Миокардитис срце, третман, симптомите, причините, симптомите

Миокардитис, примарен воспаление на срцевиот мускул - се карактеризира со ексудативен-пролиферативна промени во интерстицијална ткиво и алтернативна (дегенеративни и некротични) промени во мускулни влакна, што е да се .. паренхимални инфаркт.

Фреквенција. миокардитис фреквенција е непозната, поради комплексноста на дијагнозата и преваленцата на асимптоматски сегашните опции. На аутопсијата миокардитис дијагностициран во 1% од смртните случаи од различни причини.

Причини за срцева миокардитис

• Вирусни инфекции (најчесто - ентеровирусни инфекции, како koksakivirus).
• Други инфекции: бактериски, габични Rickettsia и spirochetes (тифус, borellioz).
• Кокаин интоксикација.
• Кардиомиопатија бремена.
• Темпоралниот миокардитис.
• Идиопатска миокардитис.

Причината најчесто заразни миокардитис: вирусна (грип, аденовирус, Coxsackie), бактериски (дифтерија, coccal инфекција), габични.

Не-инфективни миокардитис поврзани со хемиски и фармаколошки (вакцини, серум) агенси. Средствата се, исто така, алергиски и идиопатска миокардитис, вториот недоразбран етиологија.

Пациентите се жалат на продолжена болка во срцето на тип cardialgia локализиран во врвот на срцето, или stenokardicheskie карактер. Често се наруши палпитации, неправилна функција на срцето, скратен здив, треска од низок степен. Изразено asthenovegetative синдром.

Во срцето аускултација откри подморница тон ми дува систолен шум, често аритмија. Постои зголемување на срцето граници оставени во тешки форми - вкупно зголемување на големината на срцето.

RG-логички утврдени со зголемувањето на големината на срцето.

ЕКГ: неспецифична ST и Т аритмии.

Ехокардиографијата: кардиомегалија, дилатација на срцевите комори, е намален исфрлање дел, миокарден хипокинезија.

Лабораториски податоци:

• комплетна крвна слика;
• биохемиски промени во форма на dysproteinemia, зголемување на нивото на фибриноген, трансаминаза, појава на P-реагенс Nogo протеин.

дијагностички критериуми

1. Претходна историја инфекција, докажува со клинички и лабораториски податоци, плус знаци на оштетување на миокардот.
2. Клинички манифестации на оштетување на миокардот.
3. Лабораториски и инструментални податоци.

Од клиничката слика на тежок миокардитис може да личи на клиника за коронарна срцева болест, тоа е потребно да се спроведе диференцијалната дијагноза.

Срцева слабост се развива само во дифузен миокардит и во случај на тешки проток.

Симптоми на десно срцева слабост, лево вентрикуларна појави порано и да останат потешко.

Исходот е развој на тешка миокардитис myocardio Cardiosclerosis симптоматска срцева слабост.

Воспалителни реакции средно инфаркт, на пример, во текот на miomalyatsii што резултира во миокарден инфаркт, миокардитис не се. Се разбира, дефиницијата на миокардитис како примарна лезија на срцевиот мускул треба да се сфати како конвенционално било воспалителни како дистрофични, се јавува оштетување на органите при непосредните ефекти на нервниот систем. Особено јасно служи улогата на нервниот систем, а особено на централниот нервен систем, за потеклото на т.н. алергиски миокардитис, како и други алергиски (точни nervnoallergicheskih) болести. Во исто време, се разбира, како и со било миокардитис заразни болести, особено дифузни грануломатозна или карактер има значајни алергиски компонента, а со тоа и во развојот утврдени со повреда на централниот нервен систем.

Значење nervnotroficheskogo влијание на телото активност работа, нејзината биохемија, и така натаму. Д. Стојановски И за прв пат беше прикажано, имено за мускулите на срцето, сепак, регулирање на централниот нервен нарушувања во развојот на срцето клиника мускулна болест недоволно развиена.

