Акутна хипертензивни државата

Стапката на пораст на крвниот притисок има посебна улога. Брзото зголемување на крвниот притисок се толерира лошо и да доведе до оштетување на органите, а постепено зголемување на пациенти со несоодветно регулирање на крвниот притисок се толерира подобро. Хипертензивни кризи се класифицирани како што следува.

Акутна хипертензија, во кој висок крвен притисок е комплицирана од акутна нарушување на целните органи и функции вклучува:

• акутната хипертензија, ретинопатија, при што постои видливо зголемување на крвниот притисок со крварење во мрежницата и екстравазација (порано наречена прогресивна состојба олицетворение AG);
• акутната хипертензија со оток на оптичкиот нерв папила слична состојба, да се комбинираат двата горенаведени функција (претходно наречен малигна хипертензија).

итно AG Таа се карактеризира со сличен пораст на крвниот притисок, но без оштетување на целните органи.

Услови во кои го пројавуваат како акутна хипертензија

• Есенцијална хипертензија.
• Реноваскуларна хипертензија: атеросклероза ренална артерија, фибромускуларна дисплазија, акутна ренална артериска оклузија.
• Бубрежни заболувања: гломерулонефритис, васкулитис, склеродерма.
• ендокрини нарушувања: феохромоцитом, основно giperapdosteronizm (-ов синдром), тиреотоксикоза, хиперпаратиреоидизам, акромегалија, рак на надбубрежната жлезда.
• Еклампсија и пре-еклампсија.
• Васкулитис.
• На препарати и лекови: кокаин, амфетамин, инхибитори на моноамин оксидаза, циклоспорин, adrenoblokatorov откажување и клонидин.
• Хиперактивност на автономниот нервен систем во однос на позадината на повреди на 'рбетниот мозок.
• Коарктација на аортата.

Видео: Топ 10 Повеќето лути пиперки

клиничката слика

• Понекогаш има mapospetsifichnye симптоми како што се главоболка благи и епистакса.
• Една мала група на пациенти имаат симптоми поврзани со оштетување на капиларите предизвикан од висок крвен притисок:

1. Невролошките симптоми вклучуваат губење на видот, фокални невролошки дефицити, напади, конфузија, крварење во мозокот, кома.
2. Болка во градите (Хипертензивна срцето) и конгестивна срцева слабост.
3. На симптомите на бубрежна инсуфициенција: Хронична бубрежна инсуфициенција (споредни на пролонгиран хипертензија) или акутна (поради некротизирачки васкулитис во малигна хипертензија).

• Основни болест кај некои пациенти пројавува како зголемен крвен притисок [реноваскуларна хипертензија, CRfST-синдром (калциноза кожата, синдром на Raynaud, езофагеален лезија, sclerodactyly, телеангиектазија), феохромоцитом, бременоста].
• Клиничко испитување треба да бидат насочени за пребарување за лезии целни органи, дури и ако пациентот нема симптоми (конгестивна срцева слабост, ретинопатија, фокални невролошки заболувања).

Акутна хипертензивни државата

• Прва хипертензија, ретинопатија, или отекување на оптичкиот нерв папила.
• Хипертензивна енцефалопатија.
• Хипертензија предизвикана од интракранијална хеморагија или мозочен удар.
• Хипертензија, кардиоваскуларни компликации.
• Феохромоцитом.
• Хипертензивни компликации во бременоста: еклампсија и пре-еклампсија.
• Бубрежна инсуфициенција.
• Хипертензивна состојба произлегуваат во врска со синдром на вториот повлекување (на пример, adrenoblokatorom antigipertenzidnye централно дејство).

Акутна статус хипертензивни: тактика

Главните приоритети на третман се:

• потврдување на дијагнозата и проценка на сериозноста на состојбата;
• признавање на пациенти кои имаат потреба од специфични итен третман;
• планира долготрајна терапија.

Дијагноза и сериозноста на состојбата

• Побара информации за БП во претходниот период, а тоа се одржа третман на хипертензија, информации прием симпатомиметици, антидепресиви, не-рецепт, опојни дроги.
• Мерење на крвниот притисок на двете раце, по период на одмор и, стоејќи карактеристики. Додека на крвниот притисок на одделот за итни случаи пациентот мора да се проверува редовно.
• Општи истражувањето спроведено многу внимателно за знаци на проширување и развој на срцето се граничи со срцева инсуфициенција, ренална и рефус процеси фокален невролошки промени. Истражуваат периферните вени. Секогаш увид на дно - пропишува вазодилататори, ако е потребно.

