Хирзутизам: Третман, Причини, Симптоми, знаци

Прекумерен раст на груб влакна на раце и нозе по себе не се смета за хирзутизам, сепак хирзутизам косата во овие области може да стане потемна и подебели. Влијанието на андрогените на раст на косата во зависност од етничката припадност и генетските фактори. Значи, Азијците помалку сериозноста на влакнетост кај синдромот на полицистични јајници отколку белците.

Како и со полицистични јајници, хирзутизам треба да се смета како симптом, а не дијагноза. Најчесто тоа е предизвикана од вишокот на андрогените. Се честа манифестација на синдром на полицистични јајници, хирзутизам прави се сомневаат дека метаболички нарушувања. Причината за уставните хирзутизам не udaetsya- идентификуваат сите други повреди во исто време не.

Хирзутизам - прекумерен раст е густа и темна коса (на RWI) кај жените во делови од телото, повеќе типични за карактерот на телото на косата кај мажите (на пример, со мустаки, брада косата на централниот дел на градите, рамената, грбот). Интензитетот на раст на косата, која се смета за прекумерна, може да варира во зависност од етничката припадност и културни претстави. Мажите се разликуваат значително во износ од косата на телото, а некои од нив се многу, но тоа е ретко се причина за кои бараат лекарска помош.

Хипертрихоза - друга држава. Тоа е само зголемување на износот на косата на било кој дел од телото. Хипертрихоза може да се генерализира или локализирани.

раст на косата зависи од балансот помеѓу андрогени (на пример, тестостерон, дехидроепиандростерон сулфат [DHEA], дихидротестостерон [DHT]) и естроген. Андрогените да предизвика раст на густа темна коса, и естроген го успорува растот на косата и ја прават косата потенки и полесни.

Ако хирзутизам предизвикани од зголемена активност на андрогени, тоа е често придружена вирилизација, која може да се манифестира исчезнувањето на менструацијата, зголемување на мускулната маса, со низок глас, акни, андрогена алопеција и Clitoromegaly.

уставните хирзутизам

Иако уставните (идиопатски) хирзутизам по дефиниција се однесува на болести предизвикани од хиперандрогенизам, треба да се запомни за диференцијална дијагноза. Тоа сметки за околу 5-15% од случаите на хирзутизам. Некои лекари сметаат регуларниот менструација доказ за нормална функција на јајниците, но всушност околу 40% од жените со хирзутизам и редовна менструација се јавува ановулација, а со тоа и да се зборува за уставните хирзутизам во овие случаи, тоа е невозможно. И покрај нормалните андрогинот нивоа, можно е дека се уште постои хиперандрогенизам, но незначителни кога уставната хирзутизам. Понекогаш, кога уставната хирзутизам зголемена активност на 5-редуктаза кожата и фоликулите на косата, што доведува до прекумерен раст на андрогинот зависни од косата дури и на нормални нивоа на андрогени. Во некои случаи, идиопатска хирзутизам недостаток на 3-хидроксистероид дехидрогеназа тип III, е одговорен за деградација на дихидротестостерон.

Причини за хирзутизам

Хирзутизам може да биде предизвикана од различни причини.

Во принцип, од најчестите причини:

• синдром на полицистични јајници.

вишокот андрогени. Хирзутизам обично е предизвикана од ненормално висока активност на андрогени, како резултат на зголемување на производството на андроген центар (на пример, во заболувања на јајниците или надбубрежните жлезди), или зголемување на периферната конверзија на тестостерон во DHT 5 редуктаза. слободно ниво на андрогени исто така може да се зголеми како резултат на намаленото производство на врзувачкиот глобулин полови хормони, што е можно кога различни состојби, вклучувајќи хиперинсулинемија и заболувања на црниот дроб. Сепак сериозноста на хирзутизам не е во корелација со нивото на циркулирачки андроген поради индивидуалните разлики во чувствителноста на коса фоликул на андрогени.

