Ексудативен плеврит, серозни, хилозен и psevdohilezny плеврит, pneumoempyema, третман, симптомите

Во зависност од природата на изливот-seroplastic, хеморагичен, гноен и реакција на телото, плеврит може да даде различни клиничката слика.

Серозен или seroplastic, ексудативен плеврит

Серозен или серо-фибрин, ексудативен плеврит (плевритис serofibrinosa) често туберкулозен етиологија (особено во случаи како безобѕирно развој меѓу полно здравје или по ладно, главно кај младите предмети), во најмала рака-последица на грип (очигледно, пневмококна и стрептокок, или вирусот на инфлуенца природа), ревматска треска, и така натаму. г. Веќе во минатиот век беше направена одредба дека скоро сите т.н. идиопатска, или настинка, ексудативен плеврит, туберкулозен природата. Ова е наведено од страна на развојот на пациентите во текот на следните години, очигледно откривање на белодробна туберкулоза во детално испитување на специфични лезии на белите дробови или на лимфните јазли во почетокот на болеста, како и со слаба туберкулозни бацили во vypote- историјата на пациенти (домаќинство контакти и сл.). Сепак, ние не може целосно да го игнорира другите основни плевритис, делумно се уште не е целосно проучувале етиологија. Напротив, ревматски плеврит ретко се гледа надвор од други очигледни манифестации revmatizma- кардитис, перикардитис, полиартритис. "Туберкулозен плеврит, далеку од најчестите и се јавуваат како компликација или локални podplevralnogo белодробна фокус или caseous bronchoadenitis од лимфниот ширење. Помалку плеврит, особено ексудативен и билатерални polyserositis (плевритис и перикардитис со истовремено перитонитис) и сериозна повреда жлезда (плеврит со заедничка вклученост на лимфни јазли) се забележани во hematogenous ширење примарна туберкулоза адолесценти и возрасни. Рекурентни ексудативен плеврит карактеристика на хронична hematogenous туберкулоза. Според анатомски и клинички ентитет тоа е прашање или претежно токсични-алергиска лезии на плеврата, со речиси и да нема испакнатини на плеврата и без стап во излив, или по можност одредена лезија на плеврата со многу удари или caseation-всушност туберкулоза плеврата, давајќи потешка разбира и полошо прогноза.

клиничката слика се состои од општа слабост, губење на апетитот, треска, ладење, болка во ногата, останување без здив.
Типични плеврална болка во првите денови на ексудативен плеврит е често на главната поплака на пациентите, предизвикувајќи ги да се избегне притисок, се зборува и да ја задржите принудени позиција на здрава страна (што е ретко експлицитно изразена) - со формирањето на излив, се дисконектирам воспалени плеврата и исчезнувањето на бучава плеврален триење на болка обично исчезнуваат. Во други случаи, во преден план на поплаките на слабост, губење на апетит, chilliness и плеврална лезија се наоѓа само во студијата на лекарот.
Недостаток на здив е обично изразена благи поради постепеното акумулација на излив, пациентите може да остане на нозе, па дури и да се изврши со нормална работа. Во други случаи, особено кога голем излив и поместување на срцето, губење на здивот може да биде исклучително остар, постигнување на степен на orthopnea.
Излив дава типични промени: Вкупно Досада на недостатокот на органи за дишење офсет. Досада на почетокот назад утврдени со аксиларна линија, во текот на црниот дроб (десно), пополнување costophrenic синус тоа е лесно да се инсталира rentgenologicheski- со дополнителен раст на ексудат Досада достигне агол неиздржана надолу од под градната коска и 'рбетот, дијагонална линија на соодветно rentgenoskopii- истовремено забележува придушување на здравата страна на 'рбетот, како резултат на поместување на медијастинумот, т.н. paravertebral придушување Rauhfusa. За многу голем излив на горната граница е речиси хоризонтално. Во прилог на компресија на белите дробови, голем излив турка долу на дијафрагмата, и со неа црниот дроб и слезината (сепак, во некомплицирано плеврит слезина речиси никогаш не се ставени на располагање на палпација), намалување на областа од лево на нередот под дијафрагмата (простор Traube). Медијастинумот префрли повеќе во голема мера на левата страна може да се исцеди vypotah- шуплива вена, особено на врвот, со развојот на едем во форма на нос.

