Васкуларен пристап

пристап опрема преку феморалната артерија

• Десната феморална артерија е стандарден пристап за катетеризација на левото срце.
• Одредување pappatorno артеријата под ингвиналниот лигамент. Идеално место за точка на пункција е околу 3 см под ингвиналниот лигамент и малку странично на садот.
• Пристапот до локацијата мора anesthetize и преку локални анестетици (обично 10 ml од 2% или 20 мл на 1% лидокаин). Неопходно е да се предупреди пациентот за чувство на трнење или вкочанетост на нозете привремено, кои можат да настанат под влијание на лидокаин на феморалниот нерв.
• Изведување на мали (3-5 mm) инцизија на кожата во текот на сајт за пристап. Поткожното ткиво се разредува во рака, обично со користење криви менгеме тип "комарец".
• Пункција на артеријата се врши од страна на метод Seldinger. Полека се воведе канила. Често, пред пункција на садот преку игла чувствува како пулсира на артериите. Пулсирачки крвта од продупчување на васкуларниот ѕид потврдува точната позиција во луменот на артеријата. На ова ниво во луменот на садот во насока на срцето се воведе диригент дијаметар од 0,9 mm. Оваа манипулација се врши под флуороскопски насоки.
• тогаш Иглата се повлечени, а воведен во текот на жица hemostatic порта (обично со големина 5-8 FR). Hemostatic порта овозможува влез водич и катетер во феморалната артерија, избегнување на прекумерно крварење на пункција.

отстранување на пристаниште

• Можете да ги избришете порта или веднаш по ангиографија или, доколку е назначена, хепарин, по 4-6 часа по студијата.
• Хемостаза може да се постигне со притискање на местото на пункција со рака или со помош на компресија уреди (на пример, Femstop).
• Измените што треба да се врати на интегритетот на ѕидот на крвниот сад (на пример, Angioseal или perclose) го прават тоа можно да се отстрани порта порано кај пациенти кои примаат антикоагуланси, и, исто така, се намали бројот на компликации поврзани со крварење.

компликации

• Дисекција на феморалната артерија.
• Образование псевдоаневризма на феморалната артерија.
• Дисталната емболија.
• Хематом.
• Крварење или ретроперитонеална хематом (особено висока пункција на феморалната артерија над ингвиналниот лигамент).

Васкуларен пристап: радијалната артерија

Во моментов, при извршување на коронарна ангиографија е широко се користи пристап преку радијална артерија. Овој пристап има голем број на предности, вклучувајќи го намалува бројот на васкуларните компликации, како и можноста за слободно движење на пациентот веднаш по завршувањето на студијата. Изборот на пристап на зрачење на пациентот треба да вклучува палпација на радијална артерија да се потврди присуството на пулс, а примерокот беше Ален. Во отсуство на добра понуда на улнарниот пристап радијална артерија крв не може да се користи.

Начин на пристап преку радијална артерија

• Добие согласност од пациентот.
• Еден примерок беше Ален.
• Отстрани ги сите накит, избричен саканата страница и да се третираат со антисептик.
• Локална анестезија: преку големина 25G игла администрира 1-2 ml од 2% лидокаин (анестетик администрација на таа количина доволна да
  болка, а во исто време не се менува на анатомијата на овој регион).
• Пулсира на артеријата се определува со палпација на индексот и средниот прст, а потоа се подигнат и врши показалецот агол артериска пункција од 45 °. Артериска пункција треба да се врши колку што е можно проксимално, со внимание за да се избегне оштетување на флексорниот ретинакулум.
• По приемот на пулсирачки протокот на крв низ иглата во луменот на крвниот сад е воведен диригент.
• Обично, за воведување на пристаништето врши мала инцизија на кожата. треба да се преземат сецира нега на кожата не се оштети радијална артерија. Во врска со ова намалување е направен должина наместо крст за да се спречи целосен пресек артерија.
• Производство на плуралноста на долги и кратки пристаништа долга предност - намалување трауматски радијална артерија.

компликации

• Грч на радијална артерија. Најчеста компликација на радијална артерија пункција и инјекција порта. Постојат многу методи со кои се обидуваат да спречат артериски спазам.
• Внимателен избор на пациенти. Треба да се избегнува кај пациенти со мал дијаметар радијална артерија или пациенти е тешко да се утврди локацијата на радијална артерија.
• Доколку е потребно, треба да обезбеди соодветна седација на пациентот, бидејќи болката може да предизвика грчеви.
• Користи за администрација директно во радијална артерија "дрога коктели". Таа го опиша многу различни рецепти. Се користат 1 mg на изосорбид динитрат, 2,5 mg на верапамил и 2500 IU хепарин солена вода разредување на мешавината до 10 ml. Тоа може да бара повторена администрација на нитрати или верапамил (5 mg) директно на порта или катетер.

