Неутропенична треска

Треска - сериозен симптом на инфекција, и пораст на температура над 38,5 ° C се смета како дефанзивен одговор. Организам критично болни пациенти не може да биде во можност да обезбеди зголемена телесна температура. Местото на инфекцијата не е секогаш yavnym- потенцијално може да биде во градите, во воспаленото ткиво околу централниот венски катетер и катетер во усната празнина, перианалниот регион и перинеумот и во урината на кожата.

неутропенична треска

организми

• Gramlolozhitelnye (60%) S. aureus
• Коагулаза-негативни стафилококи Corynebacterium jeikeium
• S. epidermidis Acinetobacter spp
• Мешани стрептокок инфекција
• Анаероби Streptococcus viridans
• Gramotriiatelnye (30%) габични инфекции
• Е. // со Candida spp.
• Klebsiella spp Aspergillus tumigatus
• Вирусни инфекции на Pseudomonas aeruginosa (варичела-зостер цитомегаловирус)
• Pneumocystis carinii

Позитивните резултати од микробиолошки студии добиваат само 40% од случаите.

Коагулаза-негативни стафилококи често се загадувачи на централен венски катетри.

Гноен стрептококи предизвикаат заразни воспаление на мукозните мембрани и често предизвикува инфективен процес кај пациенти со претходен третман со флуорохинолони.

Габични инфекции: се јавуваат по период на длабока и пролонгирана неутропенија претходните антибиотик поврзани терапија заболувања на белите дробови (пулмонална аспергилоза).

Основни испитувања микробиолошки

Сеење на крв од централниот катетер и од периферна вена по пункција. Ова го прави можно да се разликува инфицирани катетер и бактериемија.

Сеење на урина и измет, со идентификација на него Ки. difficile

Сеење други потенцијално инфективен материјал, како што дисталниот дел на венски катетер, плунка, заздравувањето на празнење од каналот и култура со задниот ѕид на фаринксот.

Серолошки тестови за вируси: малку информации, бидејќи дијагнозата на инфекција е врз основа на проценка на промените во титарот на антитела. Во акутна ситуации повеќе сигурен метод за дијагностицирање на вирусни инфекции е откривање на антигени или вирус на честички (на пример, DEAFF тест CMV).

Сеење венски катетер: по отстранувањето на венски катетер веднаш го испрати во лабораторија, избегнување на својата сушење или катетер се става во медиум се користи за сеење на фаринксот.

важни одредби

Антибиотска терапија никогаш не треба да се издвои во пресрет на динамиката на болеста или на резултатите од лабораториските анализи.

Видео: Анемија

Кај пациенти со неутропенија може да се водат за исчезнати знаци на локалниот инфламаторен одговор. Најчеста манифестација - треска од непознато потекло.

Кога ќе го снимите треска на повеќе од 48 часа на позадина на интравенска администрација на антибиотици обично бара Режим на корекција на антибактериска терапија.

потрошувачката на тромбоцити во сепса зголемува. Пациенти со неутропенија обично се забележани тромбоцитопенија и тромбоцитите се одржува на ниво над 20x10` / l

Кога тромбоцитопенија бара посебна грижа за време на инвазивни процедури. Централна венска катетеризација и мочниот меур треба да се врши под покритие на тромбоцитна трансфузија. Артериска пункција треба да се избегнува (за да се процени на гасовите во крвта се користи пулс оксиметрија).

Третман: Прва третман

Врз основа на погоре во претходните страници карактеристики на пациентите со неутропенија мерки за стабилизирање на септички пациенти со неутропенија се слични на третманот на секој пациент со сепса.

Во согласност со клиничката состојба на пациентот, треба да му ја додели на кислород, интравенска и kristaploidnyh колоиден решенија и инотропни агенси.

Во присуство на централен венски пристап е можно ако се овозможи техничка CVP опрема оддел монитор, со цел да се оцени статусот на водата на пациентот.

антимикробна режим

Кога се двоумите, се совети mikrobiologa- следат антимикробна политика специфична медицинска институција. Емпириска терапија е бактерицидни антибиотици со широк спектар. монотерапија за третман на фебрилни неутропенични пациенти не се применува, дури и ако микробиолошки истрага истакна одреден патоген: развој на инфективен процес може да учествуваат неколку патогени. Подолу се препорачува начин на антибактериска терапија.

