Автономната невропатија

Сепак, клиничката слика доминираат поразот на било еден од системите што ви овозможува да изберете број на јасно дефинирани синдроми.

Кардиоваскуларни автономна невропатија

Клиника, дијагностика и терапија не-дрога
Најраните клинички знаци на кардиоваскуларни невропатија се отсуството на нормална ноќни брадикардија и губење на респираторниот аритмија, што е знак за поразот на вагусниот нерв. Во понатамошниот развој на симпатичниот денервација на кардиоваскуларни рефлекси, што предизвикува лоша вежба толеранција. Можеби поради хиперсензитивност на срцето на циркулирачките катехоламини развива тахиаритмија и ненадејна смрт. Таа, исто така предиспонира тивок миокарден инфаркт.
Клинички манифестна ортостатска хипотензија се појавува прилично доцна. Спектрална анализа на варијабилноста на срцето - високо чувствителен дијагностички тест срцеви автономна невропатија. Дијагнозата на кардиоваскуларни автономна невропатија може да биде донесено и лесно врз основа на студии на срцето и крвниот притисок.
Треба да се напомене дека секој еден од тестовите опишани во табелата не дозволува да со сигурност да се дијагностицира кардиоваскуларни автономна невропатија, но во комбинација даваат прилично точни проценка.
Кај пациенти со тешка автономна невропатија на доволно зголемувањето зголемува работата на срцето и нивото на норепинефрин во плазмата, што предизвикува ортостатска хипотензија. Сепак, во граничните манифестации на кардиоваскуларни автономна невропатија реверзибилна ортостатска хипотензија може да предизвика лекови (диуретици, трициклични антидепресиви, fenotiazidy, нитрати, бета-блокатори или инсулин). Во овој поглед, на погоре опишаната едноставен дијагностички тестови за брзо следење на појавата на автономна невропатија во позадина на третманот.
Две дополнителни фактори кои можат да придонесат за хипотензија кај пациенти со автономна невропатија: 1) драматично го намалува притисокот на внесување на храна кај пациенти со примарна батерија неуспех и предизвикува ортостатска gipotoniyu- 2) Инсулинот го намалува крвниот притисок само кај пациенти со автономна невропатија. Во исто време, во некои пациенти, овие карактеристики може да биде вистински проблем.
стапката на смртност кај пациенти со кардиоваскуларни автономна невропатија 25% во текот на следните 5 години, а тоа е независен фактор на ризик за зголемен ризик на смртност. Лоша прогноза може да се должи на фактот дека пациентите со автономна невропатија, како по правило, постојат и други компликации од дијабетес, кои ја зголемуваат смртноста. На пример, тоа може да се развие тивок миокарден инфаркт или Q- се зголеми интервал T, зголемување на смртноста.
Во принцип, во прилог на внимателна контрола на гликоза во крвта со дијабетес тип 1, не откриваат други ефективни средства за превенција од кардиоваскуларни автономна невропатија. Лечење на ортостатска хипотензија се состои од две компоненти - не-фармаколошки и фармаколошки.

Нефармаколошки третман ги вклучува следните чекори:

• пациентот вештини настава не стои и не се брзо. Неопходно е да се објасни дека ортостатска симптомите се поизразени во утринските часови, после јадење, ако рацете се издигнати над позиција на срцето, како и во топлина.
• Препорачај многу сол. Кај пациенти со автономна невропатија може да биде оштетен механизам реапсорпција на натриум, кој може да се компензира за либерализација на внесување сол.
• За да се избегне засилување на диурезата во лежечка положба. Кај пациенти со релативна хиповолемија зголеми ноќната диуреза, која ја влошува симптомите на ортостатска хипотензија во утринските часови. Ноќ урина може да се намали, ако спие со главата на креветот покачена.
• Намалување на износот на венска кревет. Во текот на денот, пациентите се охрабруваат да носат долги еластични чорапи, цврсто компресирање на површинските вени на нозете. Поради дијабетична невропатија, не секој човек со дијабетес може да го користи. Бидејќи најголемата акумулација на венска крв е во долниот дел на стомакот, тоа е можно да се користи дебели стомачни завои, можеби дури и во на прво место.
• Во лежечка положба тесни еластични чорапи треба да се отстранат, како што може да го стимулира диуреза и хипертензија.

Гастроинтестинални автономна невропатија

клинички манифестации

Во дијабетес може да влијае на сите делови на гастроинтестиналниот тракт, што се манифестира со следните повреди:

• дисфагија;
• абдоминална болка;
• гадење;
• малапсорпција;
• фекална инконтиненција;
• дијареа;
• запек.

