Тромбоза и пулмонална емболија

Ова се определува не само од фактот дека белодробна емболија и тромбоза во медицински пациенти се исполнат неколку пати почесто отколку кај хируршките пациенти, но, исто така, тешкотиите на дијагноза на оваа компликација. Тромбоза и пулмонална емболија - не е ретка патологија во внатрешните клиника. Според, кај пациенти со слични хируршка компликација се среќаваат во 0,24% од случаите, а меѓу терапевтски - 0,6%. Според согледувањата, тромбоза и пулмонална емболија имаат значајно место меѓу артериска тромбоза и емболија. Од 657 случаи на компликации на белодробна артериска болест е забележана кај 43,3%. Имајте на ум дека во 8282 само отворање на белодробна емболија беше главна причина за смрт гранка 179 пациенти (2,16%).

Тромбоемболизам се главна причина за смрт или истовремена 60% од пациентите со болести на кардиоваскуларниот систем. Пулмонална тромбоемболија е во медицински пациенти 90% од мешавина со циркулаторен инсуфициенција степен II-III. Но, тоа би било погрешно да се објасни појавата на тромбоза или белодробна емболија, главно, протокот на крв се забавува. Несомнено е дека овој фактор игра одредена улога во развојот на тромбоемболија процес. Сепак, можноста за тромбоза или емболија зависи од комплекс фактори и забавување на протокот на крв - само еден од нив. Белодробна емболија, обично се гледа кај постарите лица.

Развојот на пулмоналната артерија атеросклероза, предизвикувајќи прекин на површината на ѕидот на крвниот сад и биохемиски промени во крвта, со што се зголемува тенденцијата за формирање на тромби, тоа придонесува за податоци тромбоза arterii.Privodyat укажува на вредноста на пулмоналната артерија интима склероза, делумно уништување на еластична мембрана артерија периваскуларното склероза во предизвикување тромбоза својата.

Разговарајќи за односи тромбоза и пулмонална емболија на, верувам дека на клиниката не е доволно да се земе во предвид можноста за оклузија пулмоналната артерија поради тромбоза, наместо емболија. Некои лекари даде примарно значење белодробна емболија лезија Apter.

Возраст поврзани со промените во крвните садови и да предизвика поголема инциденца на венска тромбоза, кои во повеќето случаи се извор на белодробна емболија. Сите лекари, кои се однесуваат на белодробна емболија, точка за главна улога во настанување на тромбоза компликации.

Фреквенцијата на емболија со потекло од долните екстремитети и на десното срце, за истото. Во исто време се верува дека дури и кај пациенти со срцеви заболувања емболичен потекнуваат главно од долните екстремитети. Често не фреска тромбоза кај пациенти со срцеви заболувања, kardiosklerosis е извор на емболија и тромбоза на вените на длабоко нога предизвикува појава на оваа компликација. Несомнено е дека, сепак, заедно со згрутчување на крвта во долните екстремитети важно во пулмонална емболија има згрутчување на крвта, локализиран во десното срце. Ова ја нагласува зачестеноста на компликации кај пациенти со декомпензирана срцева болест и субакутен ендокардит.
Ние не треба да заборавиме на улогата на повредите thrombogenic својства на крвта во случај на белодробна емболија. Декомпензација, во кои се случуваат повеќето од овие компликации, значително менување на содржината во крвта коагуланти и антикоагуланси способности на организмот. Гледано заедно со намалување на дејност зголемување tromboplasticheskoy на крв во намалување на крвниот и хепарин во фибринолитичка активност.

Тромбоза и пулмонална емболија доведе до развој на белодробен инфаркт. Нема промени во ткивото на белите дробови во некои случаи на белодробна емболија се должи на фактот дека белодробен паренхим прима крв од бронхијалните артерии.

Постојат различни претпоставки за причините за отсуство на некротични промени во белите дробови во овие случаи. Важната улога од страна на државата на колатерал обврзници и функционални фактори, од тежината на васкуларните спазми, обично е придружена со појава на тромбоза и пулмонална емболија. Треба да се нагласи дека овој рефлекс спазам на крвните садови на белите дробови, што придонесува за зголемување на притисокот во белодробните, може да предизвика различни клинички симптоми. Од друга страна, експериментални набљудувања на последните години покажаа убедливо дека спазам на белите крвни садови придонесува за тромбоза во нив.

Проучување на механизмите на белодробна емболија во голема мера ќе се разјаснат причините за збогатување на клиничката слика на болеста, и дијагностички тешкотии.

Клиничката слика на белодробна емболија е предизвикана од неколку фактори.

