Анемија и скриени загуба на крв од гастроинтестиналниот тракт

Анемијата е честа причина за упатување на гастроентеролог за консултации со други специјалисти. гастроентеролог често се поставува за неговиот став за причината на макроцитна или микроцитна анемија. Во сите случаи од клучно значење темелна преглед на пациентот со потврда на недостаток на фактори кои се вклучени во хематопоеза.

Потребни се основни тестови за да се идентификуваат факторите gemopoetineskih дефицит

Вкупно крв (содржина на хемоглобинот, еритроцитите индексите - MCV, MCHC, MSN- број на леукоцити и на леукоцити формулацијата на тромбоцитите). Крвна размаска микроскопија. Ретикулоцити.

Содржината на серумско железо, CSH, бројот на феритин.

На содржина на витамин Б₁₂ и фолна киселина.

На концентрација на уреа и електролити.

Биохемиските параметри на функцијата на црниот дроб, вклучувајќи албумин и GGT.

Недостаток на фактори кои се вклучени во хематопоеза

Најважните фактори се: железо, фолна киселина, витамин Б₁₂, но тоа е исто така вклучен во еритропоезата бакар, витамини А, Б₆, Ц, Е, рибофлавин и ниацин.

Недостаток фактори може да се случи ако недоволен внес на храна, малапсорпција, зголемени барања или загуби.

Засилени уништување на црвените крвни клетки - хемолиза

На уништување на еритроцитите се одвива е главно васкуларно корито - црниот дроб, слезината и коскената срцевина. Хем се метаболизира во билирубин. Последните подложува на конјугација во црниот дроб и се излачува во измет и урина.

вродени состојба

• Во новороденче хипербилирубинемија поради акумулација преку зголемена хемолиза на неконјугиран билирубин, откриени во два случаи: во врска со вродена сфероцитоза (возрасни изглед сфероцитоза поени за уништување на црвените крвни клетки со учество антитела) - од причини на сфероцитоза не се поврзани, како наследен недостаток на ензими еритроцитите.
• Хемоглобинопатии. Меѓу такви услови вклучуваат анемија embodiments со оштетен хемоглобин структура (како во српеста клеточна анемија и други услови) и синџири на глобин (таласемија).

стекнати државата

• Кај возрасните се идентификуваат со тешка болест на црниот дроб, хемолиза предизвикана од повреда на липидите составот на црвените крвни клетки.
• Малигни тумори (рак на желудникот, панкреасот, итн) во чекор метастази може да предизвика vnutriso-sudistoe дисеминирана коагулација (DIC) и како резултат на таложење на фибрин.

дијагностика

Со интраваскуларна хемолиза и болести на црниот дроб haptoglobins намалена плазма нивоа поврзани со хемоглобинот. Хемолиза може да ја придружува формирање на камења во жолчката пигмент со развојот на одредена клиничка слика.

Анемија поврзана со употребата на дроги

Неопходно е да се размислува за следните услови:

• На штетен ефект врз на мукозата на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт: ацетилсалицилна киселина и други НСАИЛ. Комбинацијата на НСАИЛ со кортикостероиди драматично го зголемува ризикот од крварење од горниот дел од гастроинтестиналниот тракт.
• Крварење предизвикано од изложеност на одредени лекови - варфарин, хепарин.
• Дрога хемолиза - на пример, хемолиза кога добивањето сулфасалазин или дапсон.
• Повреда на хематопоеза - аплазија, а земајќи месалазин.

Анемијата заболување на црниот дроб

На причини за анемија во црниот дроб

хемодилуција: Зголемен циркулирачки плазма splenomegapiya.

Недостаток на железо: Загуба на крв. Состојбата со размената на железо е тешко да се утврди. На содржината на феритин може да се зголеми како резултат на фактот дека тоа се однесува на протеини на акутна фаза на воспаление. Трансферин, утврдување на содржината на CSH, често е намалена на многу начини. Алкохолизмот лажно надуена може да биде показател како MCV

хемолиза: Може да има автоимуна генеза и во комбинација со автоимун хепатитис. Во овој случај, поради повреди на структурата на клеточната мембрана на скратената животот на еритроцитите. Во тешки случаи на анемија се открие со акантоцити. Алкохолизмот може да биде придружена со развој на сидеробластна анемија. Хемолиза се јавува кога Вилсонова болест (веројатно се должи на токсичните ефекти на бакар на еритроцити) синдром Zive.

Видео: гастроинтестинални црниот дроб 2)

Апластична анемија: Вирусен хепатитис: parvoeirus, хепатитис А, B, C, инфекција на ЕБВ, CMV инфекција. Ситуацијата се јавува почесто кога хепатитис е блага, а со тоа и на коскената срцевина аплазија изречена. Пораз во овој случај може да биде автоимуна во природата. Алкохолот може да има директен токсичен ефект врз коскената срцевина

Железо-дефицитна анемија поради загуба на крв од гастроинтестиналниот тракт

Железо дефицитна анемија - честа состојба во гастроентеролошки пракса, а причина за упатување на гастроентеролог од други професионалци. Кога крварење со интензитет до 100 мл на ден стол може да изгледа нормално. Во 5% од пациентите да го идентификуваат изворот на загуба на крв не е можно.

