Септичен шок

URL

етиологија:

1. Horionamnionit.
2. Ендометритис, metroendometritis.
3. Септички абортус.
4. Пиелонефритис.
5. Pelvioperitonit.
6. Опции.
7. Гнојни хематом.
8. Маститис.
9. заболување на црниот дроб.
10. Малигни заболувања.
11. Имунодефициенција.
12. Царски рез.

Во 70% од случаите се развиваат septicheskogoshoka поврзани со грам-негативни флора и изложеност ендотоксин.

пореметувања поврзани со Одредување sepsisai (Коска R.C., 1994).

патогенеза:

Патогенезата на Грам - развој на сепса predstavlyaetsoboy комплексна каскада од реакции, предизвикани од полисахариди (LPS) или ендотоксин кој е составен дел kletochnoymembrany Грам - бактерии (Kostjuchenko AL 1999 година, Gullö A., 1999).

Ендотоксин активира комплементот, неутрофили (Haveman ЏВ, kobold AC, Tervaert ЏВ, 1999 и mononuklearnyefagotsity. На циркулира LPS предизвикува активирање polimorfnoyadernyhleykotsitov и макрофаги кои ослободуваат воспалителни mediatoryi цитокини, адхезија молекули на клеточната површина toksicheskieradikaly кислородни метаболити на арахидонска kislotyi азот оксид. LPS активира коагулација на крвта и фибринолиза (Nadler ЕП, Upperman ЈС, Дикинсон ЕК, 1999 .Mironov ПИ, Rudnov VA 1999 година, Asimakopoulos Г., 1999 година, Блант М., млади П., 1999 година,von Dadelszen P., Вотсон R.W., 1999, Taniguchi Т., Koido Ј, 1999, Репо H., Харлан J.M., 1999, Salles M.J., Sprovieri S.R., 1999)

Медијатори septicheskogovospalitelnogo одговор:

• ендотоксин
• егзотоксин на membranyGram мобилен - bakterii-
• complement-
• леукотриени, простагландини, prostatsiklin-
• цитокини: TNF, интерлеукин-1, интерлеукин-6, интерлеукин-8
• полиморфонуклеарни леукоцити, моноцити, макрофаги, trombotsity-
• хистамин мобилен adgezivnyemolekuly-
• коагулација каскада, fibrinoliticheskayasistema-
• trombotsitov- активирање фактор
• токсични метаболити kislorodai други слободни Radicals-
• каликреин-кинин систем, катехоламини, стрес хормони.

Кардиоваскуларни неуспех, всушност, септичен шок предизвикани од изложеност на овие формирање mediatorovi hyperdynamia васкуларни инфаркт и ниска tonusav некои области и тоа се зголемува во други. Ваквите медијатори kakoksid азот, производи од каскада арахидонска киселина - простациклин, хистамин, брадикинин, предизвика васкуларните ендотелиални штета, васкуларна ѕид за да се snizheniechuvstvitelnosti вазоконстрикторите umensheniekolichestva алфа₂-адренергични рецептори во васкуларниот ѕид и содржината kaltsiyav систем на апаратот за контрактилен.

Резултатот е орган хипоперфузија, хипоксија на ткивата и формирање на оштетување на повеќе органи една.

Настани PERVOYOCHEREDI

манипулација:

1. Итна испорака или ekstirpatsiyamatki.
2. Венска катетеризација (венесекција tsentralnoyi).
3. Превод вентилација режим PEEP + 5 см на водата. Уметност.
4. Имплементирање на оперативни.
5. Мочниот меур катетеризација.

OBSLEDOVANIE:

потребно:

1. R-graphy белите дробови.
2. Општата анализа на урината и kpovi.
3. хемостатскиот систем (obyazatelnotrombotsity).
4. плазма електролити.
5. Хемокултури флора.
6. ЕКГ.

Клинички манифестации septicheskihsostoyany (наКоска R.C. , 1994).

ВРЕМЕ опции:

1. Киселинско-базната рамнотежа и гасовите во крвта.
2. Хемодинамски параметри CI и системски васкуларен отпор.
3. Гликемија.

