Остеопороза и метаболизмот на калциумот кај постарите лица

И покрај високата преваленција на остеопорозата и нејзините компликации, за утврдување на тешкиот товар на здравствениот систем, информации за состојбата, главно, ограничен на податоци добиени од студијата на жените на возраст под менопауза. Сепак, повеќето од жените страдаат од остеопороза многу подоцна возраст. Со се наоѓаат 70 години на вертебрални фрактури кај 25% од жените до 80 години, оваа бројка е поблиску до 50%. Повеќе од 90% од фрактури на колкот се јавуваат кај луѓе постари од 70 години, а за 90 години ризикот од такви фрактури кај жените е 30%. хип фрактура значително го зголемува вкупниот морбидитет обично бара хоспитализација и речиси 20% зголемување на смртноста. Пристапи за дијагноза и третман на остеопороза кај жени постари се исти како и за жените во возраста на менопаузата или во првите години по него, и прашањето за адекватноста на таквите пристапи во постари жени се заинтересирани само во последно време.

дефиниција

Дефиниција на остеопороза се промени со текот на времето. Во 1991 година, оваа држава му е дадена следнава дефиниција: ". Болест која се карактеризира со ниска маса и влошување на микроструктурата на коскеното ткиво, што резултира со кршливост на коските и зголемен ризик од фрактури" СЗО предложи дијагностички критериуми за постменопаузална остеопороза, врз основа на резултатите од мерењето на коскената минерална густина (BMD). Остеопорозата е дијагностицирана во случаи кога IPC, или минерали во коските, е 2,5 стандардни отстапувања (SD) под просекот за оние на возраст од 30-40 години. Тој им дава дефиницијата за квантитативна димензија. Препораки за превенција и третман на остеопороза бараат предвид не само на МПК, но и други фактори на ризик - семејство и лична историја на фрактури, намалена телесна тежина, употреба на кортикостероиди, итн ...

Фактори кои влијаат на физиологијата на коскеното ткиво

Механизми за одржување на интегритетот на коска во перименопауза жени и постари лица се разликуваат во голема мера. Иако внес на калциум често не е доволно во двете возрасни групи, неговата апсорпција се намалува со возраста, и покрај зголемувањето на нивото на паратироидниот хормон (ПТХ) во серумот. Ова зголемување се должи не само на намалување на реналниот клиренс на хормонот, но, исто така, секундарен хиперпаратироидизам поради недостаток на витамин Д. Кај постарите пациенти со нормални нивоа на концентрација на витамин Д во серумскиот паратхормон е значително пониска од дефицит на овој витамин.

витамин Д
Во староста, недостаток на витамин Д е многу честа појава. Очигледно недостаток на овој витамин е забележан во речиси 15% од старечки дом жители сончево југо-западниот американски држави. Субклинички дефицит се јавува почесто. Меѓу жителите нега преваленца домови Д-витамин дефицит е 50%. Ова се должи на сиромашните стари луѓе престој во сонцето, во производство на повреда itamina претходник во кожата, намалување на потрошувачката за себе храна и возраст поврзани со намалување на количината на витамин Д рецептори во дуоденумот. Покрај тоа, со возраста, способноста нарушена конверзија на витамин за својата активна форма - 1,25 (OH)₂Д. Конечно, ниска BMD и губење на коскената маса поврзано со полиморфизам на витамин рецептори во луѓето на одредени етнички групи.