истражувачки методи

Методи на истражување спроведено во сите пациенти:

• Повеќедневна ПС: микроангиопатска хемолитична анемија со малигна хипертензија.
• Одредување на уреа и крв електролити бубрежни заболувања и / или хипокалемија (дифузна интрабубрежниот исхемија и секундарен хипералдостеронизам).
• Коагулација.
• Радиографија: проширување на границите на срцето. Сенката на аортата (пакет?). Белодробен едем.
• На урината: протеини и црвени крвни клетки, цилиндри.

Други истражувачки методи, во зависност од клиничката слика и можна етиологија:

• Дневен урина: креатинин клиренс, слободни катехоламини и metanephrines ванилилманделична киселина.
• Ехокардиографија.
• Доплер ултразвук и бубрезите и бубрежна садови.
• Магнетна резонанца ангиографија бубрезите.
• КТ / МР на мозокот: интракранијална хеморагија.
• скрининг на дроги: кокаин, амфетамини, и така натаму.

Индикации за хоспитализација

• Постојана дијастолен крвен притисок >120.
• Ретинални хеморагии.
• Ренална дисфункција.

ЕКГ критериумите за лево вентрикуларна хипертрофија

• Највисока заб I (V4-V6) и најдлабоките заб S (V, - V3) >40 mm.
• Највисоката I (В4-VE) >27 mm.
• Најдлабоките S (V, -V3) >30 mm.
• Barb јас aVL >13 mm.
• Barb јас aVF >20 mm.
• QRS комплекс >0.08 (2 мали квадрат).
• Ненормално ST-сегмент депресија или Т бран инверзија во V4-V6.

Упатство третман

• Брзиот пад на крвниот притисок - прекумерна потенцијално опасни мерка која не треба да се применува. Вториот може да доведе до намалување на мозокот перфузија и инфаркт (ненадејни промени на крвниот притисок >25% го надминува капацитетот на само-регулирање на церебрална крвен притисок).
• Првичната намалување на крвниот притисок (25%) се постигнува во рок од 1-4 часа, во следните 24 часа се намали повеќе полека до дијастолниот притисок е 100.
• БП треба брзо да се намали само во две ситуации - кога разгледуваа аортна аневризма и миокарден инфаркт.

третман

• Повеќето пациенти кои се соочуваат со анксиозност без истовремена болести, за постепено намалување на крвниот притисок, се препорачува да се препише лекови за орална администрација.
• На примарна терапија треба да вклучуваат adrenoblokator (освен контраиндикации), тиазид диуретик или ниска доза на блокатор на каналот за калциум бавно.
• Деривати инвазивен мониторинг (од страна на катетер intraarterial) пред да администрација на лекови индицирана кај пациенти со следниве патологии:

1. знаци на хипертензивна енцефалопатија;
2. компликации на хипертензија (на пр, расчленат аневризма);
3. третман на основната болест (на пример, влошување на гломерулонефритис, CREST-синдром, феохромоцитом);
4. Пациентите со постојана дијастолен КП >140;
5. еклампсија.

• Не се препорачува сублингвалните нифедипин.

Долготрајна терапија

• Ако е можно, дефиницијата на почетната причините за болеста.
• Избор на ефикасен и добро се толерира режим на пациентот мора да се објасни целта на долготрајна терапија.
• Обидете се да се намали влијанието на факторите на ризик за кардиоваскуларни болести, во овој поглед, пациентите се охрабруваат да се откажете од пушењето, да се усогласат со соодветна диета (холестерол), како и бараат да се спроведе соодветен третман на дијабетес.
• Долгорочно следење на терапијата и идентификација на оштетување на целните органи (редовни дно преглед, ЕКГ, анализа на урина и крв, електролити). Дури и недостатокот на контрола е подобро од ништо.

Услови кои бараат специфичен третман

• Напредна и малигна хипертензија.
• Хипертензивна енцефалопатија.
• Еклампсија.
• Феохромоцитом.
• Пациенти со хипертензија пред анестезија.