Терапија со лекови:

• Обновува бцц: Refortan,stabizol, gelofusin, poliglyukin800 ml (Polifer, reopoligljukin), cryo- или мајчин плазма до 1000 ml 10% раствор на глукоза, kristalloydy. Обем: 2000-3000 ml.
• Поврзување вазоконстрикторите во zavisimostiot хемодинамски параметри: SI на висока и ниска OPSS -dopmin 5-10 .mu.g / kg * мин Korotrop или 5-10 .mu.g / kg * мин, и ниска vysokomSI OPSS - норепинефрин. По подигање на крвниот притисок prodolzhatinfuziyu dopmina во доза од 3-5 mg / kg * мин.
• терапија со антибиотици.Опции за емпириска терапија:
• Augmentin 1,2 g од 3 пати genatmitsin + 160-240 mg / sutki-
• 1 g на цефтазидим 3 пати + гентамицин метронидазол 500 mg три raza-
• tienam 1,5 g / ден.
• meronem 1,5 g / ден.
• Rocephin 2-4 g / ден.
• mefoxim + gentamitsin-
• Мембранска терапија: 500 mg аскорбинска киселина, 10 ml troksevazin, etamzilat Na750 mg / ден, Essentiale 30 ml / ден, 30 mg цитохром C, цитохром mak35 mg ...
• Антихистаминици: dimedrol30 mg / ден, Tavegilum, Suprastinum.
• Инхибитори на протеаза :. Trasilol400 илјади единици, contrycal 100 илјади единици, antagozan, gordoks ..
• Стимулација диуреза fyrosemidom20-40 mg / во олигурија и појави до 200-300 mg капка по капка.
• Хепарин (fpaksipapin) 200-300ED / kg субкутано.
• Тромбоксан синтеза инхибитори: .. Аспирин 200 mg / ден, aspizol 500 mg / ден, никотинска kislota30 mg, 300 mg komplamin.

Позитивниот ефект на септичен шок:

1. SD од најмалку 100 mm Hg, DDne помалку од 60 mm Hg. Уметност.
2. Диуреза не помалку од 30 ml / h.
3. Бројот на тромбоцитите е помал од 100 * 10⁹.
4. Концентрацијата на фибриноген не menee2 g / l
5. Дефинирани и санирани gnoynyyochag.
6. Не koagulopatichesogo крварење.
7. SI bole 3,5 l / min кв.м, OPSS1000--2000 dynes * s * cm^-5.

ИДНИНАТА тактики

манипулација:

1. Продолжена режим на механичка вентилација е активен PEEP.
2. Внимателно рехабилитација traheobronhialnogodereva.
3. Ударните масажа grudnoykletki.
4. Еластична завои nizhnihkonechnostey.
5. Епидурална анестезија во lokalizatsiiochaga во стомачната празнина.

Анкета:

потребно:

1. Општи крв и урина за анализа.
2. Индикатори на протеини и azotistogoobmena.
3. Параметрите на хемостатскиот систем (фибриноген, тромбоцити TEG протеолиза, PDF).
4. R-graphy белите дробови.
5. CVP.
6. Диуреза.

ВРЕМЕ опции:

1. Хемодинамски параметри CI и системски васкуларен отпор.
2. Киселинско-базната рамнотежа и гасовите во крвта.

ИСПРАВКА НА ДРОГА

1. Инфузиона терапија: reopoliglyukin400 ml, cryo- или мајчин плазма и 1000 ml 20% раствор на глукоза, албумин 200-300 ml derro решенија, Хартман, Рингеров laktosol.Rastvory амино киселини (Vamin) до 1000 ml, 500 ml Lipofundin.
2. Континуирана инфузија vazopressorovv зависност хемодинамски параметри: SI и ниска vysokomOPSS - dopmin 5-10 .mu.g / kg * мин Korotrop или 5-10 .mu.g / kg * минути на ниска и висока SI OPSS - норадреналин По укинување ADprodolzhat dopmina инфузија во доза од 3 -5 g / kg * мин
3. Антибактериски tepapii (pochuvstvitelnosti флора).
4. третман мембрана.
5. Антихистаминици.
6. Протеаза инхибитори.
7. Хепарин (fpaksipapin) 200-300ED / kg s.c. и / или microfluidic.
8. Корекција на анемија ezhednevnymigemotransfuziyami РБЦ до 3 дена. Складирање.
9. Retabolil 1 ml / m.
10. инхибитори на синтеза на тромбоксан: Аспирин 200 mg / ден, aspizol 500 mg / ден, никотинска kislota30 mg / ден, komplamin 900 mg / ден.

Најчестите грешки:

• во отсуство на vazoppessopov kompleksnoytepapii, покрај намалување на основните тон aptepiol-
• ppomedlenie со padikalnoy sanatsieypepvichnogo ochaga- во времето на појавата на очигледни карактеристики е gnoynogoendometpita веќе sfopmipovatsya poliopgannaya nedostatochnost-
• несоодветни антибиотска терапија.