Полиурија: причини, третман, симптоми, знаци

Полиурија - на количини на урина поголема од 5 l / sut- тоа мора да се разликува од полакиурија, кој се наоѓа во потреба за мокрење неколку пати во текот на денот или ноќта, под нормални или намалени дневен обем.

патогенеза на полиурија

Вода хомеостаза регулирано со комплекс потрошувачка на механизам балансот на водата (која и самата, исто така, е регулирано со комплекс), бубрежна перфузија, гломеруларна филтрација и електролити реапсорпција растворлив во канали и вода - во системот на бубрежна собирање.

Кога потрошувачката на вода се зголемува, зголемување на волуменот на крвта, со што се зголемува перфузија на стапката на филтрација бубрезите и гломеруларна и доведува до зголемување на волуменот на урината. Сепак, зголемување на потрошувачката на вода се намалува осмолалност на крвта, со што се намалува секреција на антидиуретичен хормон (исто така познат како аргинин вазопресин) од gipotalamogipofizarnoy систем. Од ADH стимулира реапсорпцијата на водата во собирање тубули на бубрезите, намалување на нивото на ADH зголемува волуменот на урината, дозволувајќи им на балансот на водата во телото да се врати во нормала.

Исто така, високи концентрации на растворливи електролити во бубрежните тубули предизвикува пасивни осмотска диуреза и со тоа да се зголеми обемот на урина. А класичен пример на таков процес е на нивото на гликоза-индуцирана осмотска диуреза во некомпензирани дијабетес, каде што високи концентрации на глукоза во урината (повеќе од 250 mg / dl) надминува reabsorbtsionnuyu способност тубули, што доведува до висока концентрација на гликоза во бубрегот kanaltsah- вода излегува во нивниот лумен пасивно, предизвикувајќи полиурија и гликозурија.

Затоа полиурија се појавува во секој процес кој се состои од:

• Долгорочно зголемување на износот на потрошена вода (полидипсија).
• Намалена секреција на ADH (централен дијабетес инсипидус опција).
• Намалени периферни чувствителност на ADH (бубрежна варијанта на дијабетес инсипидус)
• Осмотска диуреза.

Причини за полиурија

• Времетраењето и интензитетот на полиурија (ноктурија, фреквенција на мокрење, потрошувачката на течност во текот на ноќта).
• Семејна историја на (дијабетес, полицистични бубрези, камења во бубрезите).
• На лек (диуретици, аналгетици, литиум, итн).
• Камења во бубрезите (хиперкалцемија).
• Слабост (gipokapiemiya), депресија (хиперкалцемија).
• Присуството на ментални нарушувања.
• ендокрини нарушувања (менструалниот дисфункција, сексуална функција, доење, нарушувања на раст на косата Срамни).
• Други сериозни болести.

Камења во бубрезите: Причини

• Вишокот внес на течности.
• Ендокрина дисфункција.
• Хипокалемија.
• Бубрежни заболувања (полицистични бубрези, нефропатија кај пациенти кои примаат аналгетици, полицистични амилоидоза).
• Состојба по отстранување на опструкција на уринарниот тракт, на пример, по катетер кај пациент со хронична уринарна задржување. Состојба по ангиопластика на бубрежната артерија.
• Стимулација на диуреза кај пациенти кои примаат лекови (фуросемид, алкохол, литиум лекови, амфотерицин Б, винбластин, demeclocycline, цисплатин).

Симптоми и знаци на полиурија

• Вртоглавица (во однос на позадината на дехидратација или хипонатремија).
• Кома.
• Протеинурија.
• Депресија или други ментални нарушувања.

Полиурија: лабораторија и инструментални методи на истрага

• Уреа и електролити (болести на бубрезите, хипокалемија).
• Глукоза во крвта.
• Калциум, фосфати, и алкална фосфатаза.
• Осмоларност плазмата и урината [односот на плазма и урина осмоларност од помалку од 1.0 укажува на дијабетес инсипидус, паренхимални бубрежни заболувања (придружна хипокалемија) или внесување на преголемо количество на вода во позадина хистерија].
• Радиографија на абдоминалната празнина (нефрокалциноза).
• Секогаш кога е можно да се одреди нивото на литиум во крвта препарати.
• Одредување на протеински фракции.

собир anameza. Медицинска историја на присутни болест треба да вклучуваат примање информации за обемот на потрошената и објавен течност во диференцијалната дијагноза на полиурија полакиурија. Ако постои полиурија, пациентот треба да се праша за возраста на која таа се појави, стапката на изглед (на пример, ненадејно или постепено изглед) и сите клинички значајни фактори кои се појавија во последно време и во состојба да предизвика полиурија (на пример, интравенска инфузија, исхрана за гастрични сонда, олеснување на опструкција на уринарниот тракт, мозочен удар, траума на главата, хирургија).

