Акутен бактериски менингитис: симптоми, третманот

Симптоми и знаци на акутен бактериски менингитис

Симптомите вклучуваат главоболка, треска, мускулите вкочанет врат (отсутни кај 18% од пациентите), фотофобија (во текот на неколку часа или дена). Осип. Менингококен менингитис најчесто се проследени со појава на исип во вид на дамки, кои напредуваат во петехии и пурпура, но осипот може да бидат предизвикани од страна на други микроорганизми.

Видео: синузитис. Кои се симптомите и што да направам

Ретардација, ментални нарушувања (на пример, манија) и депресија на свеста. Постари пациенти (особено оние кои страдаат од дијабетес или кардиоваскуларни болести) и пациенти со недостаток на имунитет или неутропенија, може да се случи само конфузија.

Контактна невролошки симптоми се открие не помалку од 15% од пациентите менингитис. Нивното присуство укажува на оштетување на мозочното ткиво (на пример, хемипареза поради венски инфаркт или артеритис), кранијалните нерви или мозочното стебло на позадината на излачување и воспаление (на пример, менингитис предизвикан од Listeria monocytogenes). Фокусно симптоми биле забележани и при заглавени против позадина на интракранијална хипертензија.

Напади се јавуваат во околу 30% од пациентите.

Предиспонирачки фактори за менингитис

Обично отсутен, иако во некои случаи на болеста може да претходи акутен отитис медиа, мастоидитис пневмонија, повреда на главата, српеста анемија, алкохолизам и имунодефициенција.

Процена на тежината

Смртноста се зголемува со продлабочување на угнетување на свеста, но дури и со јасна свест на менингитис пациентот може да напредува многу брзо.

Акутен бактериски менингитис: итна медицинска помош

1. Антибиотска терапија: Следете ги протоколите за одредена здравствена установа

• Возрасни пациенти со типична менингококна осип треба да назначи benzylpenicillin интравенски. Пациенти на возраст од 18-50 години без осип, администрира cefotaxime или цефтриаксон. Пациенти постари од 50 години кои немаат осип, цефотаксим или цефтриаксон се препорачува да се додаде ампицилин (за сузбивање на Listeria). Ако пациентот пристигна во областа, која е доминирана од страна на пеницилин-резистентните пневмококи и цефалоспорини (на пример, медитерански земји), треба да се додаде на третманот на ванкомицин. Ако пациентот е алергичен на пеницилин може да доделите комбинација на хлорамфеникол и ванкомицин. Пациенти постари од 50 години за да на терапискиот режим треба да се додаде котримоксазол. Третман на пациентот да се разговара со микробиолог. Тоа е да се направи крвна култура, но одложувањето на почетокот на антибиотска терапија пред собирање на крв и лумбална пункција е сериозна закана. Повеќето микроорганизми се дијагностицирани со микробиолошка проучување на крв.

2. Компјутеризирана томографија

• Нашата политика е дека сите пациенти пред лумбалната пункција треба да се врши КТ на мозокот. Други експерти препорачуваме да ги вршат КТ само ако постои угнетување на свеста, фокални симптоми, оток на оптичкиот нерв брадавица (ретко се јавува кај менингитис) или во присуство на хернија симптоми. Одржување на пациентот треба да се разговара со некој искусен лекар на должност бригада.

3. Лумбална пункција

• Мерење на притисокот на цереброспиналната течност. Обично тоа се зголеми (>14 см вода колона) со менингитис, и има само неколку пораки во врска со развојот на хернија при вршење на оваа постапка. Ако се зголеми притисокот, тогаш пациентот треба да се следи внимателно, најмалку на секои 15 минути. Да се ​​елиминира компликации менингитис или обемот на формирање на мозокот, на пример, апсцес држи бара КТ.
• Анализа на цереброспиналната течност.

Сличен модел на цереброспиналната течност исто така, може да се забележи во туберкулозен менингитис и вирусни во рана фаза, но кога се повторува приносите истражување алкохол на доминација на лимфоцити. Пациенти со типична бактериски менингитис слика на алкохол треба да се смета во бактериски менингитис до тогаш, додека не се утврди дека дијагнозата.

Третман на акутен бактериски менингитис

• Стабилизирање на виталните функции на пациентот (на дишните патишта, дишењето и циркулација) - почнуваат терапија со кислород.
• Почнат антибиотици. Нема потреба да се чека на резултатите од студијата на цереброспиналната течност.
• Пред изведување на лумбалната пункција треба да се врши КТ (најбезбедно метод на испитување).
• Воспоставување на конечна дијагноза врз основа на резултатите од анализата на цереброспиналната течност.
• Ревидирање на антибактериска терапија по добивањето на резултатите од анализите на цереброспиналната течност. Проценка на потребата за лекување со гликокортикоиди.
• Се утврди кој бил во контакт со пациентот (вклучувајќи и медицински персонал), и да се утврди потребата од превентивни мерки. Го пријави случајот во служба на здравјето на луѓето.