Губење на коскената маса и промени во коскената структура
стапката на губење на коскената маса во перименопауза жени и постари лица, исто така, се различни. Менопаузата е брзо губење на компактен и трабекуларната коска, и во својата старост, овој процес е прекинат или, во секој случај, се забавува. Сепак, поновите проспективни студии укажуваат на продолжување на губење на коскената маса кај жените и во староста. Брзината на овој процес во бутната коска е во просек од 0,7-1% на годишно ниво и се зголемува со возраста. Мерење на 'рбетниот на коскената маса (во проекција на антеропостериорниот) може да доведе до погрешниот заклучок се должи на присуството на остеоартритис, мултиплекс склероза, аортен калцификација и формирање на остеофити. Затоа, постарите поверодостојни резултати се добиени со мерење на колкот БМД.
Покрај тоа, со текот на годините, промени на коските геометрија. Ажурирање на компактната коска во староста не е веќе компензира за загубата на минерали. Промени квалитативно и cancellous veschestvo- трабекули изгуби својата интегритет и се кршат потенок, што уште повеќе ја намалува коскената сила и ја намалува ефикасноста на третманот.

фактори на ризик
Фактори на ризик за фрактури во староста, исто така, се разликуваат од оние кои се во перименопауза жени. На возраст од 70 остеопенија и остеопороза бутовите се јавуваат во околу 80% од жените, а 50-годишниот - само 40%. Во овој случај, густината на коските во старост кај жените кои доведоа есен и не резултира со фрактура, скоро исти. Падот е често се смета како главен фактор на ризик за фрактура на колкот. Сепак, годишен пад од повеќе од 30% за стари и стари жени, и фрактури се случи само помалку од 5%. Податоците добиени кај старечки дом жители, покажуваат дека падот на негова страна, ниска BMD на колкот, ниска телесна тежина, силата на повреда или ниска мобилност се независни фактори на ризик за фрактура на колкот. Други фактори на ризик вклучуваат фрактури кај мајката, пренесува хипертироидизам, неможноста сопствена пораст од стол, повреда на проприоцепцијата и контраст визија, како и добивањето на антиконвулзиви или долго дејство benzodiazepi-ново. А комбинацијата на повеќе фактори на ризик голема мера ја зголемува веројатноста за појава на фрактури.

истражување

Мерењето на BMD во сите постари луѓе - безболна, неинвазивна и брз начин да се оцени индивидуалниот ризик од фрактури. Во принцип, за секој SD под средната вредност на BMD во однос на ризикот од фрактури на колкот или двојки. Во моментов најдобриот метод за таквите мерења е две-фотон X-ray absorptiometry (DXA) 'рбетот или колкот. Националната асоцијација на остеопороза и американски посебна комисија за превенција се препорачува за мерење на густината на коските кај сите жени постари од 65 години, без оглед на присуството на факторите на ризик. Најчесто само мерење на густината на вратот на фемурот.
Како и со фрактури кај помладите луѓе, тоа е потребно да се исклучи секундарна остеопороза. Нејзините причини кај постарите лица и старост често се скриени хипертироидизам или хиперпаратироидизам. До 10% од жените над 65 години добиваат терапија со тироидни хормони, чиј ефект е надредениот на резултатите од мерењето BMD кај постменопаузални возраст. Затоа не може да се избегне прекумерна доза на овие хормони (ТСХ одржување во рамките на нормалните осцилации). Кај постарите лица и поголема веројатност да развијат остеомалација, придружени со болка во мускулите и коските. Покрај тоа, тоа е потребно да се исклучи рак на метастази, миелом, црниот дроб и бубрезите, и малапсорпција (особено кај пациенти кои биле подложени на гастректомија). Причина за губење на коскената маса во средината и старост може, исто така, да се примаат гликокортикоиди и антиконвулзиви.
Одредување на биохемиските маркери на стапката на коскениот метаболизам во постарите возрасни групи на лица не може да го замени мерење БМД. Сепак, со оглед на ризикот од фрактура не зависи само од намалувањето на IPC треба да се земат предвид сите други фактори на ризик за смена (особено на условите за живот и медицинска терапија).
Приближно 2/3 на 'рбетниот фрактури се асимптоматски. Затоа, додека намалување на растот на 4-5 см треба да се бара деформација или компресивни фрактури на пршлените на латералната радиографија. рбетниот остеопороза обично се јавува во предниот дел на sphenoid деформација неколку пршлени подолу T6 и да се добијат модел на трабекули. Таквите карактеристики што се компресија на нервните корени, пред клин рбетниот деформитет, деформација на само еден од нив (особено над T4) и деградација процеси, мора да биде алармантна, бидејќи укажуваат на други патолошки процеси во 'рбетот. Покрај тоа, постарите луѓе може да се жалат на болки во препоните кога кревање на тешки предмети, и обичен радиографија во овој случај не се открие фрактура на колк. Во такви случаи, да се потврди дијагнозата може да бара скен на коски.