Миокардитис поврзани со дејствување на отрови (дифтерија труење со отров осветлуваат гас, дрога миокардитис предозирање еметин, сулфонамиди и т. Д), исто така се случува со значително учество на нервниот систем, често погоди отров заедно со срцевиот мускул или променлива во нивната активност се должи на нервно -reflektornogo влијание од заболени органи за време на развој се должи на миокардитис стекнати нетолеранција на лекови (на пример, сулфонамиди лезија на срцето и крвните садови) дел ТСЕ ntralnoy да биде на нервниот систем до истиот степен како кога било алергиска процес. Анатомски страна, како заразни миокардитис и други етиологија во различни временски периоди и во различни сериозноста на истата болест може да биде прилично различни. Може да доминираат алтернативна промени на мускулните влакна, т.н. parenchymatous миокардитис, или обратно, губење на интерстицијални-интерстицијална ткиво миокардитис: поповолно продуктивни форми, на пример, грануломатозна миокардитис (реума) и по можност ekssudatpvnye formy- сериозна миокардитис, емболичен гноен миокардитис и други.

Што се појавата на процесот миокардитис поделени во фокална и дифузни, за проток во акутни и хронични. Кога префрлување на хроничен процес, и за обновување на лузна формирана фокуси замена на сврзното ткиво делумно мускулните влакна -miofibroz или miokardiotsirroz ( "myocarditic kardiosklerosis").

патологија миокардитис

карактеристика интерстицијален лимфоцитна инфилтрација и ткиво дегенеративни и (или) на некротични промени на мускулните влакна, нивна замена со фиброзно ткиво. Кога бактериски миокардитис доминираат polimor-fonukleary.

Класификација.

Етиолошки опции:

• идиопатска;
• autoimmunnyy`,
• заразни.

акутен миокардитис

Повеќе типични акутен миокардитис. Етиологијата на овие различни миокардитис, во основа иста предизвика различни инфекции на: ревматска треска, дифтерија, шарлах, тифус и забележан абдоминална сепса и широк спектар на други инфекции и паразитски инфестации (трихиноза), а потоа интоксикација, на пример, светлечки знаци и гас во uremii- конечно се сретна со алергиски миокардитис, вклучувајќи ги и оние од непозната етиологија ( "идиопатски").

Доктрината на миокардитисот е тешко бидејќи морфолошките страна. Прво на сите тоа е потребно да се истакне на тежината на морфолошки diferentsirovki parenchymatous миокардитис дегенеративни и некротични (дистрофична) промени во паренхимните инфаркт со средно prolpferativno-обесштетување промени во интерстицијална ткиво. Потешките во клиниката, особено, во различни акутни инфекции, тврдат дека кај пациенти со акутна срцева настани постои миокардитис, не дегенеративни и некротични infektstsonno-дистрофични миокарден штета. Во суштина, лекарот прави виво заклучок за природата на процесот во миокардот во одреден пациент врз основа на не само директни знаци на болеста, но, исто така, веќе се знае дека повеќето делови на стандардни анатомски срцеви заболувања кај оваа болест.

Сега е точно дека тешка интоксикација, на пример, во експеримент со труење со дифтерија отров, или во случај на молња дифтерија во клиника, може да доведе до смрт доколку постои само мали морфолошки промени во миокардот, не е исполнување на целосна клиничка слика, на пример, не постојат промени на атриовентрикуларен зрак кон целосна блокада на својот живот, а во т. г. Така, во акутна инфективна водење на процесот миокардитис може да биде очигледно прекршување ензим биохемија, оксидираат процеси во мускулните клетки, што доведува до акутна функционална неуспех, па дури и на ненадејна срцева смрт кога микроскоп не покажува морфолошки промени во миокардот, односно. д. Душен промени цел во толкувањето на Ланг, а со тоа морфолошки промени на клиничките наоди стане понекогаш лен за намалување на само релативна вредност. Влијание врз миокардот преку нервниот систем и во овие форми несомнено е од примарно значење.