Испитувањето на органи и системи треба да ги идентификуваат симптоми кои укажуваат на можните причини на болеста, вклучувајќи ги и сувост на конјуктивата и на слузницата на устата (Сјогренов синдром), губење на тежината и ноќно потење (рак).

При собирањето на медицинска историја е да се обрне внимание на болести поврзани со полиурија. Тоа е потребно за да дознаете присуство на случаи полиурија во семејството. При собирањето на историјата дрога треба да се забележи употребата на било лекови поврзани со бубрежна дијабетес инсипидус, и добивање на агенти кои го зголемуваат диурезата (на пример, диуретици, алкохол, пијалоци со кофеин).

физички преглед. Во принцип треба да се забележи при гледањето и неисхранетост знаци на дебелината или кахексија, која може да се укаже на коренот на причините на малигниот процес тумор или нарушување во исхраната, со тајно прима диуретици.

Кога гледано од главата и вратот мора да се забележи присуство на суво око или оралната мукоза (Сјогренов синдром). На преглед, кожата треба да се обрне внимание на сите хиперпигментирана или хипопигментирани лезии, чиреви, или поткожни нодули кои може да укажуваат на саркоидоза. Во полна невролошки преглед треба да се забележи присуство на локалните невролошки дефицити, што може да укажува на мозочен удар, и да се процени психолошка состојба за знаци на ментално растројство.

предупредувачки знаци. Следните податоци се особено забележлива:

• Vneznapnoe појавата на полиурија или нејзиниот изглед во текот на првите години од животот.
• Ноќно потење, кашлица и губење на тежината, особено кога има долга историја на пушење.
• Ментална болест.

интерпретација на податоците. При собирањето на историјата често е можно да се направи разлика од полиурија полакиурија, но во ретки случаи може да бара дневен надомест на Сочи.

Во клиничко испитување може да се претпостави причината, но обично бараат лабораториски испитувања. Во дијабетес инсипидус укажува на историја на рак, или хронична грануломатозна лезии (поради хиперкалцемија), употребата на одредени лекови (литиум, цидофовир, фоскарнет и phosphamide) и поретки болести (на пример, бубрежна амилоидоза, саркоидоза, Сјогренов синдром), кои често имаат повеќе светла и рано манифестации од полиурија.

Полиурија остар изглед во одредено време, и тенденцијата на пациентот да се пие ладна вода или мраз, укажуваат Централен дијабетес инсипидус. Појавата на симптомите во првите неколку години од животот е обично поврзан со наследни форми на бубрезите или централниот дијабетес инсипидус или декомпензирана тип 1 дијабетес. На полиурија диуреза поради историјата на приемот покажува диуретици или дијабетес. Психогена полидипсија е почеста кај пациенти со присуство на психијатриски нарушувања (главно биполарно растројство или шизофренија) во anamneze- помалку тоа е еден од симптомите на деби на болеста.

лабораторија за истражување. Ако зголемување на урина потврдува со историја или квантитативни промени, потребно е да се утврди содржината на глукоза во серум или урина со цел да се избегне декомпензирана дијабетес.

Ако нема хипергликемија, потребни се следните студии:

• биохемиска анализа на крвта и урината;
• утврдување на серумска осмолалност и урина, понекогаш серумските нивоа на АДХ.

Овие студии во насока на идентификување на хиперкалцемија, хипокалемија (поради тајна диуретици), како и хипер-и хипонатремија.

• Хипернатремија покажува прекумерно губење на вода како резултат на слободното централната или бубрежна дијабетес инсипидус.
• Хипонатремија (ниво на натриум помалку од 137 mEq / L) укажува на вишокот на слободните довод на вода поради полидипсија.
• Уринарна осмолалност е помала од 300 mOsm / kg со воден диуреза и 300 mOsm / kg осмотска диуреза.

Ако дијагнозата е уште е нејасно, потребно е да се измери нивото на натриум во серум и урина како одговор на тест вода лишување и провокација егзогени ADH. Од резултат на студијата може да се развие тешка дехидратација, тоа треба да се направи само во услови на постојан медицински надзор, обично бараат хоспитализација. Покрај тоа, таа треба да се почитуваат пациенти со суспектна психогена полидипсија за елиминација на течности прима тајна.

Тест започне во утринските часови со тежина на пациентот, цртање крв од вена за да се утврди концентрацијата на електролити во серумот и osmomolyalnosti и урина осмоларност. Секој час, пациентот urinates и мери osmomolyalnost урината. Дехидратација продолжи до постурална ортостатска хипотензија и тахикардија, намалување на почетната телесна тежина од 5% или повеќе поголеми или повеќе 30 урина осмолалност mOsm / kg сукцесивно собрани примероци. Потоа повторно утврдени серумските нивоа на електролити и осмолалност вбризгување и производство на воден раствор од 5 единици на вазопресин n / k. Урина осмоларност да учат собрани за последен пат еден час по инјекцијата, и овој процес е завршена.

