Myxedema кома

Myxedema кома - во завршна фаза на нетретирани или лошо постапување на хипотироидизам. Во типични случаи се развива кај постарите жени се дебели, манифестира воздржаност, поспаност и конфузија. Таквите карактеристики се типични воопшто за тешки хипотироидизам, без оглед на развојот на кома, а со тоа и на терминот "myxedema кома" не ги одразуваат состојбата на пациентите. Земете медицински информации историја од самите пациенти не е секогаш можно, но може да се научи од нивните роднини дека пациентот последните имаше операција на тироидната жлезда, беше подложен на терапија со радиојод или примање на тироидната жлезда лекови. Причината за myxedema кома, најчесто запирање на овие preparatov- ретко е првата манифестација на хипотироидизам. Да предизвика развој на кома кај пациенти со хипотироидизам може да цереброваскуларни несреќа, миокарден инфаркт, инфекција на уринарниот тракт или пневмонија. Други преципитирачки фактори вклучуваат гастроинтестинално крварење, акутна траума, голем инфузиона терапија, како и добивањето на седативи, наркотични или потентен диуретици.

Дијагноза на myxedema кома

Овие не се специфични физички преглед. Пациентот е во полу-кома или во кома sostoyanii- кожата обично е сува и grubaya- глас hriplyy- косата на главата и веѓите редок и тенка. На вратот понекогаш видливи лузни од операција. Забави рефлекси (особено фаза релаксација). Карактеристика хипотермија: температурата на телото може да се намали до 24 ° C. Тоа е важно да се обрне внимание на таквите комплицира фактори како што се пневмонија, инфекција на уринарниот тракт, опструкција на дебелото црево, анемија, хипогликемија или конвулзии. Хипотермија може да ги маскираат треска. Често се означени перикардна, плеврална ефузија или перитонеална. Клучни лабораториските параметри се ниското ниво на слободниот тироксин (св₄) И зголемување на концентрацијата на тироидната жлезда стимулирачки хормон (TSH). Во итни случаи мора да биде веќе во првиот час да се добијат резултати за одредување на TSH во серумот. Кога еутиротични синдром патологија, како и во однос на позадината на глукокортикоид терапија или концентрацијата на допамин TSH може да биде помал отколку што се очекува. Ниското ниво на КБТ₄ на релативно нормална концентрација на TSH може да укажуваат на централната или хипофизата хипотироидизам. Хипофизата инсуфициенција потврдена низок серумски кортизол, нарушена одговор на tetrakozaktid и / или намалување на нивото на лутеинизирачки и фоликуло-стимулирачки хормони. Значење е определување на крвни гасови, електролити, креатинин, електрокардиограм, како и проценка на белите дробови, бубрезите, срцето и централниот нервен систем. Myxedema кои треба да се разликува од еутироиден синдром патологија, во која кома може да има други причини. Пациентите со овој синдром обично се намалува нивото triyotironina (Т₃) Во нормални или ниски концентрации на ТСХ, но на ниво на БАС₄ (Утврдени од страна на дијализа) и понатаму е нормално.
Кога myxedema кома нарушена функција на многу органи и системи. намалување на Т₄ во серумот доведува до намалување на концентрацијата на интрацелуларен T₃. Ова директно го нарушува функцијата на централниот нервен систем со промена на менталната состојба на пациентот. Намалени интрацелуларни концентрација на T₃ придружени со слабеење на топлина. Хипотермија намалува чувствителноста на ЦНС да хиперкапнија и хипоксија. Развивање на респираторна инсуфициенција предизвикува аноксија церебралниот кортекс и на кого. Истовремено, намалување на концентрацијата на интрацелуларен T₃ намалува силата и отчукувањата на срцето, го намалува чувствителност на адренергични стимуланси и срцева излез, и исто така, предизвикува генерализирана вазоконстрикција. Намалување на срцева излез доведува до пад на крвниот притисок и, во крајна линија, на шок и смрт. Тоа е скршен и вода рамнотежа. Се должи на намалување на бубрежната перфузија течност се акумулира во телото, ја зголемува васкуларна пропустливост. Сето ова доведува до едем и хипонатремија, што значително придонесува за патогенезата на кома.

Третман на myxedema кома

} {Модул direkt4

Третман на myxedema кома бара многу повеќе отколку само да се компензира за недостаток на тестостерон₄. Пациентот е во сериозна состојба, и обично е потребно да се префрли во единицата за интензивна нега за интубација и механичка вентилација. Поради апсорпција илеус на орални препарати narusheno- затоа сите лекови за да се администрира интравенски. Почнуваат да се наситен на локации за врзување на плазма протеин се администрира доза од Т₄ (300-400 .mu.g). Потоа секојдневно 50 UG Т₄. Покрај тоа, во текот на првите 48 часа може да се администрира мали дози на T₃ (На пример, 10 mg на секои 6-8 часа), иако ова обично не е потребно. Корекција на хипонатремија бара ограничување на течности, но интравенска гликоза заматува манифестации на хипогликемија. Истовремено се мерки за лекување на болести испровоцира некого (на пример, пневмонија или уринарниот тракт). Тоа е препорачливо да се користи хидрокортизон, бидејќи пациентите може да се случи хипопитуитаризам или автоимуни полигландуларен неуспех. Пред да се добијат податоци за нивото на кортизол во серумот или на резултатите од брза тестови со АЦТХ гликокортикоиди е спроведено во големи дози. На почетокот на нивото на кортизол над 30 mcg% евентуално се администрира стероиди, но кога тоа е под 30% .mu.g интравенски хидрокортизон 50-100 mg на секои 6 часа за првите два дена. Потоа, за 5-7 дена дозата постепено се намалува, ги чека резултатите од детално истражување за состојбата на хипофизата-надбубрежните систем. Ако се сомневате дека некој myxedema кај пациенти со намалена телесна температура затоплување на надворешните однесување не може, затоа што го зголемува протокот на крв во поткожното ткиво и може да предизвика кардиоваскуларен колапс.
Пред да започнете со користење на интравенска Т₄ и механичка вентилација, смртноста myxedema кома достигна речиси 80%. Во моментов, таа е намалена за околу 20%, а првенствено е поврзан со почетни услови. Стапката на смртност зависи од возраста на пациентите и кардиоваскуларни компликации на хипотироидизам. Покрај тоа, таа е повисока кај пациенти кои примаат терапија за замена на тироидната жлезда во високи дози (> 500 микрограми дневно L-T₄ или > 75 g дневно L-T₃). Вториот одразува, очигледно, повеќе ограничени физиолошки резерви на органи и системи. Заштеда на хипотермија и брадикардија и покрај третманот - лош прогностички знак.

Третман на myxedema кома:

1. Ставањето на пациентот во единицата за интензивна нега за механичка вентилација и интравенска терапија.
2. Интравенска администрација на тироксин: првично доза од 300-400 mg, проследено со 50 mg на ден. (Ако е потребно, исто така, може да се администрира liothyronine 10 mcg на секои 8 часа во текот на првите 48 часа).
3. Електролити: Ограничување на вода за страв од хипонатремија. Исклучување на предозирање решенија.
4. Ограничување на седативи. Намалување на дозирна лекови.
5. Глукокортикоиди: од суштинско значење ако хипопитуитаризам или полигландуларен неуспех. Дози: хидрокортизон натриум сукцинат или натриум фосфат почетокот на 40-100 mg на секои 6 часа следено со намалување на дози за 1 недела (на почетокот на серумски кортизол > 30 ug% евентуално се администрира кортикостероиди).