Синдром на хипертензија

Во патогенеза на хипертензија има големо значење за активирање на симпатичкиот нервен систем, кој се пројавува хиперсекреција на катехоламини (епинефрин и норепинефрин) зголемување на срцевиот излез. Вкупниот периферен отпор во овој чекор се движи малку.

Стабилизација период од хипертензија имаат тенденција да се намали активноста на sympathoadrenal систем, пад на срцева излез, зголемување на вкупниот периферен отпор и бубрежна васкуларна на отпорот.

Важна улога патогенетски бубрежна механизам. Како резултат на спазам гломеруларна бубрезите гломерулите почнува да произведува ренин, кој го промовира имплементацијата на ангиотензин gipertenzinogena, зголемување на крвниот притисок. Ренин, исто така, промовира производството на надбубрежните алдостерон, која го задржува натриум, при што циркулира покаченото количество на крв и станува obemozavisimoy хипертензија.

Патогенеза симптоматски артериска хипертензија е сличен на механизми GB - зголемена срцева излез, и (или) на периферниот отпор или и двете.

Хипертензија во мозочен удар или интракранијална хеморагија

• Мозочен удар или хеморагија може да резултира од хипертензија, и обратно.
• Во случај постои повреда акутен церебрален авторегулација и автономниот функции. Една мала промена во крвниот притисок може да доведе до драстично намалување на церебралниот проток на крв.
• не треба да се намали крвниот притисок додека дијастолниот крвен притисок е поголем од 130 mm Hg и / или симптоми на церебрален едем зачувани (со клинички манифестации).
• Во повеќето случаи, нормален крвен притисок за 24-36 часа. Кога е прикажано на терапија со лекови, принципите изразени погоре проследено антихипертензивна терапија и пропишува комбинација нитро prussida натриум, лабеталол, и блокатори на калциумови канали бавно.
• дестинација антихипертензивни лекови треба да се избегнува со централната механизам на дејство, бидејќи тие имаат седативно дејство.
• Пациенти со крварење subarahnoidapnym да се намали церебрална вазоспазам мора да биде доделен tserebroselektivny блокатор нимодипин бавно калциумови канали.
• Намалување на крвниот притисок е прикажано во случаите каде што големината на неговото зголемување одговара vysheoboznachennyh критериуми или останува покачена за 24 часа. Не постои доказ дека намалување на крвниот притисок ја намалува веројатноста за појава на компликации во акутна криза фаза.

Фази на хипертензивна ретинопатија

• Фаза I: Навивам ретинални артерии, "сребрени теми"
• Фаза II: Компресија на артерии и вени
• Фаза III: Крварење во форма на пламен и дамки на памук снегулки тип
• Фаза IV: оток на оптичкиот нерв папила

Клиничката манифестација на синдромот хипертензија

Поголемиот дел (90-95%) од пациентите со хипертензија се лица со хипертензија. Остатокот се изнесува од страна на т.н. симптоматски хипертензија.

разликуваат:

систолниот хипертензија кога поповолно се зголеми систолниот притисок. Ова хипертензија се предизвикани од зголемување на срцевата работа и артериски вкочанетост.

дијастолен хипертензија, со поволни зголемување на дијастолниот притисок.

Систолниот и дијастолниот.

За некое време, висок крвен притисок може да биде асимптоматски и без докази за болести на внатрешните органи. Идентификувајте AG во такви случаи е можно само со мерење на крвен притисок, но само резултатите од долгорочен мониторинг овозможува да се направи разлика од стабилна AG краткорочни зголемување на крвниот притисок.

Лабораториски и инструментални методи на испитување

1. Комплетна крвна слика.
2. Анализа на урината.
3. Анализа на урината за Zimnitskiy.
4. Анализа на урината за nechyporenko.
5. Уринокултура.
6. Тест на крвта за креатинин.
7. Тест на крвта за холестерол.
8. А тест на крвта за да се -lipoproteidy.
9. тест на шеќер во крвта.
10. Одредување на нивото на калиум во крвта.
11. ЕКГ.
12. Офталмоскопија.
13. Х-зраци на срцето.

Со индикации за ехокардиографија, reno- и аортографијата, бубрежна скенирање, ултразвук ниво на ренин дефиниција на надбубрежните жлезди во крвта и кортикостероиди.

