Коарктација на аортата: Третман, Причини, Симптоми, знаци

Во тешки случаи, протокот на крв во долниот дел на телото целосно зависи од обезбедувањето на протокот на крв низ меѓуребрените артерии. Достапно како комплетен атрезија. "Изолирани" коарктација не е придружена со други промени во срцето "комплекс" е придружена со други дефекти, како што ВСД, или аортна стеноза. Најмалку 50% од пациентите со коарктација на аортната валвула имаат две-преклопен.

Постојат две опции шкарт: возрасни - изолиран коарктација на аортата, и деца - е комбинација на коарктација на аортата и патент дуктус артериозус. Коарктација на аортата се јавува претежно кај мажите.

Хемодинамски нарушувања предизвикани сериозноста на стеснување на аортата. Кога типот возрасни на аортна коарктација зголемување на товарот паѓа на левата комора, која се обидува да се надмине отпорот на протокот на крвта во аортата. Во овој крвен притисок се зголеми на стегање во долните делови лежи намали. Во детството тип коарктација се должи на висок притисок во аортата се случува преку шант дуктус артериозус лево кон десно, а со тоа зголемување садови снабдувањето со крв на пулмоналната циркулација и го зголемува товарот на десната комора.

Коарктација на аортата (CA) - конгенитална стеснување на аортата со пред-и poststenotic неговите екстензии. Најчеста локализација на коарктација на аортата - местото веднаш по извршувањето на левата артерија субклавија, што одговара на место обраснато дуктус артериозус. Коарктација на аортата - доволно чести за вродени срцеви заболувања, до 7% од сите вродени срцеви мани.

Коарктација на аортата често се поврзува со други вродени:

• две-виткање на аортен вентил;
• патент дуктус артериозус;
• вентрикуларен септален дефект;
• аномалија на митралната валвула и папиларните мускули;
• аневризма vellizieva круг.

Коарктација на аортата е почеста кај мажите, инциденцата сооднос / машки женски соодносот е 2: 1.

Видео: коарктација на аортата. вродени

Комбинацијата на коарктација на аортата со друг вродени создава дијагностички тешкотии. Кај децата, клиничката слика обично е доминирана од страна на придружните заменик - две виткање е лесно доволно за да се дијагностицира аортна валвула, PDA, VSD. Изолирани коарктација на аортата се јавува без симптоми за многу години. Меѓутоа, потоа лекарот забележува појава на атипична истовремена дефект жалби - ладење нозе, чувство на студенило во нозете, појавата на интермитентна клаудикација, почетокот на хеморагичен мозочен удар.

Внимателна проценка на пациентот, и над сите методолошки и заврши аускултација овозможува да се сомневаат коарктација на аортата. Идентификација на коарктација на аортата го покренува прашањето за радикални хируршки третман, исходот од кои зависи првенствено од возраста на пациентот. Очекуваното траење на животот е максимална кога радикална хирургија, изведена на возраст под 10 години. За жал, основниот број на пациенти со коарктација на аортата се открие на подоцнежен датум, 50% од пациентите кои работат на возраст од 40 години. На оваа возраст, реставрација на аортна протокот на крв не дозволува да се избегнат последиците формирана артериска хипертензија и лево вентрикуларна хипертрофија. Хипертензија тешко да се контролира во 40% од пациентите, причината за смртта. Кај пациенти подложени на операција пред возраст од 10, тој е исто така можно хипертензија, но нејзината фреквенција не е различен од општо фреквенција. Дури и во отсуство на резистентна хипертензија успешно оперирани пациенти имаат невообичаени хипертензивни реакција на физичката активност. Ова треба да се смета при изборот на професија и пациентите на табли - формирање на неговиот живот. 3-4-та деценија од животот кај пациенти со аортна коарктација, дури и успешно опериран, велат почесто од другите луѓе, акутен исхемичен мозочен удар (хеморагичен мозочен удар, поради аневризма прекин на церебралните крвни садови), и акутен миокарден инфаркт, бидејќи на почетокот на хипертрофија на левата комора. Пациентите кои живееле до 40 години имаат клинички знаци на циркулаторниот неуспех. Хируршки третман се врши по манифестација на циркулаторниот неуспех, тоа не ги спречува понатамошна прогресија на болеста.

