Aortarctia

аортна болест се многу различни по природа и етиологијата на патолошкиот процес. две групи на аортна болести се: вродени и стекнати. Од вродени болести најчестите аортна коарктација. Меѓу стекнати заболувања од најголемите клинички интерес се аортна аневризма на различни оддели.

Видео: Елена Malysheva. aortarctia

Коарктација на аортата - вродени сегментална стеснување на аортата во регионот на своите истмус во кршење на хемодинамиката и развој на комплексни компензаторни механизми. Првиот опис на болеста поврзана со името на Morgagni (Morgagni, 1761). Терминот "коарктација на аортата" беше предложен во 1838 година (Mercier). Активно учење на оваа болест почна по првата успешна ресекција на коарктација на аортата истмус направени Krafordom (S. на Crafoord 1944) во Шведска, и бруто (Р. Грос, 1945) во САД.

Во Русија, првата успешна операција на коарктација на аортата е изведена во 1955 година EN Meshalkin.

Повеќето лекари веруваат аортна коарктација резултат на кршење на ембрионалниот развој на аортата во првите месеци на ембриогенеза. Најчести локацијата на стеснување на аортата во теснецот потврдува теоријата на формирање на аортна коарктација прекршување на сложен процес фузија III, IV (истмус аорта) и VI (ductus arteriosus) ембрионски аортниот лак.

Коарктација на аортата се смета за еден од најчестите вродени малформации на кардиоваскуларниот систем. Оваа болест се јавува кај мажите е 4 пати повеќе од жените. Типичен класична локализација коарктација - аортниот истмус регион (завршен дел на аортниот лак помеѓу устата на левата артерија субклавија и артериски канал) - е забележан во 88-98% од пациентите (IA Медведев, 1970 g.- М. де Bakey, 1960) . Ограничувањето може да имаат надвор од поглед на еден конвенционален дијаметар стеснување на аортата и дисталниот или проксимална да личи на песочен часовник. Изглед стегање, како по правило, не се утврди вредноста на внатрешниот стеснување. Ова се објаснува со фактот дека на местото на максимално стегање на аортата во својата лумен има дијафрагмата или надвиснат во луменот на заоблената дипла. Понекогаш аортна лумен е целосно затворен дијафрагмата. Должината на ограничувањето од 95% од 1-2 см. Стеснувањето на резултатите од аортата во развојот на колатералните садови богата мрежа. Обновил целата артерискиот систем, а не само во градите, но, исто така, во својата надворешните слоеви, како и на предниот абдоминален ѕид и назад. Проширување на асцендентна аорта, аортна гранки лак и особено на левата субклавијална артерија. Сите артерии, кои се вклучени во циркулацијата на залог (внатрешната мамарна, меѓуребрените, нож, странични градите, епигастрична, итн), значително се зголемува во дијаметар. Аневризми се јавуваат како аортата и артерии, особено, често церебрални артерии. Овие промени се најизразени кај пациенти постари од 20 години. На срцето постои хипертрофија на левата комора. Карактеристични промени се означени од страна на рабовите: долниот раб станува нерамна притисок нагло се прошири и свиткан меѓуребрените артерии. Овие промени се појави по 15 години.

класификација

На најзгодно во практична смисла е класификација на А. Покровски. Тој прави разлика помеѓу три типа на коарктација:

Тип I - изолирани коарктација (79%);

Тип II - коарктација на аортата во комбинација со патент дуктус артериозус (5.8%):

a) со празнење на крв крв;

б) ослободување со венска крв;

Тип III - коарктација на аортата во комбинација со други вродена или стекната срцева болест и васкуларни (15,2%).

Патофизиологија на аортна коарктација се карактеризира со следниве карактеристики:

Коарктација на аортата на срцето создава постојана преоптоварување. Развивање на хипертрофија на левата комора се проширува на аортата и растечки дел од аортната валвула инсуфициенција се јавува. Колатерални садови е значително подобрена, особено во басените на субклавијална, внатрешната мамарна и меѓуребрените артерии. Тешки компликации се анеуризма коарктација на аортата и нејзините филијали, крварење во мозокот, бактериски ендокардитис (6-22%), исхемична срцева болест, срцева слабост.

клиника

Клиничката слика на коарктација се состои од многу симптоми. Пациентите се жалат на главоболка, вртоглавица, носот, палпитации, скратен здив, вкочанетост, chilliness, студенило на долните екстремитети, болка во мускулите на потколеницата при одење. Кога се гледа од горниот појас е добро развиен, помалку - на дното (слика гимнастичарка египетски фрески). Видливи обезбедувања Бран на грбот, страничните површини на градниот кош, меѓуребрените артерии. Главната карактеристика е падот на притисокот помеѓу горниот и долниот дел од телото половини аускултација систолен шум на садови на вратот и левата интер-сечилото простор.