Видео: Остеопороза? Третман на остеопороза кај жените народни лекови од страна на метод на Одење: + 38-067-992-40-62

третман

} {Модул direkt4

Од фактори кои влијаат врз здравјето на коските и ризикот од фрактури во Perim-pauzalnom и старост се значително различни, терапевтски мерки кај пациентите во овие возрасни групи не е секогаш иста.

калциум
Теоретски, суплементите на калциум може да има позитивен ефект бидејќи стариот калциум консумира во помал износ, како и способноста да се прилагодат на ниски калциум исхрана се намалува на оваа возраст. Според препораките на Националната академија на науките (САД), внес на калциум треба да биде 1200 mg на ден (во поделени дози). Кај постарите жени (во просек од 84 години) третирани со витамин Д (800 IU / ден) и калциум (1200 mg- / ден) ја намали инциденцата на фрактури на колкот и ја зголемува густината на коските. Калциум се најде не само во млечната produktah- сега ги збогати како сок од портокал, житарици и разни закуски. калциум карбонат додатоци се администрира во поделени дози со храна. Во случај на ахлорхидрија карбонат може да се користи наместо на калциум цитрат. Високи дози на калциум кај постарите лица може да ги влоши запек. Колку е поголема доделени од лекови, полошо режим на набљудување третман, и така пациенти може да се претпочитаат таблети со калциум повеќе потребните лекови. Конечно, суплементите на калциум се меша со апсорпција на цинк и постарите лица треба истовремено се мултивитамински препарати кои содржат цинк. Лаксативи како што psyllium семе, не влијае на апсорпцијата на калциум.

витамин Д
На старост е многу честа недостаток на витамин Д, потребни за апсорпцијата на калциум, минерализацијата на коските и зголемување на мускулната сила. Тековните препораки на Националната академија на науките на САД обезбеди за потрошувачка на 400-800 МЕ (10-20 микрограми) на витамин дневно. Тоа може да се земе како додаток на уредно холекалциферол (400 МЕ), која се состои од мултивитамини комплекси (дневна доза мнозинство од кои секој содржи 400 ME витамин D) или заедно со калциум. Резултатите од третманот на остеопороза со калцитриол [1,25 (OH)₂D] се мешаат, иако една студија имаше мало намалување на инциденцата на фрактури на 'рбетот на компресија. Зачестеноста на можните несакани ефекти на овој третман (хиперкалцемија и нефрокалциноза нефролитијаза) останува непозната.

физичка активност
Ефектот на вежбањето врз динамиката на остеопороза кај постарите лица се недоволно истражени. Во една студија, три-годишна програма на физичка активност кај постарите жени доведе до зголемување на содржината на минерали во коските на подлактицата. Интензивна физичка вежба за 1 година со жени над 60 години (средна вредност) се намали тежината губење на бутовите, зголемување на мускулната сила и да помогне да се одржува рамнотежа. Товарот често се користи за одење 30 минути 3 пати неделно.

