Хепаторенален синдром, третман, симптоми, причини, симптоми

Во повеќето случаи постои декомпензирана цироза на црниот дроб и напната асцит. Хепаторенален синдром, исто така, може да се развие во метастази на црниот дроб и некроза на црниот дроб, акутна вирусна, алкохолни или токсични етиологија.

анатомски и хистолошки бубрезите структура е зачуван и тие се во можност да функционираат нормално. Ренална тубуларна функција не е компромитиран, која се манифестира релативно нормален реапсорпција на натриум и концентрацијата на урината. Се покажа дека трансплантација на бубрег кај пациенти без црниот дроб патологија тие функционираат нормално. По успешна трансплантација на црн дроб на бубрежната функција, исто така е вратена.

Причините за хепаторенален синдром

Патогенезата на хепаторенален синдром не е сосема јасно. Поголемиот дел од податоците покажува дека овој нарушен бубрежниот протокот на крв. Момент хепаторенален синдром се смета за оштетена бубрежна хемодинамиката, со стегање на артериолите во надворешниот кортекс на бубрезите и шантирање на крвта во медулата, што доведува до намалување на GFR, и урина излачување.

Се претпоставува дека на оштетување на бубрежната хемодинамиката во хепаторенален синдром предизвикан од намалувањето на ефективна BCC и да се зголеми во тон на симпатичкиот нервен систем и зголемување на интра-абдоминална притисок и венски притисок во бубрежните крвни садови, како и нарушувања на нормална рамнотежа на вазоактивни супстанции како што се на ренин, ангиотензин, простагландини, тромбоксани, кинини, ендотоксини и каликреин. Според последните истражувања, во патогенезата на хепаторенален синдром вклучуваат ендотелин-1 и ендотелин-3. Други студии открија изречена нарушувања на централниот хемодинамиката кај пациенти со хепаторенален синдром: зголемување на отчукувањата на срцето и висок минутен волумен, намален крвен притисок и системски васкуларен отпор. Што точно предизвикува прекумерна вазодилатација, се уште е непознат. Можно е дека зголемувањето на срцева излез и ренална инсуфициенција со посредство на азотен оксид, вазодилататор, кој се синтетизира од страна на васкуларниот ендотел на L-аргинин. NO-синтаза може да биде предизвикана од страна на бактериските токсини lipopoli-сахарид, што доведува до експанзија на периферните крвни садови, тахикардија и намалување на крвниот притисок.

Симптоми и знаци на хепаторенален синдром

Хепаторенален синдром кој се карактеризира со зголемување на азотемија (серумски креатинин > 221 .mu.mol / l), олигурија (урина < 500 мл/сут), высокой концентрацией мочи с соотношением осмоляльности мочи и плазмы больше 1,0, содержанием натрия в моче менее 10 мэкв/л и нормальными в остальном показателями анализа мочи. Моча может содержать небольшие количества белка, гиалиновых и зернистых цилиндров. Оли-гурия иногда развивается спонтанно, но, как правило, это происходит на фоне вызванного диуретиками поноса, после лапаро-центеза, желудочно-кишечного кровотечения или при сепсисе. Предшествовать ухудшению функции почек или сопровождать его могут гипонатриемия, гиперкалиемия, печеночная энцефалопатия и кома. Для гепаторенального синдрома характерно умеренное снижение АД.

Диференцијална дијагноза на хепаторенален синдром

Диференцијална дијагноза вклучува и други форми на бубрежна дисфункција, која може да се забележи во заболувања на црниот дроб: бубрежна инсуфициенција предизвикана од изложеност на токсични супстанции (ацетаминофен, НСАИЛ, јаглерод тетрахлорид) - infektsii акутна тубуларна некроза индуцирана хипотензија, акција или аминогликозиди radiopaque опструкција СУПСТАНЦИЈАТА на уринарниот тракт.

Outlook на хепаторенален синдром е многу сиромашна. Смртност надминува 90%.

хепаторенално третман синдром

отежнувачки фактори. Бидете сигурни дека за да се идентификуваат и да ги елиминираат сите можни фактори кои можат да предизвикаат оштетување на бубрезите. Откажете диуретици, загуба на крв или дехидрација се врши инфузиона терапија за да се врати bcc оневозможување електролитни нарушувања (хипонатремија и хипокалемија), итно лекување се врши на инфекција. Пациенти со тешка цироза на црниот дроб не препише лекови кои ја инхибираат синтезата на простагландини (на пример, аспирин и други НСАИЛ), бидејќи тие може да предизвика бубрежна инсуфициенција.

управување со течност. Задолжително тестирање спроведено физиолошки раствор, сол-free решение на албумин или плазма, со цел да се зголеми ефикасната BCC. Пациентите се набљудуваат внимателно за саканиот CVP монитор за контрола на БКК и да се спречи срцева слабост. Во отсуство на диурезата инфузиона терапија е запрена.

терапија со лекови. Ефективен третман на хепаторенален синдром не е. Кај некои пациенти, за да се елиминира стеснување на бубрежните крвни садови за различни лекови: фентоламин, папаверин, аминофилин, metaraminol, допамин, phenoxybenzamine, простагландин Е1. Позитивен доказ за ниту една од нив не е така. Во моментов, третман на хепаторенален синдром е само симптоматски.

Во црниот дроб повреда, која може да биде реверзибилна (на пример, во фулминантен хепатитис), привремена мерка може да биде да се спроведе дијализа - во надеж дека со враќање на функцијата на црниот дроб и подобрување на функцијата на бубрезите. Веројатноста за спонтано исчезнување на хепаторенален синдром во подобрување на функцијата на црниот дроб постои, иако тоа е ретко.

хируршки третман. Постојат анегдотски извештаи за ослободување на хепаторенален синдром по portocaval бајпас хирургија и трансплантација на црниот дроб. Сепак, повеќето од овие пациенти, како голема операција невозможно.

Кога хепаторенален синдром може да биде ефикасна трансплантација на црниот дроб. Денес тоа е само радикален метод на третман на хепаторенално sindroma- реставрација на функцијата на црниот дроб по трансплантација треба да биде целосно опоравување на бубрежната функција.