Голем број на симптоми, кои се поделени во три групи:

1. невро-васкуларни (болка, тахикардија, висок крвен притисок);
2. пулмонална (хемоптиза, плеврален излив);
3. општи симптоми (треска, леукоцитоза, жолтица).

Често, кога се одлучува дали да се тромбоза или белодробна емболија врз основа на присуството на болка во градите. Сепак, за разлика од други васкуларни тромбоемболија област пулмоналната артерија лезии помалку често е придружена со болка. Болка предизвикана од оваа болест не само акутна белодробна артерија дилатација, но, исто така, може да зависи од десно вентрикуларна преоптоварување и миокардна исхемија. Болка во градите се наоѓаат само 35% од случаите на тромбоза и пулмонална емболија. Интересно е да се напомене дека пациентите со циркулаторен слабост, болка е многу поретко. Болка како резултат на различните извори на нивната појава може да биде многу различни по природа и локализација. Најчесто се јавуваат остри. Со оглед на можноста за промени psevdokoronarnyh електрокардиограм, може да се разбере на фреквенцијата на погрешна дијагноза на миокарден инфаркт во случај на тромбоза или белодробна емболија. Таквата погрешна дијагноза на инфаркт на миокардот се јавува во 12% од случаите. Во случај на белодробен инфаркт може да се појави болка во градите, како резултат на реактивни плеврит. Природата на болката поврзани со дишењето, не е тешко да се оцени. Така, отсуство на болка во градите не може целосно да се отфрли тромбоза или белодробна емболија. Исто така, болката на болеста немаат карактеристики кои ќе ви овозможи да ги користат како диференцијален-дијагностички функција.

Со остриот и ненадејно зголемување на притисокот во белодробната циркулација, рефлекс спазам на белодробна артериоли да доведе до замор на десната комора и намалување на протокот на крв во левата комора, и во овој поглед во системската циркулација и коронарните садови. Овие механизми предизвика типичните знаци на белодробна емболија - ненадејна појава тахикардија, диспнеја, југуларна вена, зголемување на црниот дроб, а како резултат на намален срцев исфрлање минути - изглед колапс. Често се приклучува и миокардна исхемија. Може да се појави и галоп ритам, акцент и разделување II тон на пулмонален артериски систолен шум. Овие кардиоваскуларни нарушувања се повеќе заеднички манифестации на тромбоза и пулмонална емболија отколку симптоми, во зависност од болест на белите дробови.

Некои автори ја нагласуваат разликата помеѓу интензитетот на диспнеа и тахикардија општата состојба на пациентот. Миокарден на белите дробови поради тромбоза или белодробна емболија доведува до белодробни симптоми како што се кашлање до крв, плеврална болка, Досада на ударот тонови крепитации и плеврален триење. Белодробни симптоми биле забележани да се случи само во 43,3% од случаите. Дури и како симптом како хемоптиза, кој му дава на лекарите уште многу големо значење, ги исполнува само половина од пациентите.

Кога белодробна емболија забележано зголемено ниво на билирубин во крвта, а во некои случаи, иако ретки, се појавува дури и жолтица.

На заеднички симптоми треба да се истакне многу чести температура, леукоцитоза, кој се јавува во 70-80% од случаите. Важно е да се нагласи дека, за разлика од пневмонија, овие промени се обично изразени незначително - во миокарден белите дробови ретко треска, висока температура, значителна леукоцитоза.

Една студија на клиничката слика на тромбоза или емболија покажува дека само на интегрирана проценка на симптомите овозможувајќи доволно точно да се дијагностицира оваа болест. Со оглед на значителен процент на дијагностички грешки во тромбоза или емболија, станува јасно методи за пребарување за да се олесни откривањето на болеста.

Еден од нив е начинот на Х-зраци. Сепак, X-зраци метод на проучување има неколку ограничувања кои ја намалуваат нејзината дијагностичка вредност. Во некои случаи, емболија или тромбоза на белодробната артерија не е придружен со развој на срцев удар, а белите дробови и затоа не е фиксна на промени на Х-зраци во ткивото на белите дробови. Меѓутоа, кога рендгенски преглед можат да бидат насочени во овие случаи откри голем број на индиректни докази за оценување на присуство на тромбоза или белодробна емболија. Таквите карактеристики вклучуваат, белење на белите полиња се должи на "намалување" белодробна модел без знаци на бронхоконстрикцијата и пулмонална корени асиметрични кога еден од нив е значително проширен, скратен и хомогенизирана, и како краен завршува нагло, "ампутирана". Треба да се напомене дека дури и ако има промени во ткивото на белите дробови на Х-зраци шема често не имаат карактеристики кои се предложат за патогномоничен за белодробен инфаркт. Тоа е за природата на затемнување на ткивото на белите дробови, која ретко има облик на клин.