Со оглед на погоре, тоа е тешко да се прецени улогата на лекарот во откривањето на коарктација на аортата, а во насока на пациентот за операција.

можните ризици

• Аортна хипертензија во горниот дел на телото.
• Срцева слабост предизвикана од подолг преоптоварување на левата комора притисок.
• Руптура или дисекција.
• Инфективен ендокардитис.
• A мозочен удар предизвикан од руптура на церебрална аневризма во комбинација со аортна хипертензија.
• Почетокот на коронарна срцева болест.

Симптоми и знаци на аортна коарктација

• Зголемен притисок во горните екстремитети, разликата пулсот на рацете и нозете. мерење на крвниот притисок на десната рака и нога се потребни за сите пациенти со ново дијагностицирана хипертензија. Понизок притисок на нозете со разликата во притисокот > 30 mm Hg. Уметност. може да укаже на аортна коарктација.
• Продолжена бучава во interscapular регионот.

Клинички манифестации дамки се појавуваат и се развива како на раст на организмот. Главните приговори се chilliness нозете, нозете замор при одење. Со години се и надворешните карактеристики карактеристика на аортна коарктација: често покажува т.н. "Атлетик", која доминира на физичкиот развој на рамениот појас со многу тенки нозе и тесен карлицата.

Германскиот психолог Вебер браќа во 1845 беше докажано дека мала нервоза на вагусниот нерв забавува срцевата активност и силна - што резултира со срцев удар.

Појавата на жалби зависи од времетраењето на болеста и придружните зло. Во изолирани аортна коарктација пациентот немаше поплаки за многу години. Со истовремена пороци во првата деценија од животот е доминирана од 2-2,5 жалба предизвикани или VSD или PDA или две-чекор аортна валвула. Од 2-ри деценија од животот има приговори типични за аортна коарктација: кине станица ладна, за брзиот развој на алопеција нозе, забавување на растот на ноктите. Типични жалби на нозете на пациентот брзо се уморни "," нозе затишје. " Болка во нозете при одење.

На преглед, пациентот искусен лекар лесно ќе забележите дека на рацете и рамениот појас се подобро развиени од нозете. Неопходно е да се испита внимателно сите меѓуребрените простори, аксиларни област, а особено интер-сечилото област за очигледни обезбедувања Оваа функција е карактеристика на коарктација на аортата.

Мерење на крвниот притисок - најважниот дијагностички прием на аортна коарктација се карактеризира со висок крвен притисок на рацете и долниот дел на нозете.

Методично и внимателно извршува аускултација укажува на коарктација на аортата, дури и во рана возраст како резултат на стеноза формирана во крвта се движи не само во систола, но за време на дијастола, т.е. формираа долги бучава. Со должина од бучава коарктација на аортата постои функција, тоа е подеднакво добро auscultated во 2 места: во предниот дел на левата стернална граница и на задниот дел на spinous процесите на пршлените (кога PDA - само на лево од градната коска). Понекогаш во раните фази на развој во раното детство шкарт слушаат само систолен шум. Кај адолесценти и возрасни со бучава, обично долг. интензитет на бучава стабилизација укажува на тоа дека формира притисок од 50 mmHg, - индикација за операција.

Во однос на идентификување на обезбедувањето се бара во меѓуребрените простор на аускултација. За коарктација на аортата се карактеризира со продолжена бучава на обезбедувањето.

