Реактивен артритис, третман, симптоми, знаци, причини

Кога се комбинираат со артритис уретритис, конјунктивитис и лезии на болест на кожата се нарекува ов синдром.

фреквенција. A Фе се јавува во 1,5-3% на пациенти подложени на акутна или enterokoliticheskuyu урогениталниот инфекција. Лошо претежно мажи (5: 1) на возраст од 20-40 години.

Причините и патогенеза на реактивен артритис

Разлика postenterokoliticheskie (предизвикани ierseniyami, Salmonella, Shigella или Campylobacter) и urinogenous (кламидија, Neisseria, Ureaplasma) Повторно А. најчестите етиолошки фактор е C. trachomatis.

Важна улога во развојот на болеста игра генетска предиспозиција (HLA-B27 антигенот се откриени во 80-90% од пациентите со урогениталниот и 70% - со postenterokoliticheskim РЕА).

патогенезата. Во предиспонирани лица во одговор на инфекција, вклучувајќи HLA-B27 пептид се јавува и инфективни пролиферација и активирање на цитотоксични Т-лимфоцити (CD8 + клетки), е придружена со хиперпродукција на проинфламаторните цитокини. Хиперимунолошка одговор што резултира во оштетување на синовија на зглобовите, формирање на циркулирачки имуни комплекси (CIC) и имуноинфламаторно процесот упорност во ткивата на зглобовите и други органи.

класификација. На потекло на rea се urinogenous и enterokoliticheskimi, протокот - акутна (до 6 месеци) и хронична (повеќе од 6 месеци).

Знаци и симптоми на реактивен артритис

Болеста почнува за време или после 2-6 недели по генитоуринарниот тракт (уретритис, простатит или endocervite жени) или цревата (абдоминална болка, дијареа) инфекции. Често влијае на палецот зглобовите (глуждовите, колената, зглобовите, стапалата). Карактеристично асиметрични и "скала" (т.е., секвенцијални нагоре) во патолошки процес кој вклучува зглобовите и сакроилијачните зглобови, Ентезитис развој и теносиновитис (пета "Спарс" achillodynia), попречување на одење. Може да бидат погодени зглобови на горните екстремитети и 'рбетот. Кожата во текот на заеднички хиперемија, означени излив. Ако тоа влијае на зглобовите на нозете прстите често нивните периартикуларни отоци со синкаво-виолетова боја на кожата. Реа е често упорни, повторувачки разбира, што доведува до ограничување на функцијата на зглобовите и околните мускули атрофија.

Најчеста манифестација на системски Реа - болест на окото (конјунктивитис, ретко - иритис, иридоциклитис, увеитис). Слузницата и кожата погодени во 30-50% од пациентите. Постојат стоматитис, глоситис, усна ерозија слузница, гениталиите, кератодермија, инфекции на ноктите (onihsdistrofiya). Во 50% од пациентите имаат неискажана урогенитални симптоми. Во 10-30% откри умерени промени во кардиоваскуларниот систем (миокардитис, перикардитис, аорта, аортна инсуфициенција), белите дробови (пневмонија, плевритис), полинеуритис. Можеби ингвинална лимфаденопатија, треска, енцефалопатија.

Дијагноза реактивен артритис

Општата анализа на крвта означени леукоцитоза, зголемување на СЕ, лесна анемија. Серум - зголемување на параметри на акутна фаза (фибриноген, seromucoid, CRP), ревматоиден фактор негативни. Да се ​​идентификува основоположник користење на имунофлуоресценција (IFA), полимераза верижна реакција (PCR) и метод култура. Микроскопија и серологија помалку информативна.

Главните дијагностички критериуми:

• артритис (асиметричен олигоартритис или моно-, долните екстремитети зглобовите) - две од суштинска карактеристика три;
• претходните инфекции: ентеритис, или уретритис (дизурија во последните 6 недели).

Дополнителни критериуми:

• позитивни резултати од стружење на мочниот канал (грлото на матката) или PCR за Chlamydia;
• позитивните резултати на бактериолошко испитување на измет или immunohistological студии на синовијалната мембрана.

Дијагностички правило: со оглед на реакција - два главни критериуми и еден dopolnitelnyy- веројатно Реа - два главни критериуми во отсуство на дополнителни.

Диференцијална дијагноза се врши со други сивата-негативни спондилоартропатиите (анкилозен спондилитис, псоријатичен артритис и enteropathic во Кронова болест и улцеративен колитис), артритис со Лајмска болест, Whipple, бруцелоза, туберкулоза.

Outlook. Тешка разбира со оштетен заедничка функција забележана кај околу 15% од нив.

Лекување и превенција на реактивен артритис

Предизвикувачот третман хламидијална rea вклучува тетрациклин антибиотици или макролиди ryada- флуорохинолони за 4-6 недели во врска со антифунгални лекови (нистатин, Diflucan). Пеницилини и цефалоспорини не се применуваат, се должи на брзиот развој на имунитетот да го кламидија.

Со цел на анти-инфламаторни назначен НСАИЛ, селективни инхибитори на COX-2 инхибитори (мелоксикам до 22.5 mg / ден, и nimesulid на целекоксиб на 200 mg / ден), метотрексат. Гликокортикоидите користи систематски тешка активноста на болеста, окуларна (увеитис) и нема ефект на други третмани. Користете кратки курсеви или пулсна терапија.

превенција. Тоа е за да се избегне секс, рана дијагноза и активен третман на урогениталниот и цревни инфекции, третманот на сексуални партнери (спречување на повторна инфекција).