Воведување на краток пристаништа пренесува повеќе лесно. Некои пристаништа имаат хидрофилна слој, кој теоретски треба да се намали на грчеви и избави помалку тешкотии во отстранување на порта. Пред да ја отстраните од аортниот лак преку радијална пристап е потребно во сите случаи да се исправи катетер со користење на Windows Explorer.

примерок Ален

Рачен компресија:

• Компресира радијални и улнарниот артерии.
• Барање од пациентот да се затвори и да се отвори во прстите зглоб (четка Палес).
• Слободен улнарна артерија.
• Ален примерокот се смета за позитивен доколку раката го придвижува нормалната боја за 10 секунди (да се потврди дека протокот на крв во улнарна артерија не се менува).

плетизмографија:

• Закачете сензор плетизмографија (пулс оксиметрија).
• Компресира радијалниот и улнарниот артерии (plethysmographic кривата).
• Слободен улнарна артерија.
• Еден примерок се смета за позитивен ако plethysmographic крива се враќа во нормала амплитуда (да се потврди дека протокот на крв во улнарна артерија не е скршен).

Одржување на васкуларна точка за пристап

Отстранување на феморалната артерија порта

Оваа манипулација треба да се врши само од квалификуван персонал. По извршувањето дијагностички коронарна ангиографија, ако хепарин не е именуван или назначи во мали дози, пристаништето може да се отстранат веднаш. Е стисната кожата над местото прободување на кожата за 5-10 минути. По ангиопластика нудејќи зема 4-6 часа. Намалување на активен коагулација време на помалку од 150 укажува на намалување на системските хепаринизација ефект кој овозможува да се отстрани порта. За да се намали ризикот од компликации на крварење може да се користи хип прстиња.

Видео: стентирање постапка право АНП стент 10 x 78 mm (

Отстранување на радијална артерија порта

Отстранете ја веднаш со дијагностички ангиографија и ангиопластика, бидејќи на локацијата на артерија го прави полесно да се обезбеди неговата компресија. Се користи компресија уреди.

Уред за враќање на интегритетот на ѕидот на крвниот сад

До неодамна, единствениот начин да се спречи крварење од васкуларниот простор пристап е механичка компресија во препоните област. Употреба на повеќе големи пристаништа и широко дистрибуирани гликопротеин LLB / llla рецепторот резултира со зголемен ризик од крварење и тешкотии при запирање на крварење. Во моментов, многу уреди предложени за враќање на интегритетот на крвните садови наменети за практичноста на пациентот и да се намали инциденцата на компликации поврзани со пункција.

Измените што треба да се врати на интегритетот на садот за тип цвест

PercloseP (игумен на крвните садови, САД) им помага на конците на местото на пункција. На база на уред е во согласност со игла форма arterii- наредени над база во посебен носител и ќе предложи посебен клип. "Болт" (вкрстено поврзување механизам) врши функцијата на затегнување на јазли комплетира лизгачки хируршки шиење.

Измените што треба да се врати на интегритетот на садот врз основа на колаген

На уред од овој тип вклучуваат механизми, кои користат приклучок на биолошки растворлив колаген, влезе на местото на arteriotomy преку пристаништето. Такви приспособувања вклучуваат VasoSeaP (Datascope Корп, САД) и ангио-СЕАФ (Свети Јуда медицински, САД).

Други механички уреди за да се врати васкуларниот интегритет

А карактеристика на овој уред е користење StarClose клипови Nitinof на, со цел да се обезбеди процесот на лекување на основните и сигурен интегритет сад за обновување на ѕидот на местото на пункција по дијагностичка или терапевтска интервенција применуваат корелат ткиво клипови околу обемот на 360 °, овозможувајќи брзо исцелување и хемостаза.

Видео: инвазивни кардиоваскуларни центар беше отворен во Achinsk (Вести 02.09.16)

Уреди за затворање на садот врз основа на медицински препарати

CLO-Sur • P.A.D. (Medtronic, САД) - уред кој содржи природни биополимер poliprolata ацетат. Тој има способност коагулација по контакт со heparinized крв. Уред поставени околу местото на пункција и да ги отстрани hemostatic порта. Место цврсто притиснати, додека крварењето запира.