Без вишок на андрогени. Хирзутизам, не се поврзани со вишокот на андрогените, може да биде физиолошка (на пример, во постменопауза, за време на бременост), како резултат на системски состојби neandrogennyh ендокриниот, или на семејство феномен, особено меѓу народите на Медитеранот, Југоисточна Азија и на Блискиот Исток.

Хипертрихоза е neandrogennom раст на косата и обично е предизвикана од страна на некои лекови, системски заболувања, или паранеопластични синдром. Исто така, тоа е забележано во наследна болест нарекува конгенитална хипертрихоза.

дијагноза на хирзутизам

историја. Медицинска историја треба да ги опише степенот и сериозноста на повредите, како и таа започнува возраст.

Испитување на органски системи треба да бидат насочени кон потрага по знаци на вирилизација (на пример, намалување на гласот, зголемено либидо), како и податоци за менструацијата и плодноста. Треба да се погледне за симптомите на нарушување во основата на прекумерен раст на косата, вклучувајќи полиурија (дијабетес), прејадување и стимулирање на повраќање (нарушувања во исхраната), како и губење на тежината и треска (рак).

Историја на живот треба да биде насочено кон пребарување за причините основните нарушувања, како што се ендокрините пореметувања, надбубрежните жлезди или јајници патологија и рак.

Семејна историја може да се укаже RWI роднини. Историја на лекот треба да се вклучат сите лекови, како што е пропишано, и да бидат сигурни да дознаете дали има било скриени прием на анаболни стероиди.

инспекција. Прекумерен раст на густа темна коса треба да се оценува во многу области, вклучувајќи ги и на лицето, градите, грбот, задникот и препоните. Неопходно е да се погледне за знаци на вирилизација, вклучувајќи Clitoromegaly, акни, губење на косата машки модел, атрофија на градите, како и зголемување на мускулната маса.

Во принцип истражување треба да се одбележи знаци нарушувања што може да предизвика прекумерен раст на косата.

Тоа треба да се оценува со очите процени мобилност на очното јаболко и очите.

Вие треба да ги испита вашите гради за галактореа.

Тоа треба да се спроведе испитување за да се исклучат тумори во абдоминалната шуплина и карлицата.

Неопходно е да пребарувате на кадифена кожа црно пигментирани области во пазувите, на вратот и под градите (темно acanthosis), стрии и акни.

Неопходно е да се процени целокупниот изглед за дистрибуција на масното ткиво (особено месечината лице и таложење на маснотии на задната страна на вратот).

загрижувачки знаци. Посебно внимание треба да се посвети на:

• вирилизација;
• солиден карактеристики на појавата и брзиот раст на вишокот на косата;
• тумори во абдоминалната или карлична празнина.

толкување на резултатите. RWI, која започнува по преземањето на анаболни стероиди или други лекови во здрава остатокот од жените најверојатно ќе бидат предизвикани од оваа дрога. Понекогаш дијагнозата покажуваат симптоми и знаци на болеста.

анализи. Анализи кај мажи со не се потребни други знаци на болеста.

Кај жените, неопходно е да се утврди на ниво на хормони во крвта, вклучувајќи ги.:

• слободен и вкупен тестостерон;
• DHEAS;
• фоликуло стимулирачки хормон (FSH) и лутеинизирачкиот хормон (LH);
• андростендионот;
• пролактин.

Високо ниво на тестостерон во нормално ниво на DHEAS укажуваат дека вишокот на андрогените произведени од страна на надбубрежните жлезди не се направи, и јајниците. Високо ниво на тестостерон на умерено покачен ниво DHEAS покажува надбубрежните причина хирзутизам.

Често кај жени со синдром на полицистични јајници зголемување на нивото на LH и FSH нивоа се намали, што доведува до зголемување на односот на LH / FSH.