бифосфонати
Биофосфонатите (не-хормонски агенси, во-инхибира коскената ресорпција) се ефективни во третирање и спречување на остеопороза и ја формираат основата на третманот на оваа состојба кај луѓето од постарите возрасни групи. Според тригодишен проспективна студија, aminodifosfonaty (алендронат и риседронат) кај жените во постменопауза расте масата на 'рбетот (5-8%) и бутовите (3-4%). Вертебрални фрактури на колкот и во оваа група имало околу половина помалку од контрола. Подобрување забележано кај старечки дом жители. Овие средства се толерира генерално добро, што е многу важно кога станува збор за стари лица. Покрај тоа, алендронат и риседронат може да се земе само 1 пат неделно. Кога стероид остеопороза користи само алендронат или риседронат, иако тоа е сега се тестира и други средства. Друга амино-diphosphonate, ибандронат и зголемување на 'рбетниот и феморална коскената маса и намалување на инциденцата на вертебрални фрактури. Ибандронат се произведува во форма на орална подготовка за добивање на еден време месечно или еден време интравенска администрација од 3 месеци.

Естрогени и селективни модулатори на естроген рецептор
Бројни податоци укажуваат на забавување на губење на коскената маса и намалување на инциденцата на фрактури на колкот и под влијание на естрогенска терапија за време на менопаузата. Таквата терапија одржува нејзината ефикасност за најмалку 70 години. Сепак, кај жените кои примаат конјугиран естроген со медроксипрогестерон тоа е резултат не само што значително намалување на инциденцата на фрактури на колкот и други остеопоротични фрактури, но, исто така, го зголемува ризикот од кардиоваскуларни болести, рак на дојка и тромбоемболизам. Со оглед на овој ризик, како и постоењето на други ефикасни средства за лекување на остеопороза, хормонска заместителна терапија веќе не се препорачува.
Селективни модулатори на естроген рецептор (SERMs) вклучуваат агонисти и антагонисти на естроген. Во третманот на постменопаузални употреба остеопороза ралоксифен. Иако овој лек делува на IPC послаба од естроген заместителна терапија, се уште е околу 50% ја намалува инциденцата на фрактури, без да предизвика mastodynia, вагинално крварење или ендометријален задебелување. Претходно, се покажа дека ралоксифен го намалува холестеролот и го спречува развојот на ракот на дојката. Ефектот на оваа дрога на зачестеноста на скршеници на коските други особено - на колкот не е воспоставена.

Други средства и методи на лекување
Иако остеопорозата применуваат калцитонин, неговото влијание врз фреквенцијата фрактура останува недокажана. Оваа дрога патишта и, згора на тоа, неговите инјекција слабо се толерира од страна на пациентите на напредната возраст. Интраназална администрација на калцитонин (аеросоли) забележа намалување на зачестеноста на скршеници на пршлените, на вратот, но не не bedra- зголеми BMD и феморална коски. Според неколку истражувања на населението, земајќи тиазидни диуретици поврзани со фрактура на колкот ризик помал, но овие забелешки не се podtverzhdeny- не е инсталиран како што се бара оптимална доза и времетраењето на администрација на тиазидни. Единствениот рандомизирана студија на оваа тема (Shep) беше мало забрзувањето на падови и фрактури кај луѓето кои тиазидни диуретици.
PTH (1-34) значително се зголеми BMD 'рбетот (9,7% за 18 месеци), и намалување на појавата на фрактури на' рбетот и други коските кај постменопаузални остеопороза. Дрогата била администрирана субкутано секој ден.
Релативно ефтин начин да се спречи фрактури на колкот во изнемоштени стари носи долна облека со тесни печати по надворешната страна на колковите (хип заштитници). Главниот недостаток на овој метод - непријатности за пациентите.
Релативно нови методи вклучуваат vertebroplasty и kyphoplasty - воведувањето на ПММА во оштетените пршлени на пациенти со перзистентна долниот дел на грбот. Ефективноста на овие методи не е тестиран во контролирани студии, и не е познато како тоа влијае на состојбата на соседните пршлени.