Емпириска антибиотска терапија кај фебрилни неутропенични пациенти

Прва линија лекови: Tazocin 4.5g интравенски 3 пати на ден (или 500 mg интравенозно meropeiem 4 пати на ден со алергии на пеницилини) Gentaiitsin и 7 mg / kg, интравенски еднаш на ден (доза утврдени од страна на содржината на дрога во крвта).

третман од втора линија: Ванкомицин 1 2 g интравенозно двапати на ден (дозата определена од страна на содржината на лекот во крвта) или Teikoppanin 400 mg интравенски еднаш на ден (2 пати на ден за првите 24 часа) со сомневање катетер сепса.

Подготовките третиот ред: Размислете за потребата дестинација кога амфотерицин продолжи за 72 часа треска, особено кај пациенти со долг период neitropenii (на пример, акутна миелоидна леукемија, или трансплантација на коскена срцевина). Разговараат за состанок со микробиологија и хематологија.

Карактеристики на лекување на треска со неутропенија

Дози на ванкомицин и гентамицин треба да бидат избрани врз основа на утврдување на нивната концентрација во крвта.

Додадено на прва и втора линија метронидазол во доза од 500 mg интравенозно е осомничен на секои 8 часа со континуирана треска и анаеробни инфекции (мукозит).

Ако биде потврдено (или сомнителни) габични инфекции додаде амфотерицин Б во доза од 200 .mu.g / (kghsut) интравенозно и дозата се зголемува постепено до 1 mg / (kghsut), продолжување на воведувањето на лек за 4 недели.

Подготовките се префрли од првото до второто по ред се врши во следниве случаи:

• зачувување на треска над 48 часа (48 часа или помалку кога предмет на значително влошување на пациентот)
• антибактериска терапија од прва линија лекови за нормална телесна температура, но тогаш постојат нови епизоди на треска (што укажува на појава на друга микроорганизми отпорни);
• зголемување на нивото на CRP во клиничката ефикасност на антибиотска терапија.

Понатамошна промена на антибиотска терапија често е арбитрарен, и е потребна нова комбинација на антибиотици за да се разговара со микробиолог. Времетраењето на неутропенијата е важен фактор, бидејќи, како продолжување зголемува веројатноста за појава на габична инфекција

специфични ситуации

Инфекција орален, анален и да се третираат ZHKT- на метронидазол.

Сомнение на катетер инфекција: доделување на гарантира антибиотик ефикасен против грам-позитивната микрофлора (ванкомицин или теикопланин).

Дијареа по продолжена терапија со антибиотици: потенцијален инфекција предизвикана од CI. difficile-, и чекање за резултатите од микробиолошките испитувања на измет, со оглед на потребата за емпириски ванкомицин или метронидазол.

Често се забележува воспаление на орофаринксот, како резултат на активирање на вирусот на херпес симплекс. Оваа инфекција може да се третира ефикасно atsiklovirom- голема компликација е бактериска суперинфекција.

Зголемување на температурата под нормалата CRP елиминира бактериски или микотични инфекции како причина за треска.

Ако функции на бубрезите треба да се избегнува нефротоксични лекови, особено нивната комбинација употреба (на пример, ванкомицин, гентамицин и amfoteriiin).

Системска кандидијаза може да се манифестира само треска не реагираат на терапија antibaketrialnuyu: резултат позитивна хемокултура се добива од ретките симптоми на фокална инфекција (на пример, ендофталмитис) минимално изрази треба да внимаваат на габична инфекција и пропишува амфотерицин Б или флуконазол.

Инвазивна аспергилоза се манифестира со треска, отежнато дишење, промени на градна радиографија или синузитис. Кога се случува инвазивна аспергилоза распространета оштетување на ткивото со уништување на ткивото на белите дробови со формирање на шуплини или оштетување на коските, формирајќи синуси. Се бара агресивен третман со интравенозен амфотерицин Б.

Гранулоцитно колонија стимулирачки фактор може да го намали периодот на неутропенија и може да биде доделен на одредени пациенти. Разговараат за ова прашање со хематолог.

При изборот на антимикробна терапија третман е да се оцени сите резултати на неодамнешните микробиолошки студии, вклучувајќи и брисеви од кожата во пазувите, препоните и анален региони.

Причините за неефикасноста на емпириска антибиотска терапија

• Невалиден микробиолошка дијагноза. Размислете за веројатноста за појава на габични, вирусни или протозоални инфекции или туберкулоза.
• Катетер инфекција.
• Реакција "калем против домаќин" (исто така забележани во трансплантација на црниот дроб).
• Дрога треска.
• Несоодветна дози на антибиотици.