Симптоми и знаци на срцева миокардитис

клинички знаци

• Замор, отежнато дишење и непријатност зад градната коска.
• Треска може да се случи со тахикардија несразмерна висина од треска.
• срцева слабост (ретко) може да се развие во тешка лево вентрикуларна дисфункција.
• Често постојат атријална и вентрикуларна аритмија.

Клиничката слика на акутен миокардитис може да се разликуваат значително во дифузна и фокални лезии. Првиот имаат тенденција да бидат посериозни и да предизвика повеќе знаци на срцева слабост, во кршење на функцијата на контрактилен на работните мускули. Вториот често полесно и повеќе клинички се поволни карактеристики од васкуларниот систем, различни аритмии vida- се сметаат само за посебно внимание да се одредување на состојбата на срцето во текот на инфекција, кога постои посебна отчукувања или други аритмии и електрокардиографија овозможува со сигурност дијагноза на миокардитис.

Во тешки случаи, пациентите се жалат на недостаток на воздух, палпитации, неможноста да се засолнат, да се движат активно, дури и во кревет, болка во срцето, понекогаш толку остри дека постои сомневање за миокарден miokarda- најде проширување на срцето, тахикардија или брадикардија, аритмија, скратување долга пауза, галоп, систолен шум се должи на мускулите инсуфициенција, крепитации под крила отекување на црниот дроб вени, генерален едем.

Може да доминираат истоштеност, бледило, реакција треска и леукоцитоза и забрзана седиментација eritrotsitov- ненадејна смрт може да се случи во текот на ненадејни движења на пациентот, и така натаму. Д. Со истовремено присуство на артериски васкуларен колапс притисок останува на ниско ниво.

Најтипични промени во ЕКГ се сведени на продолжување на интервалот R-R, да се намали, па дури и нарушување на забот T, промена на S-T интервал. Овие промени се најчесто од минлив карактер и исчезнуваат за целосно закрепнување. QRS комплекс промени со остри и жилави блокада нозе тип случи во дифтерија и трихинелоза. Аритмии како аритмија, атријална фибрилација, атриовентрикуларен блок може да се забележи на дифтерија, тифус, лобарна пневмонија. За време на кризата пневмонија и тифус може да биде изразена брадикардија, синусен блок издолжување P-R интервал се должи на зголемување на вагалниот тон.

Клиничката слика на акутен миокардитис може значително да variirovat зависност истовремено уништување на ендокардиумот, перикардот или присуство на акутна васкуларна инсуфициенција, и за разни инфекции и во зависност од конкретните циклична инфекција со своите карактеристики.

На различните форми типичен етиолошки ревматски миокардитис е опишано подолу.

Миокардитис по акутен тонзилитис развој често и обично се случува минливи општа слабост, недостаток на воздух, палпитации, тахикардија, понекогаш аритмии (екстрасистоли, атријална фибрилација, електрокардиографски и издолжување P-R интервал). Овие случаи често лесно манифестација на ревматска треска, ревматски миокардитис и ангина.

Skarlatinoznyymiokardit анатомски карактеризира со периваскуларно грануломи не се разликува од ревматски. Клинички се манифестира со тахикардија, мало проширување на срцето, систолен шум во текот на врвот и пулмонална arteriey- често во комбинација со црвено жад.

Земајќи ги во предвид анатомски карактеристики, честа компликација на полиартритис шарлах ( "scarlatinal реума") и, очигледно, исто така, можност за развој во врска со шарлах срцеви заболувања, добивки доверба на мислењето на неколку автори, вклучувајќи и некои лекари од минатиот век, патоген, а можеби и и етиолошките близина заеднички и срцеви компликации од шарлах со вистински ревматизам.

дифтерија миокардитис да се развие на 2-3rd недела од болеста: често се означени со акутен почеток, агитација пациентот, повраќање, бледило, епигастрична болка поради стагнација pecheni- често на почетокот е едвај забележителни.