Во такви случаи, студијата покажува фекална окултни тест на крвта, вклучително и во ситуации каде што менструален циклус жената како причина за анемија се менорагија. недостаток на железо или на помалиот феритин и трансферин сатурација во мал. Треба да биде свесен за можноста да го пропушти недостаток на железо во нормалниот индекс LSC. Ова се должи на фактот дека повеќето од трансферин се синтетизира во црниот дроб, па хронична хепатална патологии и воспалителни процеси, оваа бројка е намалена.

Идентификација на причините за недостаток на железо анемија

историја

При изборот на медицинска историја мора да бидат следниве:

• со оглед на добиените информации за пациентот и лекови за да се одвои лекови кои може да го оштети гастроинтестиналната мукоза (ацетилсалицилна киселина, НСАИЛ, бифосфонати, калиум сол, итн);
• внимателно собираат семејна историја за да се идентификуваат крварење од роднини.

инспекција

првиот внимание на исплата на кожни манифестации на системски заболувања (дерматитис херпетиформис, неврофиброматоза, кафена пигментација punctulate усна мукоза укажува синдром Peutz-Jeghers, телеангиектазија на мукозните мембрани на наследна хеморагична телеангиектазија, остеома - една од карактеристиките синдром Gardner).

дополнителни тестови

Првична целосна евалуација на дијагностички за пребарување може да се концентрира на одредена ГИ:

Видео: скриени карактеристики на програмата пренатална дијагноза. I.I.Guzov

• Варење или јасна индикација дека пациентот прима НСАИЛ или други негативен ефект врз слузокожата на лекови - индикациите за да се fibroezofagogastroduodenoskopii (FEGDS). Спомнувањето на семејна историја на рак на дебелото црево, наводната повреда на стол или идентификација на недостаток на железо во постара личност со аортна стеноза (која вклучува присуство на ангиодисплазија) - индикации за колоноскопија.
• Во отсуство на симптоми различни и истовремено FEGDS колоноскопија на истиот медицински прием зголемува ефикасноста на испитување (вклучително и во однос на трошоци) и дијагностички повеќе информативна отколку извршување само една студија. Секогаш се вклучени биопсија дуоденална слузница да се спречи атрофија на ресички (м. "Целијачна болест") како можна причина за "необјаснети истекување" железо (ниска содржина на железо поради малапсорпција и крварење).

Испитување на пациент со сомневање за загуба на крв преку гастроинтестиналниот тракт или со експлицитен слика на гастроинтестинално крварење, но негативните резултати на ендоскопски преглед на горниот дел од гастроинтестиналниот и колоноскопија.

Оваа ситуација може да се должи на краток рок на траење од крварење.

Ако постои и најмала алузијата на поразот на горниот дел од гастроинтестиналниот тракт, препорачливо е да се повтори тестот, и пожелно е дека има искусни ендоскопистот користење ентероскопија или педијатриски колоноскоп. Тоа е докажано дека тоа е можно да се идентификуваат лезии во поголемиот дел од пациентите со овие услови.

Со континуирана крварење открие својот извор радиоизотопот скенирање помага со црвени крвни клетки означени со ⁹⁹Tc или ангиографија. Скенирање со технициум - чувствителни метод за утврдување гастроинтестинално крварење, но податоците кои би можеле да укажуваат на улогата на оваа дијагностичка метода во третманот на пациентите со загуба на крв преку гастроинтестиналниот тракт, не е доволно. Ангиографија - најмалку чувствителни метод (за да се добие позитивен одговор само кога крварење менаџирање со интензитет најмалку 2 ml / min). Тоа ви овозможува да се покаже точно локацијата извор, а во искусни раце - држете го на терапевтски емболизација на садот крварење. Визуелизација Meckel дивертикулум или врши КТ скен може да биде соодветно.

Доверете се на откривање на патологија на мали нивото на црево со контраст радиографски методи не се достоен за тоа. Дијагностичката вредност на нив е многу ниска, а извршувањето изложува млад пациент на дополнителни јонизирачко зрачење.

Редоследот на истражување зависи од достапноста на одреден метод, но на располагање на ажурирани податоци, докази во корист на enteros копија со користење на овој ентероскопија наменети или педијатриски колоноскоп (ако не ентероскопија). Со негативен резултат, сега постои можност за користење ендоскопија videocapsule. Тоа ви овозможува да се идентификуваат лезии во тенкото црево и се врши, ако не постојат знаци на опструкција на дебелото црево.