Прва помош за акутен не-ревматски миокардитис

Видео: Акутен миокарден инфаркт Класификација и дијагноза

Cодржина

Видео: Акутен миокарден инфаркт Класификација и дијагноза
етиологија
патогенезата
морбидно анатомија
класификација
Клиника и дијагностика

Во практичната работа, разгледајте ги следниве дијагностички критериуми на заразни миокардитис:

диференцијална дијагноза
превенција

миокардитис - е воспаление на миокардот, кои произлегуваат од една инфективна или алергиски болести.

етиологија

Причината повеќето не-ревматски миокардитис е tonzillogennaya (стрептокок) или респираторни (вирусна) инфекција. Миокардитис често се комплицира пневмонија, холангитис, туберкулоза, сепса и така натаму. Д. Сега е докажано дека миокардитис може да биде комплицирана од било која инфекција, но тоа треба да се има на ум дека во прилог на инфекција причина миокардитис на може да се алергични и физички фактори. Не-ревматски миокардитис се многу чести.

патогенезата

Во патогенезата на миокардитис игра важна улога на миокарден штета предизвикана од директна инвазија на патогенот (бактерии, вируси, габи, Rickettsia, протозои), или негова токсин, како и алергиски механизми на штета поврзани со инвазија или претходи осетливост на миокардот. Во патогенезата на најтешките форми на миокардитис значење припаѓа автоимуни реакции и задоцнето и непосреден тип.

Патогенеза на заразни миокардитис

морбидно анатомија

Во зависност од специфични морфолошки промени миокардитис одликува со: локализација на патолошкиот процес - interstitsialnyy- паренхимните и природата на инфламаторен одговор - алтернатива, ексудативен или produktivnyy- специфичност - специфични или nespetsificheskiy- преваленца - фокални или дифузни. Тежината на морфолошки промени варира многу широко: од благи алопеција лезии тешко утврдени хистолошки, до тешки - целосно.

класификација

Меѓународна класификација на миокардитисот е составен исклучиво од етиолошките принцип (ревматоиден артритис, стрептокок, вирус - укажувајќи на типот на вирусот, итн, види табела ....).

Клиника и дијагностика

Клиничката слика на не-ревматски миокардитис исклучително променлив и зависи од длабочината, распространетоста и тежината на инфаркт. Од една страна, постојат многу светлина, асимптоматска форма, кога дијагнозата е направена само врз основа на електрокардиограф студии од друга страна, -Heavy незапирливо напредува и се фатални. Болеста обично започнува или за време на закрепнувањето, или (почесто) 1-2 (ретко -Повеќе) недели по закрепнувањето од одредена инфекција.

Еден од најчестите знаци на почетокот на болеста е синдром на болка. Болката често се здобијат stenokardicheskie карактер, што е причина за погрешна дијагноза на ангина пекторис или миокарден инфаркт. Покрај тоа, таму се прободување болка или болка во срцето, без зрачење, често се здобијат со траен карактер. Болката е придружена со палпитации или неправилно чукање на срцето, постојат слабост и замор, отежнато дишење за време на вежбање.

Од се забележани објективни знаци на болеста: subfebrile температурата на телото (опционално опција) тахикардија (барем - брадикардија) - намалување на крвниот притисок. Границите на срцето често се зголемени (обично благи) во текот на врвот на auscultated систолниот (мускул) бучава. Тоновите на глуви, јас често се подели тон.

Мошне често знак - embryocardia. Црниот дроб не се зголемува, повремено забележано умерено зголемување на своите. Оток во повеќето случаи, бр. Ако еден тест на крвта може да се открие (но не секогаш) блага леукоцитоза, еозинофилија, умерено зголемување на СЕ. Околу една третина од пациентите имаат позитивна реакција на C-реактивен протеин.

Со голема постојаност откриени ЕКГ промени крајниот дел (поместување S-Т Т промени стан, две-фаза, негативно: проширување QRST-комплекс).

А првиот олицетворение на заразни миокардитис - болка - обично не е придружено со срцева слабост и завршува по 1-2 месеци. закрепнување. Меѓутоа, во некои случаи, болка и слабост долг рок, а со тоа и на третманот е одложен до 3-6 месеци.

