Ctenoz трикуспидалната валвула, симптоми, третманот, причини, симптомите

Ревматска треска, карциноидниот синдром ретко како компликација на инсталација на електрода на пејсмејкерот (ECS).

Причини за трикуспидална стеноза

Почнувајќи од 60-тите години на XX век. Традиционално се верува дека ревматизам - главниот (долго се смета за единствена) причина на трикуспидалната валвула. Меѓутоа, во 1970-1980-тите анализа на релативно голем број на пациенти кои страдаат од недостаток на ТК покажа дека ревматска треска доведува до болест во 90-95% од нив. Ревматизам TC развива, обично во комбинација со ревматска митрална валвула. Трикуспидална стеноза речиси секогаш формирана со митрална стеноза. Изолирани стеноза TK - исклучително ретки клинички наод. Ретроспективна анализа на пациенти со недостаток на ТК покажа дека TC и поразот на митралната валвула со ревматска треска се случи истовремено во 67% од пациентите. Кога ARF TC неуспехот е забележана кај 56% од пациентите, со комбинација на стеноза и инсуфициенција - 47% од пациентите и изолирани стеноза само 3% од пациентите. Така, 9 од 10 пациенти со патологија TC водечка причина за болест - ревматизам.

Тврдењето на последните 30-40 години откриле уште една значајна причина за поразот TK - карциноидни, функционирањето тумор на гастроинтестиналниот тракт, што влијае на слепото црево, тенкото и дебелото црево, желудникот. Карциноидни генерира биолошки активни супстанции: амини (серотонин) gininy (брадикинин). хистамин, што предизвика остри промени на крвниот притисок, црвенило, дијареа, бронхоспазам. Vazo- и кардиотоксични супстанции произведени од страна на туморот неактивиран во црниот дроб и белите дробови. Ако тие стигнат до вистинската срцето, во мали дози. Кога тумор метастази во црниот дроб биолошки активни супстанции се излачуваат директно во венскиот систем и правото срце во големи концентрации. Ова има штетен ефект врз ендотелот, вклучувајќи ендотелот на трикуспидалната валвула. На ендокардиумот, вентили, и ендотелот на големите крвни садови се должи на нивната директна токсични акција влакнести плочи се формираат. Плакети се наоѓа и на површината на вентил со кои се соочува атриум и површината на вентил со кои се соочува на десната комора. Бидејќи на плочите на залистоци на вентилот значително се згусне и да стане цврсти и кои се споени заедно. Постапка споеви се јавува претежно поради тоа што врвовите на воспаление во одговор на директен штетен ефект на серотонин. серотонин рецептор блокатори не доведе до формирање на стоп TC недостаток. Причини се случуваат многу поретко - големи eozinofileza синдром и хронична повреда ТЦ.

• Leffler eozinofilez води да го порази и ендокардиумот и миокардот и (значително помалку) вентили - митралната и трикуспидалната, што резултира коморбидитет - стеноза и инсуфициенција. Голем број на еозинофилите во крвта доведува до еозинофилна инфилтрација на сите структури на срцето, предизвикува некроза, париеталниот формирање на тромби и фиброза. Вклученост на летоци на вентилот и акорди доведува до патологија клапи. Поголемиот дел од овој TC генеза малформации се забележани во Африка.
• Пејсмејкер електроди како туѓо тело во десната комора штета ТК појас на. Ако IE не се развива, а потоа евентуално постои воспаление и калцификација на летоци, што доведува до заменик, како по правило, се комбинираат.

Така, во патологијата на ТК во модерна клиника е доминирана од страна на ARF и карциноидни.

Патогенезата на стеноза трикуспидалната валвула

Во срцето на патолошкиот процес е пречка во патот на крв од десната преткомора во десната комора. Бидејќи TC стеноза се случува нецелосно празнење на десната преткомора кога продолжување на нормалниот проток на крв во десната преткомора. По зголемувањето на волуменот на крвта се зголемува притисокот во десната преткомора, која во раните фази на болеста е обесштетување во природа и да промовира поголема празнење на десната преткомора во егзил. Првично, сепак, мала дебелина на ѕидот на десната преткомора виртуелно ја елиминира какво било значајно тоа gipertofiyu. Многу наскоро постои неуспех на надомест, што предизвикува брзиот пораст на притисокот во десната преткомора. На десната преткомора преоптоварување развива притисокот и волуменот. На високото градиент на притисокот, толку е поголем волумен на крв влегува во десната комора во дијастола тоа. градиентот на притисокот десната преткомора / десната комора се зголемува вдишување. градиент критична притисок смета за еднаква на 4 mm Hg градиентот на притисокот што надминуваат 4 мм Hg, што доведува до стагнација во системска циркулација, појава на асцит, зголемување на големината на црниот дроб, отекување.