визуелизација. Тоа треба да се спроведе карличната ултразвук, КТ, или и двете скрининг за да се исклучи малигни тумори во карличната празнина, или надбубрежните жлезди, особено во случаи на сомневање за неоплазма карличната празнина, на вкупно ниво на тестостерон >200 ng / dl (> 100 ng / dL кај постменопаузални жени) или ако нивото на DHEAS >7000 ng / dl (>4000 ng / dL кај постменопаузални жени). Сепак, повеќето пациенти со покачени нивоа на DHEAS не откри рак и адренална хиперплазија.

Пациенти со знаци на синдром или надбубрежните неоплазма на Кушинг, идентификувани во сликата, тоа е потребно да се изврши анализа на кортизол во урината во текот на 24 часа.

третман хирзутизам

Тоа е да се третираат причината, вклучувајќи откаже или да го замени лекови кои предизвикуваат повреда. Третман на хирзутизам по себе е неопходно само ако пациентот смета вишокот коса козметички неприфатливо.

RWI не зависи од андрогени, како хипертрихоза, лекување, главно, со физичко отстранување на косата. Кај пациенти со андроген-зависни отстранување хирзутизам коса бара комбинација на лекови и антиандроген терапија.

отстранување на влакна. Постојат неколку методи.

Депилација е отстранување на влакна од површината на кожата и вклучува бричење креми и преку шалтер depilatory на пр содржат бариум сулфат и калциум thioglycolate.

Отстранување на влакна - отстранување на непроменети косата со корени, а тоа може да се постигне со механички средства (на пример, удирање, влечење, восок) или домаќинство уреди за отстранување на влакна. Методи за трајно отстранување на влакна, вклучувајќи електролиза и термолиза ласерско отстранување на влакна може да доведе до повеќе отстранување на влакна, но често тоа трае неколку апликации.

Ако хирзутизам не е многу изразено, наместо на отстранување на влакна може да се користат ефикасно и економично промена на бојата. Промена на бојата прави косата полесни и помалку забележливи. Постојат неколку типови на коса белилото на производот, и во повеќето од нив активна состојка - хидроген пероксид.

Надворешна апликација на Ефлорнитин го забавува растот на косата двапати дневно и долгорочна употреба може да го продолжи периодот помеѓу постапките за отстранување на влакната.

хормонска терапија. Хирзутизам, поврзани со андроген вишокот, обично бара долготрајна терапија, како извор на вишокот на андрогените ретко може да се отстрани радикално. Хормонски третман се состои од:

• орални контрацептиви;
• антиандроген лекови;
• Понекогаш други лекови.

Контрацептивни за орална администрација во единечни дози често почнуваат хирзутизам терапија предизвикани хиперандрогенизам на јајниците. Контрацептиви орална секреција андроген од страна на намалување на јајниците и да се зголеми нивото на врзувачки глобулин секс хормони, намалување на нивото на тестостерон.

Исто така се користи анти-андрогинот терапија која вклучува финастерид, спиронолактон или флутамид. Овие лекови се контраиндицирани за време на бременоста, бидејќи тие може да предизвика феминизација на машкиот фетус.

Лекови кои го зголемуваат чувствителноста на инсулин, на пример метформин, намалување на инсулинската резистенција, и следствено на тоа, нивото на тестостерон. Сепак, тие се неефикасни или помалку ефикасен од други анти-андрогинот лекови. Доколку е потребно, се потисне адреналната андрогинот производство се користат кортикостероиди. Во тешки форми на хиперандрогенизам агонисти на јајниците може да се користи гонадотропин ослободувачки хормон (на пример, леупролид ацетат, nafarelin, трипторелинот) наменети гинеколог или ендокринолог.

Третманот може да биде хирзутизам комплексност. Обично, со комбинација на неколку пристапи, вклучувајќи намалување на андрогените (КОК понекогаш аналози на GnRH долги постапувајќи или глукокортикоиди), блокирање на андрогената активност на периферните ткива (спиронолактон, флутамид, ципротерон, finasteride), со примена на локалните инхибитор на раст на косата (Ефлорнитин), механички отстранувањето или уништувањето на косата и козметички третмани (белење или отстранување хемиски влакна). За борба против акни со хиперандрогенизам обично доволно COC, понекогаш во комбинација со локалните агенти или антибиотици. Во третманот на андрогена алопеција може да треба да се намали нивото на андроген во комбинација со андрогениот рецептор блокатори и локалните стимулирање на косата regrowth (на пр, миноксидил).