Втората опција - аритмија - инфективни миокардитис е карактеристика на срцевиот ритам и спроводливост. Во фазата на закрепнување, или 1-2 недели по инфекцијата откри (ЕКГ и клинички) Нарушувања на атриовентрикуларната спроводливост до тотална блокада во потешки случаи), блок на гранка блокада (често тип Вилсон), минлива или постојана атријална фибрилација, пароксизмална тахикардија , WPW синдром, и други.

Треба да се напомене дека нарушувањата на атрио-вентрикуларната спроводливост се релативно поретки отколку кај ревматски миокардитис. Пореметувања на циркулацијата на крвта на почетокот може да биде отсутен. Тие се појавуваат подоцна во текот на долгорочни постоењето на овие видови на тешки аритмии како popnaya атриовентрикуларен блок, атријална фибрилација, пароксизмална тахикардија. Прогнозата за ова отелотворување генерално се помалку се поволни, односно. К. Тоа е повеќе нагласена и тешки повреди на миокардот.

Третата опција на заразни миокардитис се карактеризира со изглед од почетокот на симптомите на циркулаторна инсуфициенција. Ова се случаи со тешка дифузни оштетување на миокардот, често во комбинација со нарушувања на ритамот и спроводливост.

Циркулаторниот неуспех често се развива на правото тип вентрикуларна, или понекогаш вкупно (стагнација на големи и мали циркулација). На преглед откри тахикардија, хипотензија, срцева проширување надвор од границите, глуви тонови, систолен шум над врвот.

Често има галоп ритам, наизменични пулс, embryocardia. ЕКГ-то снимен ниско-напонски кривата надолу поместување S-T, T негативни, QRS проширување и QRS-T. Предвидување претежно неповолни. Во случај на оштетување на миокардот се развива во текот на одредена болест, може да доминира на феноменот на васкуларна инсуфициенција, до тешка колапс.

Класификација на не-ревматски миокардитис

Оваа функција на хемодинамски нарушувања кај пациенти со миокардитис истакна GF Ланг.

Клиничките манифестации на мешани варијанти се многу зависни од комбинација на водечките синдроми. Почесто такви комбинации: болка во кршење ritma- дисритмија со циркулаторна инсуфициенција. Прогнозата обично е сериозна.

Конечно, постојат опции како миокардитис, кога е клинички возможно да се постави било патолошки промени во срцето, а дијагнозата се базира единствено на електрокардиографски податоци. Обично тоа е светлина, позитивен крај, но постојат случаи miokardita- и ненадејна смрт од латентно тече миокардитис.

Најтешките на курсот и прогнозата е миокардитис, тип Абрамов-Фидлер. Постои причина да го сметаат како polietiologic автоимуна болест со потекло. Сепак, деталите на патогенезата на најтешка форма на миокардитис не се откриваат, а третманот на проблемот не може да се смета за решен.

Во практичната работа, разгледајте ги следниве дијагностички критериуми на заразни миокардитис:

I. ОСНОВНИ: 1) на односите со инфекција (епидемиолошка анамнеза, клинички и лабораториски податоци) - 2) знаци изолирани (без учество на ендо- и перикардот) -subektivnye миокарден повреда (болка во срцето, отчукувањата на срцето), физички (тахикардија, диспнеја, олеснување тонусот на мускулите I и систолен шум, срцево проширување, хипотензија, циркулаторен слабост) - алатка (ЕКГ промени на Т-бранот, зголемувањето на електрична систола, аритмии и спроведување).

II. Дополнителни 1) Општи симптоми - покачена температура, замор, слабост, брзо utomlyaemost- 2) лабораториски параметри: појавување на C-реактивен протеин, зголемена седиментација, леукоцитоза.

диференцијална дијагноза

Во процесот на дијагноза на заразни миокардитис може да има некои тешкотии. Во овој случај, често има потреба за диференцијална дијагноза на функционални пореметувања на кардиоваскуларниот систем, коронарна срцева болест, ревматска болест на срцето и хипертироидизам.

Диференцијалната дијагноза со невро дистонија Треба да се запомни дека во текот на разни инфекции и во закрепнувањето фаза често е нарушена рамнотежа вазомоторни феномени се развие васкуларни дистонија. Инфективен миокардитис се случува, како по правило, на позадината на дистонија, кои симптоми не ја исклучува докази за оштетување на миокардот.