Со зголемување на притисок во десната преткомора зголемува волуменот на крвта депонирани во венскиот систем, кој им овозможува на притисокот во десната комора остануваат нормални. Пулмоналниот артериски притисок, исто така, е нормално. Недостаток на преоптоварување со волумен на белодробните вени се должи на крв во венскиот систем на депозит и стеноза ТК ви овозможува да останете во левата преткомора притисок нормално, дури и со митрална стеноза. Митрална валвуларна стеноза е често поврзувана со стеноза на ТК кај пациенти со ревматска треска. Оваа функција го објаснува отсуството на хемодинамска десно вентрикуларна хипертрофија кај пациенти со стеноза на трикуспидалната валвула и ниска или нормална срцева работа. Сепак, било оптоварување нема да доведе до зголемување на срцевата работа, според тоа, стрес толеранција е веќе значително се намалува кога градиентот на притисокот на десната преткомора / комора Право >4 mmHg

Симптоми и знаци на стеноза на трикуспидалната валвула

Замор, губење на здивот.

Симптоми: тешка мачна југуларна вена, mezodiastolichesky бучава на левата стернална граница, како звукот на митрална стеноза, но повисоки во timbre, хепатомегалија и периферен едем во тешки форми.

Анализа на жалби на пациентите со изолирана трикуспидална стеноза вентил - тешка задача за лекарот како единствен за стеноза на трикуспидната валвула нема поплаки.

Претставките на пациентот се должи на примарниот дефект, на пример, митрална стеноза.

Како резултат на тоа, лекарот слуша типичен циркулаторна инсуфициенција жалби намалена толеранција на стрес, замор, едем. Сепак, мора да се обрне внимание на отсуството на поплаки, кои се специфични за стагнација во белодробната циркулација: останување без здив, вклучително и на одмор, отсуство на индикации за спиење, е можно само со крената headboard.

Во историјата на пациентот не се споменува на хемоптиза и белодробен едем.

Така, историјата и поплаки на пациентите со изолирана трикуспидална стеноза одразуваат циркулаторна инсуфициенција на системската циркулација и недостаток на застојот во белодробната циркулација.

Кога се комбинираат трикуспидална стеноза и митрална валвуларна стеноза жалби се различни карактер. На прво место постојат на приговорите поради митрална валвуларна стеноза и стагнација во белодробната циркулација (диспнеа, orthopnea), но нивната експресија е значително помала од онаа во изолирани митрална стеноза. Ако докторот знае за областа на отворањето на митралната валвула, тоа треба да го предупреди жалби интензитетот Несогласување карактеризирање на степенот на стагнација во мал круг, се очекува кај пациенти со тешка намалување на отвор област. Оваа разлика е речиси секогаш укажува комбинација на трикуспидалната валвула.

Посебно внимание треба да се посвети на атипична, а не "кардиолошка" жалби. Чувство на топлина ", плимата и осеката", гушење, дијареа кај пациенти со симптоми на срцева болест секогаш треба да ги алармира лекарот за можна карциноидни.

Така историја и поплаки на пациентите со стеноза на трикуспидалната валвула треба да се анализираат неколку наврати при контрола алатка, со цел да се избегне дијагностички грешки. Во "грешки и стапици во дијагностицирање на болести на срцето" (1973) AV Vinogradov нуди лекар да се мисли на стеноза на трикуспидалната валвула кога митралната валвула станува очигледна.

Инспекција и физички методи на пациенти студија со стеноза на трикуспидалната валвула

Симптомите кои се наоѓаат кај пациенти со стеноза на трикуспидалната валвула кога се гледа, се појавуваат во подоцнежните фази на болеста. Така, поради високиот притисок во десната преткомора марка испакнати вени на вратот. Степенот на издаденост зависи од голем притисок од десната преткомора / десната комора. Очигледниот зголемување на венски градиент на притисокот се јавува >4 mmHg Зголемување на десната преткомора зголемување преоптоварување својата BCC води визуелно утврдени во вистинската епигастриумот црниот дроб пулсирање се совпаѓа со атријална систола. Овој симптом укажува на многу висок притисок во десната преткомора и регургитација на голем волумен на крв од преткоморите на своите систола во вена кава. Во постојано зголемување на волуменот на крвта депонирани во венска линија доведува до драстично зголемување на хидростатички притисок во венскиот систем. Ова предизвикува појава на густа ладна цијанотични симетричен оток.