Видео: Живот здрави! менингитис

Акутен бактериски менингитис: понатамошен третман

Дали треба да се промени шемата на антибиотска терапија? Дали е потребно да се додаде на glucocorticoid третман?

Лимфоцитоза во цереброспиналната течност. Ако претежно лимфоцитна плеоцитоза, дијагнозата на бактериски менингитис е малку веројатно.

Полиморфни мобилните составот на алкохол со Cytosis >50h10³/ ICN сугерира мозочен апсцес. Тоа е да се направи КТ скен на мозокот.

Сликарство на алкохол на Goamu: детекција на грам-негативни диплококи треба да назначи бензил пеницилин или ампицилин. Третман на пациентот да се разговара со микробиолог. По откривање на грам позитивни диплококи администрира цефотаксим и размислува на потребата за дополнителен третман со ванкомицин. По откривање на грам-позитивната кокобацили треба да се посомневаме Listeria monocytogenes и доделите ампицилин и гентамицин, поделени во три администрација доза.

Студиите покажале намалување на инциденцата на невролошки компликации кај возрасни и деца за време на дополнителна терапија со гликокортикоиди, особено во пневмококна менингитис, и многу невролози во моментов се користи овој вид на терапија за намалување на тежината на воспалителниот процес. Ако пациентот има симптоми на интракранијална хипертензија, депресија или ступор свест дексаметазон се администрира интравенски.

Покачен интракранијален притисок може да се намали со гликокортикоиди, како што е опишано погоре, некои невролози ги пропишуваат рутински да се намали инфламаторен одговор. Во акутна ситуација, ако постои доказ за хернијација на мозочното стебло и претстојната transtentorialnogo хернијација администрира манитол (за возрасни е спроведено од околу 250 ml на 20% манитол) и да се подигне на крајот главата на креветот на 30 °. Во неколку мали студии, ефективноста на состанок во глицерол докажано.

Хидроцефалус (дијагностициран со КТ) може да бара дренажа на коморите на мозокот и пациентот треба веднаш да се консултираат со невролог. Појава на хидроцефалус предизвикани од излезниот тракт опструкција алкохол задебелена менингите или лепење на воспаленото ткиво во аквадуктот на излезот од четвртата комора. Оток на оптичкиот нерв папила не може да биде.

Напади се третираат во согласност со општите принципи на лекување на напади.

Постојана хипертермија покажува скриен извор на инфекција. Пациентот мора да биде внимателно да се испитаат повторно (вклучувајќи ги и устата и ушите).

Видео: Акутна болка во вратот (cervicalgia). Како да се елиминира болка во грлото со помош на рачна терапија

Фокални невролошки дефицит може да се случи против позадината на артеритис и венски инфаркт и мозочен формирање сараунд, како што субдурален емпием. Воспалителниот процес предизвикува база на кранијални нерви на черепот пареза. се бара спроведување на КТ, ако тоа се уште не се спроведени. Антикоагуланси немаат корисен ефект во третманот на тромбоза.

Субдурален емпием - ретка компликација. Тоа треба да се посомнева во присуството на фокална симптоми, грчеви и оток на оптичкиот нерв папила. Итна потреба за дренажа.

Дисеминирана интраваскуларна коагулација (ДИК) - лош знак. Се бара воведување на тромбоцити и свежа замрзната плазма. Назначување на хепарин треба да се дискутира со хематолог и невролог.

може да има синдром на несоодветна секреција на антидиуретичен хормон. Треба редовно да се следи состојбата на водата и електролитите.

Спречување на лица за контакт треба да се врши веднаш

Јавно здравје на услуги мора да бидат известени за секој случај на бактериски менингитис, и да биде во можност да се дадат препораки за превенција и вакцинација (неколку видови на менингокок) - тоа треба да ви помогне да се идентификуваат лицата за контакт. Пациенти со менингококна болест се заразни и можат да го пренесат инфекцијата на други. Консултирајте се со микробиолог на персоналот.

Превентивни мерки треба да се врши веднаш во случај на сомневање за бактериски менингитис. Во Велика Британија, јавете се на препорачува да се назначи рифампицин возрасни. Една алтернатива подготовка за возрасни - ципрофлоксацин 750 mg еднаш.