Кардио-васкуларниот систем често имаат тахикардија и намалување на крвниот притисок, поголема за погодените "thoron.
Како резултат на пункција излив транспарентни во изгледот, limonnozheltogo бојата на талог е често примеси на крв, умерена количина на бели крвни клетки, речиси исклучиво лимфоцити. На стои во течна convolutions формира фибрин.
Локација излив во погодените белите дробови и медијастинални промена во голема мера определена со промената на нормалната рамнотежа на силите во рамките на еластична градите. Дивергенција листови ново плеврата, плеврален зголемување на притисокот од негативен на атмосферски притисок, па дури и повисоки од страната овозможува лесно излив идентификуваат повеќе еластична нафрли далеку од ѕидот на градниот кош на врвот на белите дробови, особено во пониските страна chastyah- тоа создава можност да се advantageously кластер vypota- подеднакво и здрави бели дробови без наиде контра сопствена еластична компресија од вшмукување акција на страната плеврален излив, го повлекува голема мера разноврсна на медијастинумот за здрав "thoron. Во некои случаи, брза акумулација на воспалителни ексудат придружени со такво значително зголемување интраплеврален притисок (исто се случува, на пример, и за време на воспаление на поткожното масно ткиво), кои веќе со тоа дислоцира медијастинумот (обично притисок во погодените плевралната празнина останува негативен зошто кога истекување пункција плеврален последните nasasyvayut атмосферскиот воздух). Кога истовремено присуство на ателектаза со плеврален излив може да се случи една парадоксална медијастинални промена во засегнатата страна.

За форми и компликации. Почетокот е обично постепено, често со остар феномени, главоболка, треска, болки во екстремитетите, дури katarralnymi појави на горниот респираторен тракт е очигледно почесто со грип плевритис (пневмококна), и кога постои херпетичен ерупција.
Треска со токсични-алергиска плеврит обично се возеле велосипед: постигнување на првите денови од 39 °, ретко над следните две или три недели се променат околу 38-38,5 ° со утринска indulgences и постепено се спушта на мал subfebrile и нормално броеви, продолжува во просек од само 2-5 недели. Според намали намалува треска. и излив кои повеќето сигурност да се утврди со намалување на срцевата поместување, останување без здив, и во иднина да се намали на горната граница на звукот досадна и особено недостатокот на границата глас тремор (вториот попрецизно дефинирани во однос на стетоскоп за надзор). Во исто време (со лево-страна излив) се зголемува timpanita- област појавува плеврален триење шири на поголема површина и да се здобијат со груба карактер. Општа слабост може долго да остане на главниот приговор. седиментација на еритроцити забрза. На бројот на белите крвни клетки и крвни речиси и не отстапуваат од нормата.
Во туберкулоза на плеврата ред треска трае со месеци, не е инфериорен во однос на салицилати и главоболка таблети, означени исцрпувачки потење, глупост, не се променат границите. Расте отежнато дишење, цијаноза, има и други тешки општиот феномен. Подобрување се случува постепено.
Кога hematogenous излив ширење може да штрајк на време, или и двете во исто време плеврата, во текот на подолго, може да биде поврзано со erythema nodosum, перитонитис, caseation лимфни јазли. Упорно покачена ESR може да биде леукоцитоза. За време на војната, често се гледа како тешка плеврит.
Компликации се јавуваат ретко акутна срцева слабост со фатален едем legkih- најчестите и опасна болест-секвенцијално напредокот на белодробна туберкулоза.
При организирањето излив да формираат значителен ниеден случи деформитет на градниот кош со демант пациентот страна искривување на 'рбетот во засегнатата страна, ниска состојба на клавикулата, дури и срцето overtighten понекогаш целосно во засегнатата страна, дијафрагмата се повлече нагоре, и нејзиниот стомак (нејзиниот воздушен балон јасно видлива во рендгенски преглед и без разлика маса), слезината, и така натаму. г. кај деца и адолесценти, поретки кај возрасните по тешка плеврален процеси, особено, емпием може да биде градниот деформитет та мобилен компензира здравјето на белите дробови, но се заканува на развој на срцева слабост (оригиналната форма на белодробни болести на срцето).

Дијагноза и диференцијална дијагноза. Ексудативен плеврален излив е обично лесно се препознаваат во студијата на градите, понекогаш се појавува неочекувано лекар на пациентот, се наметнува само општа жалба. Во секој случај (со исклучок на аортна аневризма, и така натаму. Д.), треба да се направи Дијагностички пункција за да се утврди природата на излив. Х-зраци студија рафинира на податоци, особено во однос на состојбата на ткивото на белите дробови, итн во голема мера помага признае interlobar и encysted излив. Кога упорни осомничени повреда на белите дробови се може да се направи радиографија, на местото на воздухот излив (како што се систем за третман на плевритис, овој метод не се препорачува).