Резултатите се често стануваат видливи само по 3-6 месеци и колку што е потребно додаток на отстранување механички коса. Во повеќето случаи, подобрување се уште доаѓаат, но не и како се изговара како што би било пожелно да пациентот. За жал, конвенционалните методи на лекување евалуација на ефективноста на не хирзутизам, иако во оние случаи кога пациентот е бричење, епилација или хемиско користи electroepilation, тоа го прави смисла да се утврди времето изминато пред следната постапка. Некои видови на отстранување на влакна толку успешна што утврди на оригиналниот хирзутизам сериозноста и оценување на ефективноста на третманот е тешкотии во такви случаи се водени од субјективна оценка од најболните.

Намалени нивоа на андрогени

Теоретски хиперандрогенизам најдобар метод треба да биде да се намали нивото на андрогени. Тоа се постигнува најуспешно со користење на КОК, но исто така може да се примени GnRH аналози со долго дејство гликокортикоиди.

Комбинирани орални контрацептиви

Монотерапија КОК намалува степенот на хирзутизам, иако обично не и од многу.

GnRH аналози со долго дејство

GnRH аналози намали долго дејство андрогинот нивоа посилна од КОК, и затоа, во теорија силно го инхибираат растот на косата. Меѓутоа, споредбата со други класи на лекови и истражување, каде GnRH аналози се користи во комбинација со други лекови, имаат конфликтни резултати. Таа мора да се запомни дека аналози на GnRH монотерапија со долго дејство, особено ако тоа трае повеќе од 6 месеци, што доведува до остеопенија.

глукокортикоиди

Самите само малку гликокортикоиди го инхибираат растот на косата и хирзутизам практично не се зголеми ефикасноста на третманот во комбинација со антиандрогени. Сепак, набљудувањето на 54 жени со хирзутизам и хиперандрогенизам покажа дека додавањето на дексаметазон спиронолактон продолжен периодот по прекин на терапијата кога растот на косата беше потисната. Овој ефект на глукокортикоидите треба да биде потврден во идните студии. Исто така, тоа може да биде проблем предизвикан од влошување гликокортикоиди во толеранција на глукоза во синдромот на полицистични yaichnikov-, исто така, предизвика загриженост долгорочните последици на третман со гликокортикоиди, како што се остеопороза. Во принцип, намалување на андроген како глукокортикоид GnRH аналози долго делувачки како средство само за третирање на хирзутизам не се препорачува.

Лекови кои го зголемуваат чувствителноста на инсулин

Во присуство на индикатори хирзутизам на модифицирана скала Ferriman-Gollueya не се подобри дури и во случај на нормализација на менструалниот циклус. Во друг случај, двојно-слепи, контролирани, вкрстена студија: 10 жени со полицистичен оваријален синдром и хирзутизам метформин или плацебо беше подготвена како што следува: 6 месеци од терапијата и 2 месеци интервал, уште 6 месеци од третманот. До крајот на првите 6 месеци на метформин забележано значително намалување на степенот на хирзутизам (како скала-Ferriman Gollueya и за стапката на раст на косата), во споредба со плацебо.

Дозно зависен намалување на просечната на пат е изменета скала Ferriman-Gollueya беше, исто така, рандомизирана, плацебо-контролирана студија на Троглитазон во 150 пациенти со синдром на полицистични јајници хирзутизам. Назначување на Троглитазон за најмалку 24 недели се намали стапката до 17%, и плацебо се зголеми за 1%. Во моментов прашањето за Троглитазон прекинати поради дејство на токсичен ефект врз црниот дроб, ефектот на другите лекови на тиазолидиндиони на хирзутизам не се проучени.