Миокардитис во потешки случаи води кон завршување истоштеност, проширување на шуплини на срцето, зголемување на тахикардија ритамот на галоп, барем до целосна блокада со пулсот на 30-40 отчукувања во минута, ненадејна смрт. Мошне често синус аритмија е откриен, на кинеско-auricular блок, атријална ритам.

Треба да се напомене дека причина за ненадејна смрт кај дифтерија може да биде акутна васкуларна инсуфициенција и тежок пораз дифтерија отров нерви и крвни садови на срцето (нервно инсуфициенција).

тифус, тече повеќе васкуларни лезии, доведува до карактеристична trombovaskulitam нодуларен, а исто така и на други промени во миокардот. Несомнено, и тифус во фаза на закрепнување може да се забележи изречена дифузен миокардит со вообичаените тешка клиничка слика, па дури и ненадејна смрт од срцев пад.

грип ретко дава сериозно оштетување на срцето, но може да се влоши срцеви заболувања, атеросклеротични инфаркт, и така натаму. г. Треба да се има на ум дека дијагнозата на грип често се јавуваат и првите манифестации на ревматска треска, субакутен бактериски ендокардитис, и така натаму. д., со иста дијагноза на грип останува речиси чисто клинички. Поединечни случаи на миокардитис изрази сигурно забележани, особено во тешка епидемија на грип ( "шпански грип").

сепса опфаќа широк спектар на оштетување на срцевиот мускул, особено во форма на емболичен апсцеси (со стафилококна сепса), миокарден лезии podepikardialnogo слој (со септички Пие комплицира со пурулентен перикардитис) или промена во природата на дифузните паренхимални миокардитис. Обично е клинички миокардот поминува незабележливо вкупна слика на тешка сепса.

трихинелоза Тој им дава тешки миокардитис, често условена, заедно со оштетување на дијафрагмата, мускулите на фаринксот, и така натаму. Д., Фатален исход. Трихинела вградени во срцевиот мускул, како и во скелетните muskulaturu- но во срцето тие брзо умре во иднина не може да се открие. Пациентите се бледи, жалејќи се на слабост, губење на свест, грчеви или болка во градите (кој може да зависи од уништување на дијафрагмата, меѓуребрените мускули, и така натаму. Д). Има остар тахикардија, отежната со најмала dvizheniyah- може да се случи ненадејна смрт, дури и во подоцнежните недели на болеста. Треба да се напомене дека дијагностички важен рани знаци на болеста, оток на очните капаци и подуеноста на лицето - не од срцево потекло и се однесуваат на локализација на трихинела и нивните токсини.

Алергиски миокардитис, серум Го опиша како спорадични случаи, но допрва треба да се привлечат повеќе внимание, како израз на серумска болест. Во различни posleinfektsionnyh миокардитис алергиски компонента несомнено е од големо значење.

Разлика, исто така, се нарекува идиопатска миокардитис или малигни изолирани алергиски акутен и субакутен миокардитис тече или доминација obscheinfektsionnyh појави или симптоми на срцева слабост, срцето болка, треска и леукоцитоза. Етиолошки фактори, очигледно, сосема различен (некои лекови, алергии на храна, и така натаму. Д.), но не секогаш може да се открие во клиниката.

Дијагностика и за миокардитис срцето

истражувачки методи

• RGC: големината на срцето може да биде нормален или зголемен.
• ЕКГ промени во ST сегментот и Т бранот да се регистрирате ST пораст, кои се мешаат со акутен миокарден инфаркт. AV блок и спроводливост нарушувања.
• Ехокардиографијата: локални или дифузни hypokinesis (обично не одговара на коронарна артерија снабдувањето со крв на површина).
• Серолошки тестови за вируси: Оваа студија е вообичаено се препишуваат, но тоа е ретко корисна при изборот терапии.
• Тропонин: покачена во акутни случаи.
• Биопсија на миокардот: ретко информативни при изборот на третман, но тоа може да се направи за време на коронарна ангиографија.