} {Модул direkt4

Encysted плеврит големи, париеталниот или interlobar, лесно да се помешаат со излив во плевралната празнина бесплатно, ако се утврди колку глупост. Меѓутоа, кога голем дел од interlobar излив Досада на страничната површина излегува од дното лента белодробна звук и светло се типични притисок поени косо се отстранува по големите interlobar пресече, и во париеталниот излив Досада, исто така, се разликува во форма од онаа во обичните излив.
Paramediastinalny плеврит дава, во зависност од локацијата, болка зад градната коска или во брадавица или koklyushevidny кашлица, и може да доведе до поместување на срцето. Кога Posteroventral paramediastinalnyh плеврит може да биде повредено голтање поради компресија на хранопроводникот. Рендгенски преглед го прави совршено јасно локацијата на овие често
повеќе encysted излив.
Interlobar плеврит во студијата откри lordotic позиција јасно или триаголен клун, и на профилот на леќа-сенка.
Diferentsirovat ексудативен плеврит изнесува најмногу со фокусна пневмонија (комплицирана од плеврит), dropsy на плеврата.
Кога фокусна (а особено croupous) пневмонија тече истовремено со плеврален излив, иако видлив карактеристики излив, за разлика од само плевритис, голем степен на диспнеа (назална согорување) и цијаноза, еднострано, руменило, херпетични ерупција (висок постојаност), плунка, леукоцитоза со неутрофилна смена, голем интензитет на главоболки и други заеднички феномен често различни пеницилин ефект и сулфонамиди. Кога пневмонија се, исто така, се разбира, џебовите на отежнато дишење, бронхијална дишење, и така натаму. Е., особено покажана во локализација во долниот белите полиња. Со голем hepatization белите дробови плеврален излив е знак plaschevidnogo е да се запамети и да не се воведе игла длабоко пункција.
Ексудативен плеврален излив може да доведе до погрешна дијагноза на пневмонија се должи на присуството на нередот и бронхијална дишење на горниот раб на изливот во субклавиа и interscapular простор. Овие lozhnopolostnye симптомите се особено чести кај адолесцентите. Недостаток на пневмонична тип на пациентите, бледило покрива, мала реакција на леукоцити и да им овозможи на Х-зраци да се идентификуваат точно ексудативен плеврит.
Комплетна Досада со лобарна пневмонија (т.н. splenitis пневмонија) забележани во присуство на ателектаза како што е докажано од страна на намалување на обемот на погодените лобуси и други знаци на ателектаза, заедно со карактеристиките на лобарна пневмонија.
Во овие посложени случаи, за откривање на посебна вредност плеврит неми откривање до 'рбетот на здравата страна (Rauhfus, 1903) водат за исчезнати во пневмонија.

Dropsy на плеврата, хидроторакс текови, обично без плеврална болка, плеврален бучава триење и без lihoradki- акумулација на течност во исто време е обично билатерални, повеќе на десната (делумно се должи на присилната позиција на десното срце пациенти) - еднострано хидроторакс се јавува во случаи кога плеврата запечатен за да се од друга страна. акумулација на течност обично се помали, својата специфична тежина под 1016 и со пониска содржина на протеини (3-4% или помалку), медијастинум, обично не се раселени, дури и кога еднострано transsudatah- обично истовремено има anasarca, асцит, hydropericardium, лесно се детектира болеста на срцето, бубрезите и така натаму. г. горната граница трансудат, исто така, е искосена како во ексудат, во однос на истиот аранжман на течност услови. Во декомпензирана конгестивна срцева пациенти со Х-зраци често покажува коси границата билатерални затемнување на плеврален трансудат. Трансудат, веројатно поради нивниот недостаток на фибриноген се апсорбираат без формирање на атхезии.
Често, пациентите со долготрајна болест на плеврата е тешко да се одлучи на прашањето дали глупост зависи од континуираната излив или дури и само-организирање на фибрин депозити, адхезии ( "Schwarte") на плеврата. Во текот на процесот на лепило рече повлекување на засегнатата страна, непроменливоста на физички податоци во прашање на недели, отсуство на треска, tyazhistost, дијафрагмата деформација, фузија со перикардот, и така натаму. Е. рендгенски преглед. Често, сепак, кога X-ray е единствената призната ниеден пункција тест ги детектира присуство на течност.
Како резултат на хроничен ефузии, особено емпием, може да бидат значајни плеврална калцификацијата.