андрогинот рецептор блокатори

Овие соединенија го прекинат врзување на тестостерон и другите андрогени за андрогениот рецептор. Како резултат на тоа, тие се тератогени и може да предизвика феминизација на машкиот фетус, ако во текот на лекувањето на пациентот забремени.

спиронолактон

Најмногу се користи во САД на спиронолактон, нестероидни анти-андрогинот, кој исто така е антагонист на алдостерон и се користи како диуретик. Познато е дека спиронолактон намалува андроген секреција, кортизол и алдостерон во надбубрежната жлезда, лачењето на андрогени од страна на јајниците, врзува со андрогинот рецептори во фоликулите на косата и го инхибира 5 редуктаза. Тоа е ефикасен против хирзутизам, па дури и појава на акни. Во хирзутизам обично трае 25-100 mg два пати на ден спиронолактон, подигање на доза за да се намалат можните несакани ефекти. Околу 20% од случаите почести менструалното крварење, па подобро спиронолактон во комбинација со КОК. Меѓу другите несакани ефекти - полиурија, ортостатска хипотензија, гадење, варење и замор. Спиронолактон може да предизвика или подобрување на хипокалемија. Како анти-андрогени, спиронолактон исто така може да има тератогени ефекти, иако родени момчиња гениталиите среден тип со неговата употреба се ретки.

флутамид

Флутамид - нестероидни андрогениот рецептор блокатор на одобрен од ФДА како додаток во рак на простата. Тоа е ефикасно за хирзутизам. Меѓу несакани ефекти - зеленкаста боја на урината, прекумерно сушење на бојата на кожата и косата, покачени црнодробни ензими, повремено се развива опасна по живот хепатотоксичност.

ципротерон

Ципротерон - високо активни прогестаген, со што се намалува нивото на тестостерон и андростенедион, со супресија на LH секреција и го блокира дејството на андрогени во периферните ткива. Ефикасно со хирзутизам. Ципротерон, 50- 100 mg / ден, во комбинација со етинил естрадиол, 30-35 mg / ден, кога хирзутизам не инфериорен во однос на спиронолактон комбинација (100 mg / d) со KOC. Сепак, и при пониски дози - како и во КОК кој содржи 2 mg ципротерон ацетат на дневна доза во комбинација со 35 mcg на етинил естрадиол тоа очигледно инфериорни спиронолактон во оваа доза. Меѓу несакани ефекти - адренална инсуфициенција и губење на либидото.

Инхибитори на 5-редуктаза

Опишува два вида на 5-редуктаза тип 1 (изразена главно во кожата) и тип 2. Во фоликулите на косата и лојните жлезди се најде и raznovidnosti- 5 редуктаза активност може да придонесе хирзутизам, акни, и алопеција. Finasteride потиснува и двата вида на ензимската активност е достапен во таблети од 5 mg за третман на рак на простата и во 1 mg таблети за третман на алопеција кај мажите. Ефективни против влакнетост кај жените во ниски дози: може да се администрира 2,5 mg на секои 3 дена. Финастерид е подобро толериран од други анти-андрогени, но има најсилен тератогени ефекти ембриони машки, па кога неговото назначување сигурна контрацепција. Според рандомизирана, спиронолактон, флутамид и Finasteride за подеднакво ефикасна во хирзутизам.

Раст на косата потиснување на локални медиуми: орнитин декарбоксилаза инхибитори

е потребно орнитин декарбоксилаза за синтеза poliaminov- Покрај тоа, таа е чувствителна и специфични маркер на андроген акција во простата. Ако тоа е потиснат со инхибиција на пролиферацијата и активност на нормалните клетки, вклучувајќи ги и фоликулите на косата. Неодамна се откриени дека моќен инхибитор на овој ензим, Ефлорнитин, го инхибира растот на прекумерна лицето коса. Таа доаѓа во форма на крем кој содржи 13,9% Ефлорнитин gidrohlorida- кремот се нанесува на соодветни места на кожата два пати дневно. Во клиничките испитувања подобрување по 24 недели од третманот е забележан во 32% од испитаниците во споредба со плацебо третирани со 8% ефект на лекот почнаа да се појавуваат во 8 недели. Ефлорнитин добро се поднесува - само 2% од субјектите означени иритација на кожата или други негативни реакции.

