Компликации на гастрична ресекција и гастректомија

Обично, овие операции се изведуваат за пептичен улкус или рак на желудник. Во ретки случаи, стомакот е отстранет во целост. Гастректомија и гастрична ресекција може да доведе до неколку компликации со различна тежина - од едноставна неможноста да се јаде многу храна одеднаш поради загубата на резервоар функција на желудникот до тешка дампинг синдром и се изговара малапсорпција.

дампинг

патогенезата. Дампинг синдромот се јавува поради недостиг на дојдовните, кои нормално се уредуваат евакуација на гастрична содржина.

1. Со почетокот на дампинг синдром, мали содржината на дебелото црево хиперосмоларна олеснува влезот на вода во луменот на стомакот, го стимулира перисталтиката и ослободување на вазоактивни супстанции во крвта - серотонин, брадикинин, невротензинот, супстанција P, ВИП. Пациентите се вознемирени од грчеви болки во стомакот, дијареа, потење, тахикардија, испади на срцето, вртоглавица, хипотензија. Почетокот на дампинг синдром најчесто се појавува во рок од еден час по оброкот.
2. Кон крајот на дампинг апсорпција синдром по ингестија на големи количини на гликоза храна доведува до нагло ослободување на инсулин во крвта, проследено со пад на нивото на гликоза. Се карактеризира со тахикардија, вртоглавица, потење, кои се случуваат во рок од 1-3 часа после јадење.

дијагностика. За дијагноза обично е многу карактеристични симптоми кај пациент кој беше подложен на операција на стомакот.

третман. Се препорачува да се јадат мали оброци 6-8 пати на ден. За да се намали апсорпцијата на глукоза, да се ограничи количината на јаглени хидрати. Може да ви помогне агенси кои го инхибираат цревниот мотилитет, како што дифеноксилат или лоперамид. реоперација е потребно во ретки случаи.

Релапс на пептичен улцер

патогенезата. Рекурентни рани речиси секогаш се става на тенкото црево слузница, во непосредна близина на анастомоза (дуоденум време ресекција Билрот I и јејунумот - ресекција Билрот II). Појавата на ваквите чирови придонесе за истите фактори како и во оригиналната чир. чир повторување по операцијата го доведува во прашање квалитетот на самата работа. Исто така треба да се земе во предвид можноста за hyperchlorhydria (гастриноми или нецелосни отстранување на антрумот).

дијагностика. Повторна појава на чир обично се манифестира со болка во zhivote- понекогаш личат на вообичаените болки во стомачен чир, понекогаш не. Обично болката се намалува после јадење, но некои пациенти може да биде зголемена. Како и со вистинската пептичен улцер, крварење е можно опструкција и перфорација на ѕидот на дебелото црево. Дијагнозата се потврдува со ендоскопија. Од гастроинтестиналниот сајт анастомоза е деформирано, специјалист за спроведување на ендоскопија, треба да бидат особено внимателни кога се гледаат набори и бразди во непосредна близина на анастомозата. По откривање на повторна појава на чир е да се дефинира минимално ниво на серумски гастрин на гладно. Методи најчесто се користат за проценка на секрецијата на хлороводородна киселина поради губење на киселина преку широк отвор на анастомоза може да се примени. Ако вредноста на базалната секреција на хлороводородна киселина е поголема од 60% од максималната секреција, тоа укажува гастрином или хиперацидитет предизвикани од други причини, сепак, и со понизок индекс на hyperchlorhydria не може да се исклучи.

третман. Стандардни третмани се користи за пептичен улкус, тоа може да биде доволно. Некои пациенти имаат потреба од долготрајна употреба на антисекреторни средства. Доколку лекот не функционира, тоа покажува втора операција. Кога hyperchlorhydria можеби ќе треба повеќе специјализиран третман.

Нарушувања во исхраната и метаболизмот

патогенезата

губење на тежината, обично по операции на стомакот, поради неколку причини. Прво, по операцијата е намалена резервоар функцијата на желудникот, ограничување на износот на храната што пациентот може да се јаде во исто време. Второ, ако постои дампинг синдром пациентот може да се намали количината на храната јаде, за да се избегне непријатност. Така, малапсорпција може да ја влоши губење на тежината.

Причините се различни малапсорпција

• Кога намалена секреција на хлороводородна киселина е прекината апсорпцијата на железо. Кога rezektsiitgo Билрот II «Off» на дуоденален варењето намалува апсорпцијата на железо, калциум и фолна киселина. Затоа, овие пациенти може да развијат железо-дефицитна анемија и фолна киселина, како и знаци на недостаток на калциум, како што се остеопороза.
• Исклучување на дуоденален варењето на храната, исто така, покажува дека се намалува храна посредувано ослободување на секретин и холецистокинин. Како резултат на тоа, тоа го успорува и го слабее на лачењето на жолчката и панкреасот сок. Покрај тоа, дигестивни ензими не се мешаат со храна, како тие треба да "фати" тоа во промовирањето на тенкото црево.
• Тоа може да се меша со апсорпција на витамин Б₁₂. Нормално biermerin се излачува од париеталните клетки на гастрична мукоза во вишок, сепак по себе е намалена секреција на хлороводородна киселина по операцијата не може да доведе до малапсорпција на витамин Б₁₂. Сепак, оние кои биле подложени на ресекција на желудникот, обично се развиваат хроничен гастритис - очигледно се должи да се фрли во содржината на желудникот во тенкото црево - дека за неколку години води до мукозна атрофија и губење на париеталните клетки. На секреција на внатрешен фактор замокот е намалена и можно е хематолошки и невролошки симптоми₁₂-дефицитна анемија.