резиме

Иако методи на лекување и постменопаузалните превенција од остеопороза не е нужно ефикасна во старост, сепак, и за лицата во оваа возрасна група се препорачува внес на витамин Д (20 g или 800 ME на ден) и калциум (за вкупна доза од 1200 mg на ден), и и програма за индивидуално приспособени вежба. Бифосфонати, SERMs, или други средства на паратхормон бара индивидуални индикации.
Повеќе внимание веројатно ќе треба да се даде на ризик од паѓање. Тоа може да биде намален со укинување (доколку е можно) на оние лекови кои ја отапува свест намалена способност за одржување на рамнотежа или крвниот притисок. Овие вклучуваат долго дејство бензодиазепини, трициклични антидепресиви, антипсихотични соединенија, антихипертензивни лекови и супстанции со страничен антихолинергиски акција. Исто така е важно да се елиминираат реверзибилна сензорни оштетувања и да учат на пациентите за да се избегне ненадејна движења, и слабо осветлени улици. На нарушување на одот треба да се користи помошни уреди.
Бидејќи BMD кај постари пациенти со фрактура на колкот и без тоа е практично ист и во двата случаи, се спроведе истиот дијагностички, превентивни и терапевтски мерки.

хиперпаратироидизам

клинички манифестации

Преваленцијата хиперпаратироидизам зголемува со возраста. Ако жените до 40 години, тој се најде на фреквенција помала од 10 случаи на 100.000, откако на возраст од 60 години, нејзината фреквенција се зголемува до 190 на 100.000 повеќе од половина од сите случаи на болеста се евидентирани кај лицата постари од 65 години. Хиперпаратироидизам во средината и старост обично продолжува лесно да се детектираат и само ако случаен утврдување на калциум во серумот. Сепак, некои постари пациенти доживее слабост, замор, депресија и вртоглавица веќе на релативно мало зголемување на нивото на калциум [mg до 11-12% (2,8-3,0 mmol / i)]. Честа поплака е и запек. Во диференцијалната дијагноза на хиперкалцемија кај постарите лица треба да се разгледа и можноста за други причини за тоа, особено миелом, рак, витамин Д интоксикација и примаат тиазидни диуретици.

третман

Ако симптомите и нивото на калциум во серумот на повеќе од 12% mg (3 mmol / L) е метод на избор е паратироидектомија, која се поднесува лесно кај постари пациенти. На пониско ниво на калциум за да изберете метод на третман потешко, особено затоа што симптомите и знаците на хиперпаратироидизам наоѓаат во постарите возрасни групи и во отсуство на болест. Покрај тоа, пациенти со ниво на калциум од најмалку 11 mg% (2,8 mmol / L) симптоми може да биде целосно отсутна за 10 или повеќе години. Затоа, во вакви случаи прашањето за потребата од операција треба да се пристапува индивидуално.
Кога може да се користи хиперпаратироидизам во староста цинакалцет (а calcimimetic кое се врзува со калциумот рецептор на паратироидните клетки). Овој материјал брзо нормализира содржина на калциум во серумот и го намалува PTH. Кај жените, естроген е ефективен курс. Етинил естрадиол (30-50 mcg / ден) или конјугиран естроген (0,625-1,25 мг / ден) се спречи влијанието на PTH на коските и намалување на концентрацијата на калциум во серумот во просек од 0,8 mg% (0.2 mmol / L), а неговата екскреција во урината. Сепак, ризиците поврзани со естроген прием ограничи нивната употреба. Мажите и жените со високо ниво на калциум во серумот може да биде доделен фосфати внатре, иако несаканите ефекти од овие лекови (од гастроинтестиналниот тракт), и ектопична калцификација кај постарите лица се многу опасни. Дури и повеќе ризично да се користи фуросемид, со оглед на тоа што промовира дренажа и развој на хиперкалцемија. Од друга страна, paratireoidetomii ефикасноста кај постари пациенти не е инфериорен во однос на онаа кај помладите лица во врска со излечи стапки, компликации и смртност. Кај постари пациенти се препорачува ограничен видување паратироидектомија со дефинирање на ниво на паратхормон време на операцијата, со што се зголемува шансите за успех на хируршки третман, и го олеснува самото работење.