третман ексудативен плеврит се намалува пред се на општиот режим, содржината на одмор во кревет во пространи, светли, добро проветрени простори, полн со протеини и витамини, високо-калорична диета со употреба на средства за зголемување на апетитот и варењето на храната (горчина, вино од грозје, хлороводородна киселина), за да се обезбеди спиење во текот на принципот на третман на белодробна туберкулоза. Исто така, специфични средства вработени или намалување на алергиски реактивност пациентот: стрептомицин, особено кога hematogenically-dissempnirovannom туберкулоза salptsilaty, pyramidon, калциум хлорид, бромиди. Салицилати (натриум салицилна на 6,0-8,0 дневно, аспирин 4,0-5,0) или pyramidon (од 1.5-2.0 дневно) се дава во акутната период од 7-10 дена, повторување третман на постојана струја. Обично, салицилати и pyramidon брзо да доведе до прекин на треска и други субјективни феномени и да се намали изливот во потешки случаи, тие, исто така, да остане неактивен. Предложи да се третираат плеврит и антиинфламаторни-антиалергиска јаглени хидрати исхрана ограничување и соли на Пример лекување на ревматизам.
Отстранување излив шприц или произведуваат специјални апарати за здравјето кога претерано брзиот кластер, со симптоми на нагло поместување и можеби компресија на белодробните вени и срцева преткомора (особено на левата страна излив рака), кога треба да се произведе најмалку 0,5-1-l, повторувајќи пункција ако е потребно во текот на следните неколку дена, како и затегнете ресорпција генерално бенигни плеврит тече кога сукција дури и во мали количини (50-100 мл) може значително да се забрза клиничка закрепнување. Во други случаи, особено во туберкулоза на плеврата, дури и повтори пункции обично се неуспешни. Треба да се запомни дека отстранувањето на ексудат придружени со губење на протеини течност може да имаат имунолошки тела, како и во присуство на огништето туберкулозни лезии на белите дробови излив на, до одреден степен го спречува нејзиниот развој како терапевтски пневмоторакс (кој беше предложен во целина, врз основа на поволен ефект на ексудативен плеврит некои форми на пулмонална туберкулоза). Според современите инсталации за откривање на туберкулозни лезии во белите дробови е итна потреба да се отстрани излив, заменувајќи го со воздух.
Со брзиот дефлација може да се појави вртоглавица и несвестица излив поради рефлекс иритација на плеврата, ненадеен наплив на крв во белите дробови и анемија на мозокот, како и плеврален шок-ти емболија.
Во третманот на не-туберкулозен плеврит етиологија може да се покаже пеницилин, gramicidin (во плевралната празнина), и така натаму.
Физиотерапија-eritemoterapiya, ран третман на сонце светлина е дозволено со алергиски плеврит. Во исто форми за да се забрза процесот на ресорпција релевантни надразнувачи како триење на зелен сапун, tuberkulinoterapiya. Некои автори препорачуваат широко трансфузија на мали количини на крв (VA Ravich-Scherbo).
За да се спречи губење на фибрин и формирање на адхезии се предложени некои конкретни мерки, како што се: вовед во плевралната празнина на антикоагуланси или растворувачи фибрин, но тоа не е доволно сигурен.

Со развојот на брчки или поместување тела и малформации на лицето: градите може да има вредност вежби за дишење примена на ортопедски мерки, но основната вредност е вкупниот хигиена и санаториум режим.
Од преостанати болка solljuks користи, подмачкување на јод. Важни следните климатски третман од страна на морето, во климата станица на планината, кумис обезбедување на чист воздух, храна, спиење.

pneumoempyema

Pneumoempyema (pyopneumothorax) формирана на Збег апсцес, гангрена апсцес на белите дробови subdiaphragmatic често гнил природата во присуство на E. coli. За типот на тешки гноен плеврит, но побрз, токсични. Присуството на воздухот предизвикува карактеристиките опишани во спонтан пневмоторакс.

Матен плевритис и плевритис psevdohilezny

Матен плевритис и плевритис psevdohilezny спојуваат на својства излив, иако тоа процеси на различни потекло.
Хилоторакс кога тоа е прашање на влез во содржина плевралната празнина на садови за млеко, како резултат на прекин на торакалниот канал (за тумори, леукемија, туберкулоза лимфаденит нарушена нормална лимфа движење, што доведе до прекин на садови за млеко). Хилоторакс како takovoy` мал ефект врз понатамошниот тек на болеста, иако тоа може да ја поткопа моќта, кршење на апсорпција од цревата, и што е најважно, укажува на присуство на тешки, често фатална болест.
Кога psevdohileznom плеврит слични Сјајот блиски до неа течни масти на површината е последица на масни клетки и гнојни исход е хронично течеше врзуваат емпием релативно blagopryatnogo проток. хируршки третман.
И матен излив psevdohilezny лик е обично неочекувано се најде на пункција, иако може да се посомнева хилоторакс ако туморот лезии на лимфниот систем (често во исто време има ист кластер во перитонеумот), и плеврален излив-psevdohilezny во мулти-месечен курс на гноен плеврит со влакнести капсула која го спречува апсорпцијата на гној.