Неспецифичен гастроинтестинални (GI) симптоми кај пациенти со дијабетес често се поврзани со дифузна, но лесна ГИ автономна дисфункција, предизвикувајќи дисмотилитет внатрешните органи.
Езофагеален дисмотилитет во деталниот преглед откри 75% од пациентите со дијабетес. Моторна дисфункција се пројавува во прекршување на перисталтиката активност со намалување на двојни и тројни врвови или други нарушувања подвижност, како и слабост на долниот езофагеален сфинктер. Езофагијален дисфункција е толку карактеристична за автономна невропатија дека неговото отсуство кај пациент со гастроинтестинални нарушувања е причина за на пребарување други од дијабетес, причини за дисфункција на цревата. Езофагеален дисмотилитет манифестираат дисфагија, непријатност во градите и чувство на печење во срцето. Иако некои пациенти дисфункција на хранопроводот се открие само инструментални и нема симптоми на пациентот не се предизвика. Кога посебна грижа esophageal дисфункција треба да се реализира во назначувањето на бифосфонати (кој се користи во третманот на остеопороза), како бавни во хранопроводот, тие предизвикуваат улцерации, перфорација и крварење на хранопроводот и медиастинит.
Со воведувањето на electrogastrography беше откриено дека во дијабетична гастропатија забележани аритмија, tachygastria, bradigastriya, pilorospazm и Хипомотилитет. Органски лезии се појавуваат гастропарези, антрален дилатација и опструкција, улцерација, воспаление и формирање на bezoar (страно тело во стомакот). Дијабетски гастропарези е дијагностицирана кај 25% од пациентите со дијабетес. Одложен празнење на желудникот (гастропареза) може да предизвика гадење, повраќање, рана ситост, надуеност по јадење, епигастрична болка и анорексија. Губеа апсорпција на храната создава проблеми во изборот на терапии за намалување на глукозата, како придружен со непредвидливи зголемување или намалување на гликоза во крвта.
Верификација ГИ симптоми како одраз на губење на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт, се врши со помош на течна премин инструментална евалуација. Иако не се забележани тесна корелација помеѓу објективни податоци и субјективни симптоми, особено ако тие се изразени умерено. Тоа треба да биде диференцијалната дијагноза на гастричен улкус или дуоденален улкус, како и рак на желудникот.
Ако ГИ автономна невропатија се избегне храна со висока содржина на растителни влакна, бидејќи тие го одложи празнење на желудникот и да доведе до формирање на густа маса камениот храна во стомакот (bezoar).

} {Модул direkt4

фармакотерапија гастропарези
Кога гастропарези ефективна допамин антагонисти, метоклопрамид или домперидон (Motilium), назначена со тоа, таа има помалку несакани ефекти и може да се администрира со метоклопрамид нетолеранција. Позитивниот ефект на еритромицин со гастропарези е поврзан со фактот дека тоа го активира мотилин рецептори, активирање на желудникот подвижност. Што се аплицира во доза од 250 mg за 0,5 час пред јадење. Клонидин - антагонист на алфа-2-адренергични рецептори - се користи за лекување на дијабетес дијареа. Таа, исто така ја елиминира надуеност, гадење и повраќање, но може да ги влоши симптомите на ортостатска хипотензија.
Огноотпорни со дрога случаи, терапијата гастропарези се применуваат electrostimulation стомак - лапаротомија или laparoscopically вграден електрични стимулатор (компанија Medtronic) во serosa на желудникот. управуваат со нив од далечина, со избирање на владата шеташе со кој се елиминира симптомите.
Во случај на неуспех на конзервативен третман на гастропареза се применуваат хируршки техники - гастростомска или eyunostoma.

дијабетична дијареа

Дијабетична дијареа се јавува кај 20% од пациентите со дијабетес. Обично безболна, типична за нејзиниот изглед во текот на ноќта, тоа може да се комбинираат со фекална инконтиненција и следи по период на запек. Треба да се спроведе темелна диференцијална дијагноза на други причини за дијареа: сорбитол, како дел од специјализирани производи за дијабетичари, метформин, акарбоза, лактоза нетолеранција, егзокрините панкреасот инсуфициенција, целијачна болест, колагенски колитис, amioloidoz, карциноидни glkzhagonoma, гастрином, VIPoma и лесен-Glandin производство тумор.
Третманот зависи од констатираните повреди кои го придружуваат дијареа. Целијачна болест и панкреатична инсуфициенција е доделен на диета без глутен и панкреасните ензими, соодветно. Можен третман со антибиотици доколку се открие прекумерен раст на цревната микрофлора и тоа не може да се исклучи. Хидрофилна додатоци во исхраната, како што psyllium (fitoklin) можат да бидат доделени кога дијареа наизменични со запек, но тие треба да се користи со претпазливост кај пациенти кои ја зголемуваат веројатноста на bezoar. Холестирамин ја намалува количината на жолчните киселини во гастроинтестиналниот тракт, која може да предизвика цревни иритација. Традиционалните синтетички опијати или дифеноксилат Imodium имаат добри антидијареални ефект и може да се администрира во раните фази на дијабетичната дијареа. Клонидин дијареа обновува адренергични дисфункција, за намалување на зголемена интестинална подвижност. Во последниве години, покажале ефикасноста на октреотид, вклучувајќи продолжен, во третманот на дијабетес дијареа, најверојатно преку супресија на gastroenteropankreaticheskih пептиди се смета дека играат улога во патогенезата на дијареа и електролитни нарушувања во стомакот. Но, кај некои пациенти симптомите може да се влоши, обично поради стеатореа. Ова е многу скапа дрога, а тоа е пропишано кога другите средства не помагаат.

запек

Запек јавуваат кај 25% од пациентите со дијабетес и во 50% од случаите на дијабетична автономна невропатија. Нивниот третман е инициран со фокус на здрав начин на живот - редовна физичка активност (на пример одење), доволен внес на течности и растителни влакна. Многу пациенти со добар ефект дава високо потрошувачката на диетални влакна во форма на хидрофилна колоидни (1-2 лажици psyllium) еднаш до три пати на ден да се зема со храна, и не е назначен непосредно пред спиење. Ефект и имаат такви осмотски супстанции како што се сорбитол или лактулоза. Дозата може да се титрира до ефективни. Кога е изразен симптоми може да редовно користат осмотски лаксативи (30 ml емулзија магнезиум или антациди). Лаксативи, стимулирање на перисталтика треба да се избегнува, бидејќи тие може да го оштети мезентерична плексус на дебелото црево за долготрајна употреба. Кога упорни запек пропишува Reglan, бидејќи тоа влијае на мазните мускули на дебелото црево.

Дисфункција на репродуктивниот систем
Ретроградна ејакулација одразува нарушена координација помеѓу затворање на внатрешните и надворешните сфинктери откритие везикули за време на ејакулацијата. Тоа се манифестира машката неплодност и дијагностички функција е откривање на сперматозоиди во урината по ејакулација. Оваа сперма може да се користи за вештачко оплодување.
Еректилна дисфункција (недоволна цврстина на пенисот за сексуален однос) кај мажите со дијабетес обично невропатска, но може да биде поврзана со психогена, неврогена, ендокриниот, кардиоваскуларни, лековити фактори, возраста фактори, или комбинација од нив. Заштеда на нормален утрински ерекции и импотенција, се манифестира само со одредени сексуален партнер, наведе природата на психогена еректилна дисфункција. Пак, посебно инструментална студии, снимање на ноќни ерекции, дека опредметува еректилна дисфункција.
Кога еректилна дисфункција кај пациенти со дијабетес треба да се изврши диференцијална дијагноза особено со хипогонадизам и хиперпролактинемија. На проксимална артериска инсуфициенција лесно да се дијагностицира инструментално, и тоа може да биде придружена со еректилна дисфункција. Сепак, хируршко отстранување на тоа обично не се врати еректилна функција.
За лекови што предизвика еректилна дисфункција се антихипертензиви, антихолинергици, антипсихотици, антидепресиви, наркотици, барбитурати, алкохол и амфетамини. Во овој случај тоа е потребно да се промени лекот што е можно. Невропатска импотенцијата е обично, но не секогаш се придружени со други манифестации на дијабетична невропатија.
На водечките лекување на еректилна дисфункција, тоа Rogen етиологија - орални инхибитор на фосфодиестераза тип 5 - силденафил цитрат. Како резултат на своето дејствување ја стимулира циркулацијата на corpora cavernosa на пенисот. Овие лекови вклучуваат :. Cialis, вијагра и други пациенти кај кои лекови не се ефикасни, може да биде вграден во пенисот протези на corpora cavernosa.