Акутна хипертензија ретинопатија (прогресивна и малигна хипертензија)

Дел од спектар на состојби кои се карактеризираат со хипертензија (дијастолен крвен притисок често >120), и акутна повреда на микроваскуларни (најдобар откриени на ретината, но се присутни во сите органи). Во некои области на васкуларното корито тоа е прилично тешко да се утврди дали нивната штета е причина или последица на хипертензија (на пример, акутен гломерулонефритис).

Прогресивна хипертензија (ретинопатија 3 степен) може да се движи во малигна хипертензија со голема некротизирачки васкулитис артериоли.

Манифестации обично вклучуваат главоболка, или губење на видот и конфузија различни степени.

Видео: Посебни состојби на свест. Otogenny менингоенцефалитис. Напади © Otogennyh менингоенцефалитис

спроведување на тактика

• Трансфер на пациентот во собата за итни случаи или на интензивна нега.
• Инсталирајте и интра-артериски катетер, централен венски пристап, ако има знаци на некротизирачки васкулитис и дисеминирана интраваскуларна коагулација. Catheterize на мочниот меур.
• Следење на невролошкиот статус, електрокардиограм, вода рамнотежа.
• Целта - да се намали дијастолниот крвен притисок до 100 или 15-20 во текот на првите 24 часа, без оглед на почетната вредност.
• Држава во раните фази може да бидат успешно третирани за ингестија на лекови.
• Пациенти со напредната симптоми или знаци на влошување покажува парентерална терапија за побрз намалување на крвниот притисок:

1. Во присуство на пулмонален едем или манифестации енцефалопатија администрира фуросемид.
2. Во отсуство на знаци на слабост на левата комора се администрира интравенски лабеталол, а потоа почнуваат својата инфузија.
3. Пациенти со лево вентрикуларна инсуфициенција по можност доделите нитропрусид или gidrapazin.

• е потребна консултација нефрологија за пациенти со акутна ренална инсуфициенција или со знаци на акутен гломерулонефритис (протеинурија повеќе ++ еритроцитна цилиндри). Треба да се избегне употребата на допамин, бидејќи лекот придонесува за крвен притисок.
• Доделете ACE инхибитори. Високата концентрација на циркулирачки ренин во крвта не дозволува контрола на хипертензијата, што пак доведува до прогресивна ренална инсуфициенција. Лекови од оваа група на блок опишани маѓепсан круг. Започне да се користи со претпазливост поради тешка хипотензија по првата доза.
• намалување на крвниот притисок соодветна помага да се спречи хемолиза и дисеминирана интраваскуларна коагулација.

Хипертензија со акутен мозочен удар или интракранијална хеморагија

• Мозочен удар или хеморагија е резултат на хипертензија или обратно.
• Во акутната фаза нарушена авторегулација на церебралниот проток на крв и автономниот нервен систем. Мали промени на системскиот крвен притисок доведе до катастрофални намалување на церебралната циркулација.
• Хипертензија исечени, само доколку дијастолниот крвен притисок >130 и / или развиена тешка едем на мозокот (со клинички манифестации).
• Во повеќето случаи, лекарите имаат тенденција да се намали крвниот притисок за 24-36 часа. Кога покажува побрзо лек, мора да се придржуваат кон принципите на намалување на крвниот притисок и се препорачува комбинација на нитропрусид, лабеталол.
• Централно дејство лекови следат избегнува, бидејќи тие предизвикуваат седација.
• Кај пациенти со субарахноидална хеморагија пропишани tserebroselektivnye блокатори бавно калциумовите канали, како што се нимодипин, со што се намалува грчевите.
• Системскиот крвен притисок треба да се намали, ако ситуацијата исполнува наведените начела и / или притисок останаа на високо ниво за повеќе од 24 часа. Нема докази дека овој пристап се намалува бројот на компликации во акутната период.

хипертензивна ретинопатија

• 1. Степен Спојувања со пресување на ретиналната артерија симптом сребрена жица.
• 2. Степен Артериовенски хијазма.
• Степен 3. Крварење во форма на јазици и пламен "памук" ексудат.
• 4. степенот на оток на оптичкиот нерв папила.