Дијагноза на аортна коарктација

• ЕКГ: лево вентрикуларна хипертрофија.
• RGCs "знак 3" е предизвикана од аортна коарктација стегање во место продолжување сад пред и по коарктација, uzuratsiya рабови предизвикани од притисок врз нивните долниот раб продолжен меѓуребрените артерии.
• KG: добра визуелизација на состојба и тежината на болеста.
• МР. одлична визуелизација на анатомската структура може да се идентификува појавата на аневризма, трети сликата просторна локација на садови аневризмата и залог користење разлика ангиографија. мерење на брзината на протокот на крв за да се утврди степенот на стеноза.

Во срцето аускултација откри систолен шум, со карактеристични одлики - растојанието од I тон. Главниот симптом на недостаток - тоа е разликата во крвниот притисок на горните и долните екстремитети, низок крвен притисок при стоење.

Електрокардиограм откри знаци на задебелување на ѕидот на левата комора. Кога радиографија на градите открива грубост долните рабови на ребрата поради продолжен меѓуребрените артерии. Конечната дијагноза овозможува да се стави аортографијата.

Видео: коарктација на аортата: симптоми, дијагноза, третман

Инструментални дијагноза на аортна коарктација

ЕКГ привлекува внимание невообичаено рана појава на знаци на лево вентрикуларна хипертрофија.

Тријада - + аортна стегање poststenotic пред и неговото проширување - доведува до формирање на типични аортна коарктација радиолошки знаци - "знак 8 '. На радиограмот се открие uzuratsiyu ребра кои се јавува како резултат на формирањето на обезбедувањето.

При вршење на ехокардиографијата често бара комбинација од двата пристапи - трансторакална хранопроводот и - за утврдување на локализација и пресметување стеноза (индиректно) на градиентот на притисокот.

Аортографија - апсолутна метод за дијагностицирање на коарктација на аортата. Во пациентот за возрасни треба да биде ефикасноста еднократен од коронарна ангиографија и аортографијата да се утврди обемот на работа.

Третман на аортна коарктација

• Во итни случаи, третманот како и во отсуство на УПУ.
• Кога хематемеза треба итна снимање на аортата со КТ или МРИ и упат за специјалист клиника, т. Да. Тоа може да биде претходник на аортна дисекција и / или прекин на псевдоаневризма во близина на стегање.
• Хируршка интервенција или стентирање на стеноза се прикажани само ако во место коарктација е градиент на притисок (> 30 mm Hg. v.) ± хипертензија во проксималната аорта.

Посебна грижа, деца со коарктација на аортата не се потребни. Единствениот третман е операција. Повеќето поволни прогностички возраст за работа - 8-14 години.

Клинички третман на пациенти со аортна коарктација

Со оглед дека не се работи или подоцна оперираните коарктација на аортата доведува до хеморагичен мозочен удар, акутен миокарден инфаркт, тешка циркулаторниот неуспех и IE, лекарот одредува тактики за управување на пациентите со коарктација на аортата на принципот на превенција на овие компликации и ран третман. Покрај тоа, потребно е да се знае на кој начин хируршко отстранување на коарктација на аортата се користи кај пациентот. Кога шиење аортата "крај до крај" во 30% од случаите може да биде rekoarktatsiya. Следење на аускултација слики ќе го идентификуваат во рана фаза, овозможувајќи долго пред клинички компликации, да се разговара за можноста за балон ангиопластика.

Прашањето за нивото на крвниот притисок, оптимална за одреден пациент е тешко и не е решен. Тоа не е јасно што нивото на крвниот притисок треба да се смета за оптимален за пациенти со коарктација на аортата. Може да се претпостави дека во висок притисок градиенти во областа на коарктација на аортата брзо намалување на крвниот притисок ќе доведе до намалување на протокот на крв, не само во долните екстремитети, но исто така и во бубрежните артерии. Во овој поглед, на ниво на притисок за одреден пациент треба да се одредува поединечно од страна на присутните лекар и хирург.

ИЕ профилакса бара пациенти доживотно не-управувана.