дијагностика. Многу манифестации на малапсорпција и метаболизмот поврзани со ресекција на желудникот се очигледни. Одредување на причина за анемија и помага да се избере третман комплетна крвна слика и определување на серумските нивоа на железо, витамин Б и ferritigna₁₂. Од хомеостазата на калциум не е скршено, нивото на серумскиот калциум обично останува нормална.

Видео: Laparoskopische Magenresektion

Оцени сериозноста на малапсорпција може да биде со квантитативно определување на мастите во фецесот. Сепак, тоа треба да се запомни дека по стомакот операции дури и во отсуство на компликации нивото на масти во фецесот обично малку се зголеми - до 5-10 g / ден. Кога се меша или макроцитна анемија открие малапсорпција на витамин Б12 поради внатрешен фактор замокот е, со користење на тест Шилинг. Дијагнозата се потврдува ако во биопсии земени во текот на ендоскопија, атрофичен гастритис откри недостаток на париеталните клетки. Б. третман. Се препорачува да се јаде малку и често, избегнување на прелевање на преостанатиот дел на стомакот. Може да ви помогне дијареа. Ако израз на малапсорпција на масти, да препише диета сиромашна со масти, доколку е потребно, надополнувајќи со триглицериди со средна синџир на масни киселини (за нивната апсорпција не бара жолчните киселини). Малапсорпција на масти е прикажан како емпириска терапија со тетрациклин.

аферентните синдром

патогенезата. Таа се развива по гастректомија Билрот II. Тоа не треба да се мешаат, како што понекогаш се случува со слепи јамка синдром, кој се однесува на раст на бактерии во слепата цревата јамка или дивертикулум, кој води до деконјугација на жолчни киселини и малапсорпција на масти (се разбира, може да се забележи во резултат на јамка) .

Видео: Што е DRAIN ракав гастректомија, надолжни гастректомија

Аферентните јамка синдром е предизвикан од стриктура виткајте води (проксимална) анастомотично јамка создадена кога гастректомија Билрот I. Во оваа тешка одлив на течност од дуоденумот. За време на оброк во својата лумен добива жолчката, панкреасот сок и мукозните празнење најмногу храброст. Ако тие не можат слободно да стигнат до анастомоза помеѓу стомакот и јејунумот резултира јамка е растегната, предизвикувајќи сериозни епигастрична болка. Притисокот во аферентни јамка е во пораст, и во еден момент на опструкција е отстранет, со што се развивање напад на повраќање, по што болката се смирува.

дијагностика. Тешка абдоминална болка кај пациентите по гастрична ресекција Билрот II, кој се јавува за време на јадењето или набргу потоа и по минувањето повраќање, со голема веројатност покажува синдром аферентни јамка. Меѓутоа, за да се потврди дијагнозата е тешко. Сцинтиграфија со 2,6-dimetiliminodiuksusnoy киселина може да се види како на изотоп течност исполнува и се проширува што резултира во јамка за време на напад болка, не примиле во стомакот или во дисталниот дел од јејунумот. Кога ендоскопија може да се открие анастомотично чир или стеноза на аферентните јамка, но во исто време се открие торзија шарки тешко. Понекогаш извртување петелки може да се гледа од страна на Х-зраци во горниот гастроинтестинален тракт бариум, освен тоа, оваа студија го прави возможно да се одреди должината на јамка и својата водечка позиција во стомачната празнина.

Дури и кај пациенти со симптоматска дијагнозата на синдромот на аферентните јамка бара сериозна студија и обично се направени од страна на исклученост.

третман. Третман со лекови обично е неефикасен. Понекогаш тоа им помага да се чести оброци во мали делови. Доколку се открие чир анастомоза по третманот. Понекогаш состојбата на пациентите се подобри со самото време. Радикални третман - операција. Вршат ревизија на аферентните јамка, отстранување на адхезии или скратување на циклусот и да се создаде анастомоза повторно.

Хроничен гастритис и рак на желудник трупецот

патогенезата. Кај пациентите по операцијата може да се развие рак на желудникот трупецот. Првично, на фреквенцијата на оваа компликација се проценува на 5%, но подоцна се покажа дека ризикот е многу помал. На туморот обично се развива во гастрична мукоза во близина на анастомоза. Патогенезата на рак на желудник трупецот е поврзан со неизбежно се развива по ресекција на хроничен гастритис, кој е на местото на анастомозата се изразува најсилно.

дијагностика. Бидејќи ризикот од рак на желудник трупецот може да биде многу помал отколку што претходно се мислеше, редовна ендоскопија во отсуство на симптоми се смета дека е неекономична и затоа не се препорачува. Во исто време, лекарот го надгледуваат пациентот јадел - гастректомија треба да се преземат со внимание на никакви симптоми или промени во состојбата на пациентот кои можат да укажуваат на развојот на тумори. Тоа се однесува на појавата на нови или измена на постоечките симптоми, вклучувајќи губење на апетит, повраќање, губење на тежината, експлицитни или имплицитни гастроинтестинално крварење. Во овие случаи, ендоскопија е прикажан со биопсија на местото на анастомоза.