Фази на синдромот на дијагностички пребарување хипертензија

1. Основа на дијагностички алгоритам е да се воспостави синдром хипертензија. За таа цел, се мери крвниот притисок во текот на времето.
2. Втората фаза е можно на дијагностичкиот процес е да се анализира жалбите на пациентот, медицинската историја и податоци за физички преглед, кој им овозможува на клиничка евалуација, поделени GB и симптоматска артериска хипертензија и го претстави прелиминарна дијагноза.
3. Дополнителни методи на истражување ќе ви помогне за утврдување на дефинитивната дијагноза.

Клинички критериуми на главните болести и диференцијална дијагноза на синдромот на хипертензија

Диференцијална дијагноза на артериска хипертензија претставува одредени тешкотии поради нивните големи броеви.

Собирање на историјата, треба да се обрне внимание на претходно префрлени болести. Чести егзацербации на хронична ангина, индикација на акутен миокарден glomerulo- или пиелонефритис, Расположливоста на информации за напад на ренална колика и dizuricheskih нарушувања го прави возможно да се верува дека хипертензија може да биде предизвикана од бубрежна болест. Одредување на историјата на едем, промени во урината во врска со зголемување на крвниот притисок (кај жените за време на бременоста), исто така може да бидат симптоми на бубрезите лезии. Исто така треба да се земе во предвид неповолните наследство: присуство на хипертензија, обично мајката. Некои значење е, исто така, на возраст од болните. За хипертензивна болест се карактеризира со својот изглед подоцна во животот и постарите лица. Хипертензија фигури висок крвен притисок е карактеристика на симптоматски хипертензија.

Исто така треба да се обрне внимание на фреквенцијата и природата на хипертензивни кризи. Во присуство на честите хипертензивни кризи карактеристика на феохромоцитом.

Кога се комбинираат со висок хипертензија минлива парализа или пареза, жед, полиурија и ноктурија, мускулна слабост, напади потребно да се отстранат кортекс тумор на надбубрежната жлезда.

синдром на Рејно, постојана артралгија, полиартритис во комбинација со покачена карактеристика на крвниот притисок на системски заболувања.

Подуеноста на лицето, карактеристика на anasarca myxedema, болести на бубрезите. За Кушингов синдром - се карактеризира со месечината лице Кушингов, нерамна дебелина, виолетови стрии. Тиреотоксикоза забележани егзофталмус и ретки удари може да се зголеми на тироидната жлезда. Аортна инсуфициенција се карактеризира со бледило во врска со симптом Musset и "танц на каротидна".

Голема дијагностичка важност е темелна истрага на големите артерии и мерење на крвниот притисок во рацете и нозете. Појава на бучава на местото на дијастолниот Botkina и II меѓуребрените простор на десната страна на градната коска укажува инсуфициенција аортна валвула. Конечната дијагноза може да се направи по лабораториски и инструментални преглед на пациентот.

Фармакотерапијата за синдромот на хипертензија

Како голема улога во појавата на хипертензија припаѓа на зголемување на минутниот волумен и васкуларен отпор, намалување на натриуреза, примарна цел на фармакотерапија на хипертензија е влијанието на сите овие фази на патогенезата.

Лекови кои се користат во третманот на хипертензија

1. -блокатори.
2. ACE инхибитори.
3. Калциум антагонисти.
4. Диуретици.
5. ₁-блокатори.
6. Периферни симпатолитички лекови.
7. Директни вазодилататори.
8. агонисти на централната ₂-адренергични рецептори.

Видео: синдром на интра-абдоминална хипертензија

1. p-блокатори

Механизмот на дејство. Неселективни и селективни adrenoblokatory има мембрана svoystvom- ослабне влијанието на симпатичкиот импулси на срцето рецептори. Тие се намали силата и намалување на инциденцата на срцева излез срцето sokrascheniy- намален пораст на потрошувачката на миокарден кислород бронхијална тон и периферни sosudov- инхибираат агрегацијата trombotsitov- намалат бубрежната протокот на крв и гломеруларна волумен filtratsii- имаат депресивно дејство врз централниот нервен систем.

индикации:

Комбинацијата на AH:

• ангина.
• Silent миокардна исхемија.
• Миокарден инфаркт.
• PVCs.
• Суправентрикуларни аритмии.
• Мигрена.

Контраиндикации:

• Хронична опструктивна белодробна болест.
• Брадиаритмија и интракардијални блокада.
• Хипогликемија.
• Хипотензија.
• синдром на Рејно.

2. инхибитори на AMF

Механизмот на дејство. Лекови во оваа група го инхибираат ренин-ангиотензин-алдостерон систем. На редовно прием на сите АКЕ инхибитори произведува истото effect- да го намали крвниот притисок како резултат на дејството на vasodilating на артериоли и венули, без менување на срцето, подобрување на периферната циркулација, вклучувајќи ренална диуреза и натриуреза, намалување на миокардна хипертрофија, да се подобри квалитетот на животот на пациентот. Лекот нема негативно влијание врз метаболизмот на липидите и метаболизмот на јаглени хидрати.

индикации:

Комбинацијата на AH:

• Хронична срцева слабост.
• Дијабетес.
• Миокарден инфаркт.

Видео: хипертензија - синдром на интракранијална хипертензија

Контраиндикации:

• Билатералните ренална артериска стеноза.
• Хронична бубрежна инсуфициенција.
• хиперкалемија (>5.5 mmol / l).
• Бременост.

3. Калциум антагонисти

Механизмот на дејство. Предизвика antianginal и антихипертензивен ефект. Блокирање на протокот на калциум преку калциумови канали во клеточната мембрана на клетката. Ова води до намалување на миокарден контрактилност, намалување на срцевата работа и намалување на побарувачката на срцето за кислород. Подобрување на миокардна релаксација во дијастола, намалување на притисокот во левата комора и белодробната циркулација. Релакс васкуларните мазни мускули. Проширува коронарните и периферни артерии, намалување на вкупниот периферен отпор (afterload). Дали антиаритмици акција и некои диуретик ефект.

индикации:

Комбинацијата на AH:

• Ангина пекторис.
• Миокарден инфаркт.
• Суправентрикуларни аритмии.
• Во постарите лица.
• Со комбинација на хипертензијата со астма физички напор.
• Во ренална хипертензија.

Контраиндикации:

• Интракардијално блокада.
• Синус тахикардија (за g. Нифедипин).
• Бременост.
• Срцева слабост (за finoptin и дилтиазем).
• Аортна стеноза.

4. Диуретици

Механизмот на дејство. Тие предизвикуваат намалување на натриум и вода во екстрацелуларниот простор, намалување на васкуларна rusle- Срцева излез има vasodilating акција зголемување на активност depressor системи, со што се намалува крвниот притисок.

индикации:

• Комбинацијата на хипертензија и хронична срцева слабост.
• Во постарите лица.
• Поповолно систолна хипертензија.

Контраиндикации:

• Дијабетес мелитус.
• Гихт.
• Бубрежна инсуфициенција.

5. ₁-блокатори

Механизмот на дејство. Лекови блокира постсинаптичките ₁-адренергични рецептори, особено во крвните садови и го инхибираат вазоконстрикторни ефекти на симпатична инервација и циркулирачките катехоламини. Предизвикува ширење на периферните артерии, намалување на периферниот васкуларен отпор и намалување на крвниот притисок. Намалување на afterload на срцето. Предизвикуваат дилатација на периферните вени и намалување на preload на срцето. Намалување пред и afterload на срцето и да помогне за подобрување на системот и интракардијални хемодинамиката кај пациенти со хронична срцева слабост.

индикации:

• Комбинацијата на AH:
• Дијабетес.
• Хиперлипидемија.
• Кога feohrotsitome.

Контраиндикации:

• ангина.
• Ортостатска хипотензија.

6. периферни симпатолитички лекови

Механизмот на дејство. Лекови во оваа група го прекинат преносот на нервните импулси во самиот нервен систем, и на периферијата. Ова води до намалување на крвниот притисок. Бавно отчукувањата на срцето, се намалува венски притисок, намалување на периферниот отпор.

индикации:

• Почетните фази на МК.
• AG тиреотоксикоза.

Контраиндикации:

• Бронхијална астма, опструктивен бронхитис.
• Синус брадикардија.
• Повреда на атриовентрикуларната спроводливост.
• Депресија.
• Паркинсонизам.

7. Директен вазодилататори

Механизмот на дејство. Намалување на крвниот притисок со опуштање на васкуларните мазни мускули, намалување на периферниот васкуларен отпор без промена на венскиот тон (освен dibasol).

индикации:

• Како помошни средства кои се користат во комбинација со други антихипертензиви.
• Во малигна хипертензија (миноксидил).

Контраиндикации:

За хидралазин (apressina):

• Лево вентрикуларна срцева слабост.
• Тахикардија.
• Ангина.
• Системски лупус еритематозус.
• Бронхијална астма.