Дијагностицирање на миокардитисот е тешко. Клучот за дијагноза може да биде кршење на AV спроводливост, историја на неодамна претрпе вирусна инфекција. Веројатност се зголемува со присуство на фебрилна синдром.

Диференцијалната дијагноза поминат со коронарна артериска болест, кардиомиопатија, и миокарден Voith.

курсот. Во повеќето случаи, абортус, без очигледни симптоми, а завршува со клинички наплата во рок од неколку недели. Сепак, постојат опции и исклучително тежок проток со брза прогресија на циркулаторниот неуспех, втората смрт. На забележано зголемување на инциденцата на ненадејна смрт кај младите луѓе и децата поврзани со зголемена инциденца на миокардитис.

срцето третман миокардитис

• Одмор во кревет, АКЕ инхибитори, диуретици и инотропни лекови како што е соодветно.
• Пациенти со аритмии се третираат исто како и пациентите дијагностицирани со лево вентрикуларна дисфункција. Пациентите често зголемена чувствителност на дигоксин.
• Антикоагуланси се користат во тешка лево вентрикуларна дисфункција, или присуство на тромб во левата комора.
• Во некои случаи, трансплантација на срце.

Во акутен миокардит бара строга одмор во кревет за долго време и по исчезнувањето на сите клинички знаци, со цел да се избегне ненадејна death- целосна врска витамини и протеини тешки за Исхрана кофеин лекови, дигиталис kamfora- обично контраиндицирана. За третман, како и за спречување, миокардитис има вредност што одговара на третман на причинска, на пример, на почетокот на воведувањето на antitoxic серум на дифтерија.

исходот акутен миокардитис, ако болеста не е фатална, во најголем дел е комплетна клиничка закрепнување со целосна попреченост закрепнување. Само во исклучителни случаи акутен миокардитис, особено кога дифтерија даде упорни остаток феномени, на пример, атриовентрикуларен блок, и во такви случаи miofibroz или kardiotsirroz ( "myocarditic kardiosklerosis") ќе биде познато клиничкото значење. Обично остаток фиброзни лузни откриени само на аутопсија.

Продолжена или хроничен рецидивирачки текот на миокардитис добива во особено карактеристичен облик на ревматизам, особено кај адолесцентите, кога т.н. континуирано повратна нови грануломатозни лезии во миокардот може да се случи за неколку месеци. Во случај на смрт на младите луѓе со срцеви заболувања, како по правило, се активни, прогресивна воспалителни промени во миокардот.

Други инфекции со хронична, особено туберкулоза и сифилис, не резултира со било чест на развојот на миокардитис.

туберкулоза често влијае на серозни мембрани на срцето, предизвикувајќи перикардитис, често истовремено со плеврит или перитонитис (ТБ polyserositis) - ендокардијална штета се случува многу ретко како терминал процес-срцевиот мускул погодени е ретка, веројатно само поради труење и дегенерација.

сифилис исто така, ретко дава дифузен миокардит. Gunma присутни casuistic интересна наоѓа во системот на спроведување, што може да предизвика клинички забележливи блокада.

Миокардот боледува од сифилис аортата, обично како резултат на коронарна лезии усти сифилитично процес или како резултат на карактеристичната koronaroskleroza почетна лево вентрикуларна инсуфициенција.

Спречување на срцеви миокардитис

Создавање на заштитна режим и адекватноста на третман на акутни респираторни инфекции (ARI). Неприфатливо е трансфер на грип на своите нозе. Неопходно е да се борат со стрептококна инфекција.

Прогноза срцето миокардитис

• годишна стапка на преживување - 80% - пет години - 50-60%.
• Меѓу обнови една третина од пациентите задржува остаток лево вентрикуларна дисфункција.
• Најкритичен, фулминантен форми на миокардитис карактеризира најдобрите долгорочната прогноза во споредба со мрзлив.