Видео: Аортна болести. aortarctia

неколку периоди може да се идентификува во клиничкиот тек на болеста:

Пациенти умираат на просечна возраст од 32-35 години. 38,7% од пациентите умираат пред 1 година, 25% - до 20, 50% - до 32, 75% - до 46 и 90% -up до 58 години.

Најчестите причини за смрт се срцева слабост, аортна руптура и аневризми, ендокардитис, крварење во мозокот.

Главните методи на инструментална Дијагностиката е: електрокардиограм, градите на Х-зраци во три димензии со контраст бариум хранопроводот, доплер ултразвук (ултрасонографија), ултразвук двонасочно скенирање, ехокардиографија (ехокардиографски), магнетна резонанца и компјутеризирана томографија.

ЕКГ кај децата идентификувани dextrogram и преоптоварување на левата комора, кај возрасните - често levocardiogram, покажуваат знаци на коронарна срцева болест и често се промени лузна во областа миокарден инфаркт.

Класична радиолошки знаци:

Ехокардиографијата е моментално еден од најзначајните методи во дијагнозата на аортна коарктација и придружни болести на кардиоваскуларниот систем. Во нормални аортата димензионална слика се појавува на екранот, како формирање на лачен без никакви ограничувања со симетрични Бран по целата должина. Коарктација на аортата дава стеснување со активен пулс над ова место. Тоа обично може да се идентификува и големите крвни садови се протега од аортниот лак. Индиректни знаци потврдува коарктација на аортата може да биде poststenotic проширување на аортата и лево вентрикуларна миокардна хипертрофија. Точноста на дијагнозата се зголеми за континуиран Доплер и боја мапирање крв потоци, при што тие се еден турбулентен проток во стеснување на аортата и намален дистално протокот на крв во стегање.

Индикации за ангиографија: нејасна дијагноза, осомничени стеснување на атипична локализација во аортна аневризма и калцификација, на прашањето за повторно функционирање.

третман

Индикации на чекор апсолутна коарктација на аортата. Оптималната возраст за хируршки третман - 4-12 години. Оптималната возраст се утврдува од една страна, развојот на значајни промени во срцето, од друга - на возраст карактеристики на аортата кај децата.

Контраиндикации за чекор: ендокардитис, срцева слабост, не се подложни на конзервативен третман, промени на миокардот.

Предлог различни хируршки третмани:

I. Локалните и пластична реконструкција на аорта:

II. Ресекција на коарктација на аортата со замена графт на кружни:

III. Методи за креирање бајпаси:

Хируршки пристап е преку лева торакотомија со IV-V меѓуребрените простор, понекогаш со ресекција IV-V рабови, проследено со отворање на плеврата периостеумот (АП Kuprijanov, EN Meshalkin). За време на операцијата треба да се врши внимателно хемостаза и се сеќавам Абот артерија (над субклавијална артерија на задниот ѕид на аортата). Изолација произведе подобар садови под контролирани хипотензија. Постои тренд кон помалку честа употреба на ало-протетски аортна и почеста употреба на локални пластични реконструкција.

Во операцијата мора да бидат исполнети следниве услови:

Операција избор на признати ресекција на аортна стегање со анастомоза "крај со крај". Најчесто овој метод се користи кај деца.

Главните индикации за протетика:

1. А заеднички коарктација.

2. постари од 30 години.

3. пост и predstenoticheskie аневризма на.

Видео: коарктација

4. Повторено операција за рестеноза.

Бајпас калемење методи се со ограничена употреба во аортна коарктација истмус. Кога коарктација на аортата главниот метод е бајпас со протеза површни вкрстено стегање на аортата без целосна прекин на протокот на крв во него. Пристап до торакална аорта преку медијана стернотомија со дополнителни постеролатерално торакотомија на левата страна.

Коарктација на опаѓачки и абдоминална аорта производи замена аортна протеза или бајпас графт.

Компликации и смртност зависи од возраста и коморбидитети. Смртноста управувана деца на возраст од една година е еднаква на 20-45%, смртноста на пациенти постари од 30 години - 11,3%. На прво место постои срцева слабост, фрактури и анастомотично крварење.

Стапката на постоперативни компликации достигнува 20-50% (В Satmari, 1974). Крварење од анастомоза и пресекот на обезбедувањето се забележани кај 4-20% од случаите. Тромбоза на реконструираниот дел на аортата е ретка, но тоа е многу сериозна компликација. Понекогаш има пароксизмална хипертензија. Со подобрување на хируршки техники и медицински технологии, и да се обезбеди соодветниот процент на постоперативни компликации и смртност значително намалена.

Добар долгорочни резултати на хируршки третман се забележани кај 80-95% од пациентите. Најдобри резултати се забележани кај пациенти оперирани на возраст од 10 години.

Избрани предавања во Angiology. ЕП Kohan, ИК Zavarina