Дијабетична дисфункција на мочниот меур

На причина за дисфункција на мочниот меур кај дијабетес е дијабетска невропатија, што доведува до губење viscerosensory инервација на мочниот меур. Неврогена дисфункција на мочниот меур често се забележани во тип 1 (40-50%), отколку со T2DM (25%), а подеднакво помеѓу двата пола. Во овој случај, кога DM1 е развиен преку 10 години на болеста, и се совпаѓа со манифестација на дијабетес периферна невропатија. Вкупната преваленција на дисфункција на мочниот меур дијабетична (дијабетична tsistopatiya) е 1-3 1.000 дијабетичари.
Дијабетична tsistopatiya првично покажува намалена сензација прелевање на мочниот меур (обично нормално тоа се случува со комбинација од 300-400 мл течност), намалена фреквенција на мокрење (2-3 во текот на денот и ноќта, и покрај отсуството полиурија). Подоцна, пациентите се жалат на нецелосно празнење на мочниот меур, слаб проток на урината, продолжување на времето на мокрење, поток прекин урината која е предизвикана од прогресивното губење на мускулниот тонус детрусор (ѕидот на мочниот меур). Тоа доведува до нецелосно празнење на мочниот меур и уринарна ретенција него. Подоцна симптоми на "истекување" на урина и неговата целосна инконтиненција. Бидејќи само 25% од пациентите сами на себе, без наведување на прашања, да наметне одредени поплаки, лекарот мора активно да го испитаат овие симптоми кај сите пациенти со долга историја на болеста. Пациентите со дијабетична tsistopatiey подложни на инфекции на уринарниот тракт.

Дијагностички тестови:

• мерење на остаток на урина (нормално < 100 мл, а при патологической задержке > 200 мл), объем которой легко определяется в УЗИ;
• регистрација фреквенцијата и обемот на мокрење за три дена (нормално -250-300 ml и дијабетска tsistopatii -500-600 ml);
• Uroflowmetry (од англиски јазик. Uroflowmetry, «uropotokometriya"), во која на врвот на мокрењето нормална брзина >20 ml / sec, и во дијабетична tsistopatii - помалку од 15 ml / sec. Кога uroflourometrii врши графички карактеристики авион снимање на урина - и максимална просечна волуметриски стапка на мокрење, време мокрење, урина, и други.

Дијагностички критериуми за дијабетес се tsistopatii резидуален волумен на урина 500 ml, мокрење интервали од 6-8 часа и волумен од 600 ml и нормално тековната врвот кубе крива uroflourometrii.
Главната цел на третманот на дијабетична tsistopatii - елиминирање на прекумерна обемот и мерки резидуална урина за да се компензира за намалување на допир сензација на пополнување на мочниот меур. Како резултат на конзервативен третман е да се организира мокрење во зависност од времето, а не на чувствата.

1. време на мокрењето на секои 4-6 часа.
2. Вршење на три пати мокрење - мокрење повторување по 3-5 минути по првата, додека исцрпената урината. Ова обично бара напон од стомачни мускули мокрење, за зголемување на интра-абдоминална притисок.
3. Ако волуменот на резидуална урина надминува 200-300 ml, и покрај употребата на горенаведените мерки, и врв urofloumetricheskoy крива е намалена, тогаш одреди алфа блокатори. Имајте на ум дека третманот со алфа-блокатори не е препорачливо за долго време.
4. Ако волуменот на резидуална урина надминува 500 ml, катетеризација препорачува 1-3 пати на ден. Во случај на асимптоматска бактериурија превентивна хемотерапија не се врши, но само ако симптоматски.

Видео: Алкохолни парализа на нервниот систем на луѓето

Ако овие методи се неефикасни, операцијата се изведува уролошки корекција - дисекција на вратот на мочниот меур, за да се намали ризикот од Уродинамските опструкција.

Други самостојни синдром

Губење на симптомите-носачи на хипогликемија може да биде манифестација на автономната невропатија, која заматува адренергичните симптоми на хипогликемија. Како резултат на хипогликемија манифестира неочекувано за пациентот изгубил свеста. Строга и чести самостојно следење на гликоза во крвта и може да се зголеми на гликоза во крвта целни вредности имаат позитивен ефект. дозирање на инсулински третман може да биде корисна во некои случаи.
Автономна sudomotornaya дисфункција манифестираат и асимптоматски анхидроза екстремитетите и зголемување на телото и лицето потење (хиперхидроза централно). Тоа може да се активира и храна - храна потење. Sudomotornaya дисфункција крши механизми тело терморегулација кои предиспонираат пациентите на топлина шок и хипертермија.