Отсуството на радиографски докази не дозволува да се отфрлаат присуството на тромбоза или емболија на белите дробови, толку повеќе дека ваквите истражувања се вршат на гробот состојбата на пациентите во услови кои не дозволуваат да се добие добар квалитет слики. Ова, за возврат предизвикува потребата за повторни Х-зраци прегледи.

Тромбоза и пулмонална емболија доведе до голем број на фактори кои придонесуваат за промени на електрокардиограмот. Желбата да ги користат можностите на електрокардиограмот кога емболија или артериска тромбоза белодробна е одамна познат во 1935 година и бела g. McGinn со белодробна емболија првата забележана појава на зголемување на S-бран во киднапирањето јас, Q бран и негативни во Т III Потоа киднапирање резултати беа објавени дела како во домашна и странска литература, кои се дискутира во одредени промени во ЕКГ при оклузија пулмоналната артерија и дијагностички можности на методот. Емболија или тромбоза на пулмоналната артерија или нејзините филијали води до значителни и ненадејна експанзија на десната комора на срцето. Резултатот е ротација на срцето стрелките на часовникот околу надолжната оска и означени исполнување QRS јамка.

Овие промени се утврди појава на забот во S бран и киднапирање јас П III во водство. Исто така, појава на тромбоза или белодробна емболија може да биде придружена со зголемување на P бран I и води III. Појавата на оклузија на пулмоналната артерија или нејзините филијали е придружена со повреда на коронарната циркулација, што дури може да предизвика развој на акутна коронарна инсуфициенција.

Сепак, внимателна анализа на електрокардиограф обично се дава можност да се разликува од природата на промените. Изолирани како диференцијален-дијагностичка карактеристика нестабилност електрокардиографски абнормалности во белодробна емболија или тромбоза. На пример, блок на гранка е најчесто од минлив со процесот. Обично електрокардиографски промени во оклузија на белодробната артерија појавуваат побрзо и исчезнуваат во рок од неколку дена (ако не се придружени од страна на двете оштетување на миокардот), додека тие промени се зачувани за долго време во миокарден инфаркт.

Се верува дека карактеристика, во прилог на минливи природата на електрокардиографски абнормалности, следните знаци за акутна белодробна срце: во исто време промена на тип П₃Т₃ зголемување на забите S во I или I и II го води, срцето знаци на ротација стрелките на часовникот (вдлабнатина крака S₁, R намалување заби во левата води), минлива блокада на блок на десната гранка, негативни Т бранови во десните прекордијални одводи, заедно со промени во видот (Q₃Т₃. метод електрокардиографски несомнено може да помогне во решавањето на дијагностички проблеми со тромбоза и пулмонална емболија. Се верува дека електрокардиографски промени се случуваат само кога оклузија на големи гранки на белодробната артерија. Ова води кон фактот дека во 10-40% од случаите, според различни автори, промени во ЕКГ се отсутни.

Многу внимание на истражувачи вклучува користење на метод на проучување на системите на ензимот за дијагноза на болести поврзани со воспаление, некротични промени. Студијата на трансаминазите, алдолаза предвидени нови критериуми за лекарот да одлучи за присуство на некротични промени во миокардот. Тоа беше логично да се претпостави дека слични промени во ткивото на белите дробови, исто така мора да биде придружено со промени во овие ензими. Првите извештаи за содржината на трансаминазите - glyutamikoschavelevouksusnoy, glyutamiko-пирувична - беа контрадикторни.

трансаминазите на белите дробови содржината мал, околу 50 л пати помала отколку во миокардот. Затоа, дури и голем белодробен инфаркт може да спречи промени traysaminazy концентрација во крвта.

За белодробен инфаркт е почеста зголемување на алдолаза во крвниот серум, обично на непроменети или понекогаш малку зголемена содржина на трансаминазите. Природата на овие промени до одреден степен може да се користи за да се разликуваат со миокарден инфаркт, во кој повеќе типични во раните денови на болеста трансаминази високиот пораст содржина. Фактот дека белодробна емболија ензим промени не се појавуваат често се должи, во прилог на една мала концентрација на овие ензими во белите дробови, а исто така и фактот дека не сите случаи на тромбоза или емболија се придружени со деструктивни промени на ткивото на белите дробови.