Тоа е важно да се земат предвид следниве карактеристики кои се разликуваат од NDCs на миокардитис: 1) голем број поплаки на раздразливост, недоволно спиење, главоболка, golovokruzhenie- 2) отсуство на објективни промени во срцето-3) лабилност на крвниот притисок и пулсари 4) отсуство на ЕКГ знаци на пораз miokarda- 5) присуство кај многу пациенти со симптоми nevrastenii- б) нормално на крвната слика.

Ако има болна форми на миокардитис бараат диференцијална дијагноза со коронарна срцева болест, која станува важно проценка на болка. Кај пациенти со коронарна артериска болест се типични ангинозна синдром, кај пациенти со миокардитис се почести и прободување болка, долги, понекогаш речиси постојана болка без зрачење.

Болка во миокардитис, дури и ако изгледа како ангинозна напад се разликува од вториот недостаток на ефект на земање validol и нитроглицерин и не стереотип, типични за пациенти со ангина пекторис. Голем број на пациенти со синдром на миокардитис болка карактеризира со висока издржливост и издржливост, слична слика на миокарден инфаркт, но се разликува од тоа за помалку интензивна болка и ексклузивни ретки феномени на кардиоген шок.

Кога диференцијалната дијагноза на инфаркт помага со свежи и дека симптомите како што се треска, леукоцитоза, и м. П., кои се наоѓаат на симптоматска миокардна вториот ден, миокардитис постои уште од самиот почеток на болеста (доколку има постои).

За разлика од миокарден инфаркт, кои ги има, како по правило, типичен динамиката на ЕКГ, со болка миокардитис повеќе преовладува диспропорција меѓу интензитетот на болката и природата на ЕКГ промени: со синдром значителна болка е често открива умерени промени infarktopodobnye ЕКГ криви миокардитис - феномен ретки.

Потребата за диференцијална дијагноза на миокардитис со тиротоксична миокарден дистрофија првенствено се јавува во случаи кога клиничката слика на дифузни токсични гушавост е доминирана од кардиоваскуларни заболувања и други симптоми типични за хипертироидизам, доцна. Резолуцијата дијагностички задачи помага точна проценка на симптом тахикардија.

Важно е да се нагласи отпорност на тахикардија предизвикани од хипертироидизам, со анти-воспалителни и desensitizing терапија и, обратно, висока чувствителност за антитироидни лекови. тестови за функцијата на тироидната жлезда потврди дијагнозата.

Најголемата потешкотии во диференцијалната дијагноза на примарна ревматска болест на срцето. Сепак основно кардитис разликува од заразни миокардитис помала тежината на жалби поголема трајност на овие симптоми како треска, тахикардија, систолниот срцев тон во текот на врвот, во комбинација со полиартритис. Исто така, за повеќе типични rheumocarditis миокардна повреда во комбинација со лезија на ендо- и перикардот и тенденцијата да се повторливи се разбира.

Компликации најчесто се јавуваат кај пациенти со миокардитис, во форма на конгестивна срцева слабост и разни аритмии.

Итна медицинска помош во акутен миокардитис се бори со болка, ритам и спроведување нарушувања, конгестивна срцева слабост (види. Релевантните делови). Во отсуство на контраиндикации antiinflammatories може да биде доделен (ацетилсалицилна киселина, Brufen, индометацин, Волтарен).

Пациенти со акутен миокардитис е предмет на итна хоспитализација во единицата за коронарна нега на болницата.

Предвидување претежно заразни и инфективни-алергиски миокардитис поволни. Сепак, во 20% од случаите на миокардитис myocarditic завршува cardiosclerosis, транзиција во хроничен акутен миокардитис, релапси.

превенција

Тоа вклучува спроведување на пакет на мерки насочени кон спречување на заразни болести миокардитис и нејзините компликации.

Примарната превенција на заразни миокардитис е составен од мерките за превенција и третман на инфекции, следење на состојбата на кардиоваскуларниот систем, а не само во средината на инфекција, но во фаза на закрепнување. Лица кои претрпеле акутна инфекција, тоа е препорачливо за да се ослободи од 2-3 недели на работа поврзани со високи физички напор. Важно во спречувањето, исто така, има за рехабилитација на хронични фокуси на инфекција.

BG Apanasenko АН Nagnibeda

Сподели на социјални мрежи:

Слични