Клиничката слика на хипотироидна кома

Хипотироидна кома развива постепено. Во услови карактеристични хипотироидизам промени на кожата (сува, задебелена кожа со жолтеникава нијанса и делови хиперкератоза во лактите и колената), се намали температурата на телото, брадикардија, хипотензија (пред се намали систолниот притисок), густиот мукозен едем на лицето и екстремитетите, се појавува хиповентилација и хиперкапнија и почнува да напредува симптоми на депресија на ЦНС. Пациентот паѓа во состојба на истоштеност, прогресивна ступор постепено се претвора во кома. Се карактеризира со развој на хипогликемија.

Понекогаш овие симптоми се приклучи на акутна уринарна ретенција и (или) динамичен интестинална опструкција. Во отсуство на соодветен третман напредува хипотермија bradipnoe (намалена стапка респираторни), подигање хиперкапнија и респираторна ацидоза. На неуспех се јавува смртта на еден пациент со симптоми на зголемување на кардиоваскуларниот и респираторниот систем неуспех.

Треба да се напомене дека во вистинската клиничка пракса може да има некои отстапувања од погоре опишаната типична клиничка слика. Така, во 15-20% од случаите со придружните инфективни и воспалителни болести хипотироидна кома развива во нормални или дури subfebrile температурата на телото. Прогресивна брадикардија може да биде отсутен во присуство на пациентот има тешка срцева слабост. Кога почетната артериска хипертензија, која често се среќава кај постарите лица, може да се развие кома на позадина на нормален или дури и покачен крвен притисок.

На преглед, пациентот со хипотироидна кома се следниве синдроми:

1) hypometabolism (дебелина, температурата на телото падне под 35.5 C и достигнува до 30 ° C, а понекогаш дури и 24 C) -

2) кардиоваскуларни заболувања (брадикардија, низок напон забите и дифузни метаболички промени на ЕКГ, hydropericardium, намалување на крвниот притисок, првенствено се должи на систолниот) -

3) gipoventilyatsionno-хиперкапнични (намалена респираторна стапка, хипоксемија, хиперкапнија, респираторна ацидоза) -

4) инхибиција на нервниот систем (прогресивна ступор, постепено се претвора во кома, исчезнувањето на тетивните рефлекси) -

5) Нарушувања ектодермални (сува кожа, а предизвикана од акумулација на бета-каротен, жолтилото на кожата (Noskova тонот на кожата), дифузна алопеција, кршливи и досадна боја на косата, кршливи нокти и попречно striations, hyperkeratoses во лактот и колено зглобовите) -

6) едем (отекување на лицето и густа екстремитетите, груб карактеристики на лицето, хиперволемија, хипонатремија, може да биде акутна уринарна ретенција) -

7) анемични (нормохромна нормоцитна е можно, хипохромна железо и макроцитна анемија) -

8) не contrainsular хормони (хипогликемија) -

9) гастроинтестинални нарушувања (хепатомегалија, мегаколон, олеснување на дебелото црево звуци, до нивната целосна исчезнувањето на развојот на динамичен илеус).

Дијагнозата на хипотироидна кома наметнува на лекар и голема одговорност, бидејќи традиционалниот третман на оваа болест може да биде смртоносен ако се коматозна состојба на друга етиологија. Главните тешкотии во дијагнозата на хипотироидна кома поврзани со многу тешка општа состојба на пациентите, комплицира дијагностички процедури, како и потребата за итно лекување без да се чека за лабораториска потврда на хипотироидизам. Во формулирањето на оваа дијагноза треба да се потпираат на горенаведените карактеристични клинички симптоми, како и во анализата на медицинска историја - свесен за можноста од атипична текот на хипотироидизам во маската на други соматски болести.

Покрај тоа, кај пациенти со хипотироидна кома треба да се разгледа можноста за зголемување на нивото на трансаминази и креатин киназа, кој, заедно со неодредени ЕКГ промени може да доведе до погрешна дијагноза на инфаркт на миокардот (Фадеев В, Melnichenko GA, 2002).

Жукова Лос Анџелес, Sumin СА, Лебедев TY

итни ендокринологија

Сподели на социјални мрежи: