Синкопа: дијагноза, третман, предизвикува, што е тоа?

Обично класифицира и разговараа со синкопа, бидејќи тој ја има истата причина.

Напади може да предизвика ненадејно губење на свест, но не припаѓаат на синкопа. Сепак, кај пациенти со синкопа е потребно да се исклучи присуството на sudorzhnogo синдром, што се собирање на историјата може да биде тешко или невозможно, а некои опции не доведе до напади тонично-клонични контракции. Покрај тоа, за време на вистински синкопа може да се случи на краток рок (помалку од 5 секунди) напади.

Дијагнозата зависи внимателни анамнеза, испитување приказна сведоци или за време на нападот.

Патофизиологија на синкопа

Причината за синкопа е најстариот церебрална циркулаторна инсуфициенција. Во некои случаи присуство на нормален проток на крв, но недостатокот на други супстрати (02Glyukozy или двете).

цереброваскуларна инсуфициенција

Повеќето случаи на цереброваскуларна инсуфициенција се резултат на намалување на срцевата работа (CO).

Намалување на благајнички може да се должи на:

• Срцева болест со опструкција на излезниот тракт.
• Срцева болест со систолна дисфункција.
• Болести на срцето со дијастолна дисфункција.
• Аритмии (премногу брзо или премногу бавен ритам).
• Услови што доведува до намалување на венско враќање.

Опструкција на излезниот тракт може да се додава на позадината на физички напор, вазодилатација и хиповолемија (особено со аортна стеноза и хипертрофична кардиомиопатија), што може да доведе до синкопа.

Arima доведе до синкопа, ако ритамот е премногу брзо за соодветна вентрикуларна полнење (на пример, 150-180 отчукувања / мин) или премногу бавен за да се одржи нормална излез (на пример, помалку од 30-35 отчукувања / минута).

Видео: Детски предизвикува аутизам дијагноза на аутизмот кај децата

Венскиот врати може да се намали до губење на позадината на крвта, зголемување на интраторакалниот притисок, подобрување на вагалниот тонус и намалување на симпатичниот тон (на пример, индуцирана од лекови, притисок во каротидниот синус или автономна дисфункција). Синкопа се случи против позадината на овие механизми (со исклучок на крварење), често се нарекува како вазовагални или неурокардиогена, тие имаат тенденција да имаат бениген тек.

Ортостатска хипотензија е честа причина за синкопа може да се должи на неможноста на нормална компензаторни механизми (на пример, синус тахикардија, или и двете vazokonsgriktsii механизми) за поддршка на привремено намалување на венскиот повраток што се случува на позадина на донесувањето на вертикална положба.

Цереброваскуларна болест ретко води до синкопа, бидејќи повеќето од нив се одржи без вклучување на tsentrotsefalicheskih структури кои треба да се погоди да се развие губење на свеста. Сепак, во артерија исхемија зона базиларната должи на транзиторен исхемичен напад, или мигрена може да доведе до синкопа. Во ретки случаи, може да се доживее вертебробазиларни инсуфициенција и синкопа кога вртење на главата кај пациенти со тешки артритис или спондилитис на вратните пршлени.

Неуспехот на други супстрати

За потребни ЦНС₂ и гликоза за нормално функционирање. Од практична гледна точка, коренот е хипогликемија, од хипоксија ретко се развива на таков начин што може да предизвика ненадејно губење на свеста (освен ако на летот или нуркање). Губење на свест како резултат на хипогликемија обично не се развива толку брзо како синкопа или напади како хипогликемија е проследен и со голем број на симптоми (освен кај пациенти на терапија со бета-блокатори) - но лекар не може да знаеме за околностите на нападот ако немало сведоци.

Причините за синкопа

Опструкција на одливот тракт или доведување:

аритмии

Вентрикуларна дисфункција:

Вазовагална (неурокардиогена):

Ортостатска хипотензија:

Цереброваскуларни болести:

Други причини:

Видео: 3 Причини вкочанети раце. Дијагнозата на "прсти"

Некои лекови, прием на кој може да доведе до синкопа:

анкета синкопа

Истражувањето треба да се изврши што е можно побрзо по нападот. Подалеку од синкопа, уште потешко да се дијагностицира. Информациите добиени од сведоците, тоа е многу важно, и што треба да се добие што е можно поскоро.

историја

Историја на болеста мора да содржи информации за настаните непосредно пред синкопа, вклучувајќи од пациентите се изучува (на пример, вршење на физичка активност, тврдат, беше во ситуација во состојба да предизвика емоционален стрес), позицијата на телото (на пример, хоризонтални или вертикални), и ако пациентот стои, тоа е потребно за да дознаете колку долго. Треба да се забележи присуство на придружните симптоми пред или веднаш по настанот, вклучувајќи чувство на претстојната губење на свеста, гадење, потење, или нејасни тунел визија, пецкање на усните или прстите, болка во градите и палпитации. Тоа е потребно за да го поставите должината на периодот на опоравување по синкопа. Во присуство на сведоци треба да ги прашате за да се опише на местото на настанот, посветувајќи особено внимание на присуството и времетраењето на напади.

Проценка на состојбата на органи и системи. Тоа е да се побара од пациентот присуството на болка или повреда епизоди на вртоглавица или presinkope кога се зголемува, како и нападите на срцеви отчукувања или болка во градите при напор. Пациентот треба да се праша за симптомите кои може да се манифестации на болеста, вклучувајќи присуство на течна столица или крв во столче, висока менструалното крварење (анемија) - повраќање, дијареа или голем мокрење (дехидратација или електролити абнормалности) - како и фактори на ризик за белодробна емболија на (неодамнешната операција или имобилизација, присуството на рак, нарушена згрутчување историја).

Медицинска историја на други болести треба да содржи информации во однос на претходната синкопа, присуство на кардиоваскуларни болести, како и напади во историјата. Тоа треба да се распрашува за пациентот земање на лекови (особено антихипертензиви, диуретици, вазодилататори и artiaritmicheskih).

физички преглед

За време на општите истражување проценува менталната состојба на пациентот, вклучувајќи дезориентација присуството или неодлучноста сведочејќи postictal состојба и, исто така, симптоми повреда (на пример, модринки, оток, тензија, гризе јазик).

Аускултација на срце да се погледне за е присуството на shumov- прашања како што се промените во бучавата во текот на Валсалва маневар, стоејќи или сквотирање.

Внимателна проценка на редовните пулсот 73-1 истовремено со палпација или аускултација на каротидните артерии на срцето може да помогне во дијагнозата на аритмии, ЕКГ, ако е можно.

Некои лекари вршат еднострана масажа на каротидниот синус време ЕКГ мониторинг со пациентот лежи за откривање на брадикардија или блокади и дијагноза на хиперсензитивност на каротидниот синус.

На палпација на абдомен е да се обрне внимание на присуството на мускулната тензија, и ректален преглед за детекција на отворена или окултно крварење.

Спроведе целосна невролошки преглед за откривање на фокална симптоми кои може да биде показател на ЦНС, како причина за синкопа (како што се нарушувања одземање).

Симптомите кои бараат внимание

Голем број на знаци укажуваат на сериозни болести, како причини за синкопа:

• Синкопа за време на вежбање.
• Повеќе епизоди во краток временски период на време.
• Во присуство на шум на срце, или други знаци на структурни патологија (на пример, болка во градите).
• Постара возраст.
• Значителна повреда за време на синкопа епизода.
• Семејна историја на ненадејна смрт.

Интерпретација на податоците

Иако причините за синкопа често се бенигни, важно е да се идентификуваат болести кои претставуваат закана за животот (на пример, тахиаритмија, блок), што предизвикува ненадејна смрт. Клиничките наоди кои укажуваат на причина во 40-50% од случаите. Можете да ги сумираат како што следи.

Бенигни причини често водат до синкопа. Синкопа, проследен и со физички или емоционален стрес (на пример, болка, страв), што резултира во вертикална положба, често со прекурзори со посредство на вагална ефекти (на пример, гадење, слабост, зевање, анксиозност, заматен вид, потење), честопати се нарекува вазовагална синкопа држави.

Синкопа, обично се јавуваат во текот на процесот на транзиција кон вертикална положба, доказ за ортостатска причина. Синкопа кои произлегуваат во текот продолжено стоење во место, обично поради таложење на крв во венска линија.

Губење на свеста, кои произлегуваат одеднаш поврзани со мускулите или грчеви, инконтиненција или јазик гризе, проследено со postictal дезориентација или поспаност укажуваат конвулзивни нарушувања.

Знаци кои бараат внимание, доказ за сериозна причина синкопа.

Синкопа се случува против позадината на физичка активност, докази за опструкција на излезниот тракт на срцето. Таквите пациенти понекогаш се означени како присуството на болка во градите, срцебиење, или и двете атрибути. Физички преглед, може да се утврди причината. Груб бучава во базата на срцето, уште полошо, на крајот на систола и се одвива на каротидната артерија, што укажува stenoze- аортна систолен шум, полошо на позадината на Валсалва маневар и го намалува сквотот, итн, може да биде знак на хипертрофична кардиомиопатија.

Синкопа, кои се јавуваат и да го положат одеднаш и спонтано, карактеристика на срцеви причини, најчесто - за аритмии. Од ортостатска вазовагални и механизми не се однесуваат на развојот на синкопа во хоризонтална положба, појава на синкопа во лежечка положба, исто така може да укажуваат на аритмија.

Ако за време на пациентот, синкопа е повреден, веројатноста за појава на срцеви причини или напади се зголемува и, следствено, ја зголемува будноста. Присуството на прекурсори на губење на свеста, кои го придружуваат бенигни вазовагална синкопа, може да го намали ризикот од повреди за време на нападот.

инструментална испитување

Инструментална испитување обично покажува овие пациенти.

• ЕКГ.
• Пулсот оксиметрија.
• Понекогаш ехокардиографија.
• Понекогаш се навалите тест.
• Тестовите на крвта само ако е клинички индицирано.
• Во ретки случаи, истражување на централниот нервен систем.

Во принцип, ако синкопа води до повреда или се повторува, поблиски испитување.

Под сомневање за аритмија, миокардитис или коронарна срцева болест, пациентот треба да биде хоспитализиран за испитување.

ЕКГ-то се врши за сите пациенти. ЕКГ може да се идентификува аритмии, нарушувања на спроводливост, миокардна хипертрофија, дополнителни патишта издолжување интервал OT, нарушување на пејсмејкерот, миокардна исхемија или миокарден инфаркт. Во отсуство на клинички знаци на постари пациенти тоа е целисходно да се изврши определување на степенот на оштетување на миокардот маркери за да се елиминира инфаркт, како и за спроведување на ЕКГ мониторинг за најмалку 24 часа. По откривање на аритмии е да се идентификуваат нивната поврзаност со пореметување на свеста, за да се утврди причината синкопа, но во повеќето пациенти синкопа не е развиен во текот на набљудувањето. Од друга страна, присуството на симптомите во отсуство на повреди на ритам елиминира причината на синкопата. Употреба на регистратори може да биде корисно ако синкопа е проследен и со претходниците.

Лабораториски студии се врши во зависност од клиничката situatsii- автоматски спроведени со стандардни лабораториски испитувања, обично неинформативни. Меѓутоа, сите жени на репродуктивна возраст треба да се изврши тест за бременост. Ако се сомневате дека анемијата се утврдува од страна на ниво на хематокрит. Одредување на електролити се спроведува ако постојат причини. Серумски тропонин оценува за да се исклучува акутен миокарден инфаркт.

Ехокардиографијата е индициран за пациенти кои синкопа се јавуваат во однос на позадината на вежбање, во присуство на срцев шум или суспектна срцева тумори (на пример, во присуство на постурална синкопа).

Навалите тест целисходно да се спроведе, каде што наплатата на историјата или физички преглед на податоци се добиени за други рефлектор или вазодепресорен синкопа карактер. Овој метод исто така се користи за да се оцени стрес-индуцирана синкопа.

Стрес тестовите се врши во осомничени минливи миокардна исхемија. Често се одржуваат болни со стрес-индуцирана симптоми.

Инвазивни електрофизиолошко студија се спроведува, ако тоа не е можно да се идентификуваат аритмија користење неинвазивни методи кај пациенти со необјаснета повторливи синкопални sostoyaniyami- негативен резултат идентификува со низок ризик подгрупа со висока веројатност за простување на синкопа. Кај други пациенти, индикациите за електрофизиолошките студии се мешаат. Транспорт тестови се помалку информативна, ако не и синкопа предизвикани од вежбање.

ЕЕГ покажува осомничен нарушувања напад.

третман на синкопа

Во случај на синкопа треба веднаш да се открие присуство на пулсот. Ако нема пулс се врши кардиопулмонална реанимација. Во присуство на отчукувањата на срцето за да го поправите брадикардија користи атропин или трансторакална пејсмејкер. За одржување на срцевиот ритам на привремена имплантација на пејсмејкер може да се користи isoproterenol.

Електрична кардиоверзија е брз и безбеден метод за хемодинамска нестабилност. Во случај на повреда на венскиот повраток е да се даде на пациентот во хоризонтална положба со подигнати нозе, како и да го запознаам солена вода. Кога тампонада е прикажано перикардиоцентеза. Тензија пневмоторакс бара градите цевка. Кога анафилакса се вбризгува со адреналин.

Изработка на хоризонталната положба на пациентот со покачена нозе, обично води кон решавањето на синкопа, по исклучувањето на опасни по живот услови. Ако пациентот е брзо префрлен во седечка положба, синкопа може да се одржи на ново-пациент во исправена положба или транспортот во вертикална положба може да се зголеми во периодот од церебрална хипоперфузија и бавно закрепнување.

Карактер специфичен третман зависи од причината и патофизиолошки механизми.

Особено кај постарите лица

Честа причина синкопа кај постари пациенти е постурална хипотензија Нај поврзани со комбинираниот ефект на голем број на фактори. Овие фактори вклучуваат присуство на цврсти, беспомошна артерии, нарушена венско враќање со намален скелетните мускули функција поради недостатокот на физичка активност, како и sklerodegenerativnye промени синоатријалниот јазол и системот на спроведување, како резултат на болести на срцето.

Кај постари пациенти, синкопа често се јавуваат како резултат на повеќе фактори истовремено. На пример, преземањето на неколку лекови за срцеви заболувања и висок крвен притисок во комбинација со престој во исправена положба во загушлива соба на црквата за време на долгиот животен век може да доведе до синкопа.