За миноксидил:

• Бубрежна инсуфициенција.

агонисти на централната ₁-адренергични

Механизмот на дејство. Ова антихипертензивни лекови кои влијаат на Централниот механизми за регулирање на крвниот притисок (инхибираат центар вазомоторни). Има умерено седативно дејство.

индикации:

Комбинацијата на AH:

• Вознемиреност, анксиозност.
• Несоница.

Контраиндикации:

• Депресија.
• Брадиаритмија и интракардијални блокада.
• Возење со автомобил.
• Симултана употреба на алкохол, антидепресиви, барбитурати и седативи.

Тактики на антихипертензивни лекови

Хипертензивна срцева болест. За да се прибегнува фармакотерапија со неефикасноста на методи за корекција на крвниот притисок не-дрога. При изборот на хипотензија пристап дрога постепено се користи. Прво, не се лекува хипотензивни лекови (монотерапија). Како монотерапија често се користат adrenoblokatory, АКЕ инхибитори, калциум антагонисти. Потоа се процени ефикасноста. Со неефикасноста на монотерапија додадете други антихипертензивни лекови.

Во моментов, во склопот на индивидуализирана антихипертензивна терапија дека пациентот е избран во специјализирана болница.

Симптоматска артериска хипертензија

1. болести на бубрезите. Во акутен гломерулонефритис користи фуросемид внатре, во потешки случаи - Lasix / O.

Пациенти со хронична бубрежна болест се користат јамка диуретици (фуросемид, етакринска киселина) и во присуство на CRF во комбинација на јамка диуретици се користат со adrenoblokatorami.

2. неоваскуларно третман на хипертензија. Добар хипотензивниот ефект кај овие пациенти постигнува со давање на комбинација на диуретик (јамка или тиазид) -adrenoblocker и периферна вазодилататор. АКЕ инхибитори висока ефикасност (Capoten).

3. Ендокрини форми на хипертензија. Кога хипералдостеронизам добар хипотензивен ефект има спиронолактон и амилорид. Во малигна хипертензија ефикасна комбинација на средства, вклучувајќи и диуретик (фуросемид, veroshpiron) симпатолитички (клонидин), вазодилататор (хидралазин, миноксидил) и ACE инхибиторот на (каптоприл).
За олеснување на хипертензивна криза во феохромоцитом употреба tropafen или фентоламин и натриум нитропрусид.

Хипертензија во тиротоксикоза добро да adrenoblokatorami третман и резерпин.

Антихипертензивна терапија кај постарите лица, како и за време на бременоста има свои карактеристики.

Тактики болничар и итна медицинска помош на синдром на хипертензија

болничар за управување на синдромот на хипертензија

Обезбеди итна помош за хипертензивна криза. Понатаму тактиката на третманот зависи од резултатот:

• Ако кризата не се намали, јавете се на "Брза помош".
• Кога позитивната динамика се врши следење на пациентите, рутински третман. Ако е потребно - да се консултираат со лекар.

Ако хипертензија е откриен за прв пат, потребно е да го упати пациентот на лекар.

Работи со група на стационарните пациенти со хипертензија:

• Спроведе мониторинг на пациенти (домашна посета, јавете се на амбулантско заштита, контрола на стационарните посети лекар).
• Врши контрола во текот на третманот на пациенти (ако е потребно - корекција на третман).
• Изработка на медицинска евиденција.

Итна медицинска помош во хипертензивни кризи

Хипертензивна криза - ненадејно зголемување на систолниот и дијастолниот крвен притисок за индивидуалните високи вредности кај пациенти со симптоматска GB или хипертензија.
Униформа класификација на кризи не постојат. Експертите сугерираат кризи поделат во 2 групи: кризи прв и втор ред. Со луда сум цел хипертензивни кризи се комплицирани, се бара итно намалување на крвниот притисок, за еден час во 15-20% од оригиналот, а потоа за 6 часа на 160 и 100 mm Hg. СР:.

• хипертензивна криза, комплицирана од хеморагичен мозочен удар;
• хипертензивна криза, комплицирана од акутна levozheludochko-завива инсуфициенција;
• хипертензивна криза комплицирана од прееклампсија и еклампсија;
• хипертензивна криза во феохромоцитом.

Со цел луда II се некомплицирани хипертензивни кризи, без опасност од развој на компликации кои бараат намалување на крвниот притисок за 2-6 часа на температура од 15-20% од основната линија.