интравенски benzbromaron од 100-200 mg на ден (зајакнува го инхибира формирањето и излачувањето на урична киселина), пробенецид од 0.25 g на 2 пати на ден, како и гореспоменатите препарати.

Кога формирана хроничен гихт артритис примарна цел на третманот е да се врати на зглобовите. Ова се постигнува со користење на физикална терапија, спа третман, кал, употреба на терапевтски бањи. За време на егзацербација на болеста со помош на погоре опишаната лекови.

Во акутен напад на гихт прикажани одмор и ладење облоги. За олеснување на воспаление користи НСАИЛ. Салицилати се контраиндицирани поради потенцијал да предизвика хиперурикемија. Цел urikobtaticheskih или урикозурични агенси може да предизвика зголемување на времетраењето на напади на гихт и затоа не се препорачува.

Во интерикталната период е ограничена диета алкохолен пијалок, отпадоци, пушеле производи, конзервирана храна, месо и риба јадења, киселица, зелена салата, спанаќ, грав, чоколадо, кафе и силен чај. Дебели пациенти треба да се намали вкупниот внес на калории. Количината на масти не треба да надминува 1 g / kg. На месо или риба (0,5-1 g / kg) не се користат повеќе од еднаш на ден. Во отсуство на контраиндикации на nochek целисходно богата алкална вода. Во средните гихт, зголемена екскреција на урична киселина или на бубрезите podagristicheskom urikostaticheskie пропишани долго дрога. Во други случаи, можете да го користите urikozuricheskih или комбинација од нив со urikostaticheskimi, лекови.

Превенција на гихт

Превентивни мерки за намалување на систематска обука и доволно постојана физичка активност, физичко образование и спорт, за назначувањето на рационална храна, со исклучок на над-јадење, за зајакнување на нервниот систем, и така натаму. Д.

За пациенти со гихт е многу суштинско значење исхрана со остар ограничување на јадење месо, супи, а особено на црниот дроб, мозокот, pochek- дозволено да се користи само мала количина на вари месо и риба (најчесто пурините помине во супа). Зеленчук забрането содржи пурините грашок, грав, леќа, корен, спанаќ. Така, пациентите добиваат една млекарница храна, многу овошје алкални течности, вклучувајќи минерална вода.

Од лекови широко се користи atofan (негација, tophus-гихт јазол) селективно зголемување екскреција на урична киселина во бубрезите. Atofan се администрира во циклуси од 3-4 дена со прекини за nedelyu- земени лекови полее со алкална вода за да се избегне таложење на кристали на урична киселина во уринарниот тракт. Зајакнување на активност на црниот дроб, atofan може да има драстично токсичен ефект и да предизвика предозирање, па дури и фатална хепатална некроза, што треба да се запомни, особено во назначувањето на долгорочни курсеви на третманот со овој лек. За време на акутна пароксизам подобро да се даде на T-хектар Colchici 15-20 капки 3-4 пати на ден, или (внимателно!) Чиста колхицин. Гихт е широко се користи mechano и физиотерапија (дијатермија, iontophoresis, solljuks, масажа) и балнеотерапијата минерали, радон бањи, кал, алкална сол вода и други -. На одморалишта Essentuki, Pyatigorsk, Сочи - Macesta, Tshaltubo итн .