Симптом, што укажува на терминален стадиум на болеста - што е дефинирано визуелно кахексија. За пациентите со трикуспидална стеноза карактеризираат со прогресијата на болеста и појавата на "суво" кахексија. Голем број на пациенти во фаза на развој на кахексија жолтица може да се појави на кожата. Обрнете внимание на зголемување на конјугиран билирубин, што укажува на цироза промени во црниот дроб.

Кај пациенти со изолирана стеноза на трикуспидалната валвула не е означено тахикардија, крвниот притисок стабилна. Недостаток на тахикардија со циркулаторниот неуспех дијагностичко значење. Кај пациенти со трикуспидална стеноза не може палпираат пулсира на десната комора, што не е типично за ситуација каде што таква нагласена циркулаторна инсуфициенција. Кај пациенти со ДКД скоро секогаш е можно да се палпираат проширување на црниот дроб, дебел раб. Очигледното зголемување на нејзината големина не одговара на отсуство на зголемување на десната комора.

Така, кога изолиран стеноза на наодите на трикуспидната валвула инспекција и палпација открие знаци на напредната болест, а со тоа го открил недостатокот на тежината на симптомите циркулаторна инсуфициенција на правото големина на комората.

Типични askultativnye знаци на стеноза на трикуспидалната валвула - дијастолен шум (секогаш), и тонот на отворањето на трикуспидалната валвула (ретки).

На бучава се намалува со транзицијата на пациентот во исправена положба.

Во екот на вдишување на пациентот во хоризонтална положба од левиот раб на градната коска може да се слуша тонот на отворањето на трикуспидалната валвула. Тонот на митралниот вентил отворање досега (!) Не зависи од здив, тој никогаш не се појавува кога задржување на здивот на висина на инспирација, ако се отсутни. Оваа техника е широко се користат лекарите во почетокот на XX век. Тоа е препорачливо да се, како и современите лекари се сеќавам.

Времетраењето на дијастолен шум зависи градиентот на притисокот. На високото на градиент, толку подолго бучава. Во синус ритам напомене presystolic дијастолен засилување бучава поради атријална систола. Кога атријална фибрилација presystolic добивка исчезнува, бучавата може да се слушне подобро на почетокот на дијастола. Лекарот мора да се прави разлика дијастолен шум на митрална стеноза дијастолен шум стеноза трикуспидалната валвула. Наједноставниот дијагностичка метода - тест со здив држи на инспирација. Ако се создаде или да се зајакнат во екот на инспирација на бучава, тоа е предизвикано од стеноза на трикуспидалната валвула. Дијастолен шум на митрална стеноза не зависи од дишењето.

акутни ситуации

• Речиси никогаш не се случи.
• Акутна стеноза може да се развиваат како резултат на присуството на голем вегетација.

Инструментални методи на испитување на трикуспидната валвула стеноза

На радиографија на градниот кош се утврдува дијагностички значајни знаци - значително зголемување на десната преткомора и десната комора се нормална големина, т.е. не ги почитуваат истовремен пораст во сите делови на "правото" на срцето. Јасно покажува зголемување на горната шуплива Виена, а никогаш не бележат пораст во 2 циклус на левиот лак - белодробната артерија. Симптоми на пулмонална хипертензија се отсутни. Кај пациенти дијагностицирани со митрална стеноза претходно тоа е императив да се одреди големината на десната комора, вклучувајќи ги коси проекции. Нема зголемување на десната комора (подеднакво несразмерно мало зголемување на десната комора во однос на стеноза на митралната валвула) карактеристика трикуспидална стеноза. Отсуство на градите на Х-зраци кај пациенти со тешка митрална стеноза знаци на застојот во белодробната циркулација укажува на истовремена трикуспидална стеноза.

Анализата електрокардиограм дијагностички значајни заб Р. посебен TC стеноза карактеризира со појава на висок P бран во II, III води. Ако во прилог на ова може да се открие бифазен P бран во V, треба да се размислува за стеноза комбинација вентил, трикуспидална и митрална стеноза.