Во нормални урина осмоларност максимален одговор се добива по дехидрација (над 700 mOsm / kg) и осмолалност не се зголеми за повеќе од 5% по вазопресин инјекција.

Кога Централен дијабетес инсипидус пациенти покажуваат неможноста да се концентрира на урина осмоларност поголема од онаа во плазмата, но оваа способност доаѓа по администрација на вазопресин. Зголемување на осмолалност до 50-100% со централен дијабетес инсипидус и 15-45% на субклинички Централен дијабетес инсипидус.

Во бубрежна форма на дијабетес инсипидус кај пациенти забележани неможноста да се концентрира на урина осмоларност поголема од плазма, како и овој неуспех е задржан кога се администрира вазопресин. Понекогаш субклиничка бубрежна зголемување дијабетес инсипидус урина осмоларност може да достигне 45%, но ова зголемување е значително пониска од онаа на субклинички Централен дијабетес инсипидус.

Кога психогена полидипсија урина осмоларност помалку од 100 mOsm / kg. Намалување на товари вода води до намалување на производството на урина, и зголемување на плазма осмолалност серум концентрација на натриум.

Мерење на ниво на слободни ADH е најдиректен метод за дијагностицирање на централната дијабетес инсипидус. Нивото на крајот на тестот со лишување од вода (пред инјектирање вазопресин) се спушти на централно дијабетес инсипидус и соодветно покачени во бубрежна дијабетес инсипидус. Сепак, можноста за одредување на нивото на ADH е присутна не секаде. Покрај тоа, тест вода лишување е толку детални што ретко се бара директно мерење на ниво на ADH.

третман полиурија

Се процени статусот на хидратација (југуларниот венски притисок, висок крвен притисок, промени на крвниот притисок при промена на положба на телото, на динамиката на телесна тежина, CVP).

Внимателно да се измери билансот на течности и тежина на пациентот дневно.

Централна вена cannulated за следење CVP.

Одредување на содржината на натриум и калиум во урина (испитување на урина овозможи поединецот дел првично осомничени губиток на електролити во урината, што е индикација за потемелна истрага во интервали од помалку од 6 часа).

Надомести дефицит од солена вода и раствор на гликоза течност, обезбедување на одржување на нормална хомеостаза.

Секој ден, и ако е потребно и да се следи два пати дневно концентрација на калиум, калциум, магнезиум и фосфати во крвта.

не се наменети за целосно да се компензира губи течност. Штом пациентот е соодветно рехидрира потребата да се спречи интравенски течности, обезбеди механизам за физиолошката хомеостаза можност да се врати рамнотежата на водата во телото.

Под сомневање за дијабетес инсипидус примерок работат со ограничени примање на течности.

Полиурија. примање на течности примерокот ограничено

Откажете ги сите подготовки ден пред proby- пациентот не треба да пушат или пијат кафе.

Обрнете внимание на пациентот, така што си го испи течност.

Пациентот треба да го испразните мочниот меур по лесен доручек. Тогаш тој не треба да пијат.

примерок од пациент кој се мери на почетокот, а потоа по 4, 5, 6, 7, 8 часа (прекинувам студијата, ако имаше загуба од повеќе од 3% од телесната тежина).

Одредување на осмоларност на плазмата по 30 минути, 4 часа, а потоа на секој час до завршувањето на студијата (се зголеми повеќе од 290 mOsm / l за да го стимулира ослободувањето на антидиуретичен хормон).

Урина беа собрани на секој час и одредување на обемот и осмолалност (волумен треба да се намали и осмоларност зеленчук раскинал студија, ако уринарната осмоларност станува 800 mOsm / L, со што се елиминира дијабетес инсипидус).

Ако полиурија продолжува назално администрира дезмопресин во доза од 20 mg на секои 8 часа.

По 8 часа, пациентот може да им биде дозволено да се напие. Продолжи да се утврди осмоларност на урината секој час за следните 4 часа.

Толкување на резултатите:

• Нормалниот одговор: го зголемува уринарната осмоларност 800 mOsm / l и благо се зголемува по администрацијата на дезмопресин.
• Централен дијабетес инсипидус: урина осмоларност останува на ниско ниво (<400 мОсм/л) и увеличивается более чем на 50% после назначения десмопрессина.
• Нефроген дијабетес инсипидус Битие: урина осмоларност останува на ниско ниво (<400 мОсм/л) и немного (<45%) увеличивается после назначения десмопрессина.
• Психогена полидипсија: урина осмоларност зголеми (>400 mOsm / L), но и понатаму останува пониска од нормалната реакција.