Механички и хемиски методи на отстранување на влакна

Ако хирзутизам исто така се користи механички методи на отстранување на влакна, и често тие се примарно средство прибегнаа кон жените. Како почитан начин да се ослободиме од несаканите влакна се погодни за бричење, белење и отстранување на хемиски влакна. Иако по бричење краевите на косата изгледа тешко да се на допир, тоа не се зајакне хирзутизам. Подготовките за депилација, иако корисни, можат да предизвикаат хронична иритација на кожата и ја влошуваат хирзутизам, ако се примени големи количини или премногу често. Кубење и користење на козметички восок со хиперандрогенизам кои не се прикажани - во овој случај не само што ги уништува фоликулите на косата, но тоа може да биде фоликул, а косата на повредата, кој потоа доведува до појава на вродените влакната и натамошно оштетување на кожата.

електролиза

Електролиза се користи за повеќе stoletiya- таа може да се ослободи од косата за долго време, иако бавно. ФДА смета неповратни електролиза метод на отстранување на влакна. По повтори можно повторување на постапката за да се постигне неповратен бришење (уништување) на 15-50% со што третирана коса. Број на третмани е индивидуално за секој пациент.

Во електролиза, постојат три главни сорти. Во електролиза, под дејство на DC постигне хемиски уништување на фоликулите на косата, што се аплицира во една или повеќе стерилна електродите (игли). Кога термолиза на коса фоликул преку стерилни електрода обезбедени висока фреквенција наизменична струја, создавање на топлина која го уништува фоликулите на косата. Конечно, во мешан режим истовремено или последователно се применуваат два типа на струја (обично со користење на истите електрода), која има за двата типа на влијанија фоликулите. Меѓу можните несакани ефекти - привремена иритација на skin-, во ретки случаи, изгореници и лузни.

Ласерско отстранување на влакна

Понекогаш косата се отстрани со ласер. Целта е термички оштетувања на фоликулата на косата без уништување на околното ткиво (селективна photothermolysis). Методот се базира врз селективен апсорпција на краток зрачење пулс, произведува топлина само одредени пигментирани области. Ласери се користи за отстранување на влакна, може да се поделат во три групи во зависност од видот и потеклото на производство на ласерска светлина:

1. црвена;
2. инфрацрвена;
3. висок интензитет пулсова извори на светлина (590-1200 nm).

ласерско отстранување на влакна е најуспешна кога на типот на кожата Фицпатрик I-IV и темни влакна на телото. Меѓутоа, постапката мора да се повтори неколку пати, и целосно уништување на косата ретко се постигне.

Во принцип, сите овие типови на ласери произведува приближно истите резултати, освен за ласерски неодимиум-YAG чија ефикасност е малку пониска. По ласерско отстранување на влакна во повеќето случаи забележано црвенило и оток, но тие се најмногу 2 дена. Во 10-15% од случаите може да се формираат меури и кора. Во 14-25% од случаите се развиваат привремено хиперпигментација, а во 10-17% од случаите на хипопигментација. Кога се користи долго бран ласери (Alexandrite, Диода) и подолго траење на нарушувања на светлина пулсот пигментацијата се забележани често. Ласерско отстранување на влакна - ветувачки метод за лекување на хирзутизам. Сепак, треба да се нагласи дека поголемиот дел од студиите посветени на тоа - неконтролирано и да содржи најмалку 50 лица, сите од нив unblinded и различен метод на отстранување на влакна опрема, типот на кожата и боја на субјектите на косата.