Апсолутна индикација за стеноза на трикуспидалната валвула на ехокардиограм - Согласно движењето на летоци на трикуспидалната валвула за време на дијастола. Сепак, оваа функција е ретко возможно да се слуша. Повеќето откриени брзина предниот лист на трикуспидната валвула во десната комора дијастола движење. На ехокардиографија забележани комбинација на поголема клапи дебелина и помала мобилност. Менување крила во комбинација со акорд промени. Акорд. обично скратена (типично за реума) и цврстина. Кога дијагностицирање трикуспидална стеноза користење на Доплер ехокардиографија, важно е да се измери брзината на протокот на крв низ вентилот. За трикуспидална стеноза вентил се карактеризира со остар забрзување на протокот на крв предизвикани од градиент на притисокот. Ехокардиографија да се утврди позицијата на летоци на трикуспидалната валвула. Значи, се грижи за нив во отворена положба е типична само за карциноидни. Анализа на државните лист за да се утврди не само неговата зголемена густина, но, исто така, влакнести плочи - апсолутен знак на карциноидни. Понекогаш е потребно диференцијална дијагноза со вегетација. Ехокардиографија има клучна улога во дијагностички откривање на болести симулирајќи стеноза TC: туморот расте од десната преткомора, или долната шуплива вена оклузивна, како што се бубрезите тумор. Присуството на митрална стеноза кај пациентот секогаш бара Доплер ехокардиографија трикуспидалната валвула.

Видео: Медицински анимација аортна стеноза

Срцева катетеризација не е потребно во клиничката пракса. Лекарот добива сеопфатни информации на Доплер ехокардиографија. Катетеризација е препорачливо само во рамките на подготовките за протетски залистоци.

Предвидување трикуспидална стеноза вентил

Прогнозата на пациентот зависи од неколку фактори:

• на присуството или отсуството на митралната стеноза вентил;
• област на отворањето на трикуспидалната валвула.

Ако пациентите со тешка митрална стеноза и умерено тешка стеноза на трикуспидалната, прогнозата е регулирано само од страна на државата на митралната валвула. Ако стеноза ТК изолирани, прогнозата зависи од сериозноста на циркулаторниот неуспех. На потешки циркулаторна инсуфициенција, толку потешко прогноза. Развојот на кахексија кај овие пациенти, се зголемува стапката на смртност до 50%. Кога изолирани изрази блага стеноза ТК и отсуство циркулаторниот неуспех или умерена јачина задоволително прогноза. Болни за долго време останува здрав и добар квалитет на живот.

Видео: Елена Malysheva. Причините за губење на свеста

Без оглед на присуството на изолирани или комбинирање на трикуспидалната болести на срцето и на градиент на притисок во трикуспидалната валвула регулира прогноза на отворањето област. Клиничките манифестации на болеста започнува со делот на отворање <1,5см², т.е. со намалување на 5-пати во нормални количини област отвор. Зголемување на градиент на притисокот над 4-5 mmHg Тоа се предвидува тешка и претходи брза прогресија на циркулаторниот неуспех.

Така, на лекар, да се набљудуваат на пациенти со изолирани или во комбинација трикуспидална стеноза, вие не мора да го пропушти почетокот на неповратни промени - циркулаторниот неуспех и структурните промени во десната преткомора. градиентот на притисокот се приближува до нивото на прагот, површина на отворањето во опсег 1,5-2,0 см² - показатели за оптимално време за хируршки третман.

Третман на стеноза на трикуспидалната валвула

• Диуретици.
• Балон валвулопластика или отворена валвулотомија во кардиохирургијата од други причини (најчесто митрална стеноза).
• Хирурзите имаат тенденција да се избегне протетски трикуспидната валвула на низок притисок во десната срцева вени и шупливи шахти и висока отпорност на протокот на крв во вештачки вентил.

третман за лекови - симптоматски третман. Тоа не е радикално подобрување на прогнозата на пациентот. Во проспективна студија под надзор на пациенти со трикуспидална стеноза третирани со диуретици, и не ги добие, тоа се покажа дека оперативна смртност е помал кај пациенти третирани со диуретици. Единствениот куративен третман - хируршки третман.

Кога се комбинираат со тешка митрална стеноза STK светлина на хируршка корекција на митрална стеноза STK не е предмет на корекција. Со умерена или тешка стеноза (ТК на градиентот на притисокот >5 mm Hg, и површина на отворањето на трикуспидалната валвула < 1 % см²) Оперативна корекција изложени како митралната и трикуспидалната валвула. Изолирана STK - редок патологија, доминирана од страна на комбинација на стеноза и инсуфициенција на ТК. Во овој поглед, постои опасност дека кога е затворен commissurotomy тешка регургитација се случува на ТК. Во оваа ситуација, е прикажан протеза вентил. Во тешка состојба на пациентот може да се контролира само commissurotomy. Користење bioprosthesis препорачува како значително помалку шанси да се развие тромбоза вентили и хеморагични компликации. Пациентите со трикуспидална стеноза од откривање бара спречување на стеноза на IE и стационарните набљудување.