Акутна бубрежна повреда

Причини за акутна бубрежна повреда

Од страна на развојот на ЦПЕ резултат: пад на системскиот крвен притисок ( "шок бубрег" - траума, кардиоген шок, токсичен шок и други намалување причини на крвниот притисок), васкуларна опструкција (емболија, тромбоза во системски васкулитис, тоа е вистина склеродерма бубрезите), повреда на бубрежната гломерулите во гломерулонефритис , интерстицијален нефритис, "токсични бубрезите", акутна опструкција на уринарниот тракт.

патогенезата. Тоа игра улога на продолжената исхемија бубрежниот паренхим, што резултира со дистрофични, атрофичен, па дури и некротични промени во тубули. Кога синдром здроби означени испорака на големи количини на протеини, што доведува до првиот дистрофија, а потоа и до смрт на тубуларна епителните. Кога тубули опоравување се намалува постепено, а со тоа анурија полиурија се случува кога им се повредени процеси реапсорпција на вода и електролити, што резултира со вода електролитни нарушувања.

Симптоми и знаци на акутна бубрежна повреда

Постојат четири периоди OPP: oligoanuria, полиурија, урина за обновување на производството и целосна наплата. Во врска со ацидоза, понекогаш има бучни дишење kussmaulevskoe. Често го зголемува крвниот притисок, може да се развие пневмонија.

Во вториот период се појавува диуреза и постепено се зголемува до 5,2 л / ден, а понекогаш и повеќе. Поради ризикот од електролитни абнормалности мора да биде на дневна основа да го следат нивото на електролити во крвта и постојано се утврди ацидо-базниот статус. Во овој период трае 1-2 недели, по што нормално излез на урина и доаѓа закрепнување. Сите клинички симптоми OPP да исчезне, но може да остане знаци на болеста, против која се разви OPP. периодот на опоравување е означен регенерација на бубрежните тубули. Тоа трае 6 до 12 месеци, па по излегувањето од болница, пациентите треба да се почитуваат за најмалку една година.

Дијагноза на акутна бубрежна повреда

Критериуми GAPP:

• зголемување на креатинин во крвта 0,3 mg / dl (повеќе од 26,4 mmol / l) на 48 часа;
• се намали во урина помалку од 0,5 ml / kg на час за 6 часа.

За дијагноза на преренална чекор Nak соодветно да се испита содржината на биомаркери: NGAL, IL-8, Конче, MMP et al.

Outlook. Во различни причини за смртноста Nak е од 85-95% со оштетување на повеќе органи, на 15-20% со акушерските Nak. Типично, прогнозата е позитивен ако анурија помалку од 7 дена. Ако анурија за повеќе од 14 дена прогноза на добар исход е под знак прашалник. Во поволни случаи, OPP јавува циклично, а завршува со закрепнување.

Третман на акутна бубрежна повреда

Пациентите треба да бидат хоспитализирани на профилот Nak нефролошки или одделот за интензивна нега има апарат "вештачки бубрег". Покажа одмор во кревет, маса № 7. Препорачај дневен режим за пиење до 500 ml течност. За спречување на overhydration е потребно да се земат на пациентот дневно и да води евиденција на пијан и издвоени ликвидни. Во многу случаи, шок навремено отстранување на хипотензија и дехидрација го спречува развојот на OPP. Солена вода под контрола на централниот венски притисок. За да се елиминира хипотензија се користи преднизолон интравенски 100-200 mg и 10% раствор на манитол во доза од 125-250 ml. Cannulated на мочниот меур. Кога урина на помалку од 40 ml / h започне Lasix администрира интравенски во доза од 500-800 mg / ден. По постигнување диуреза 40 ml / h администрирање Lasix престана. Со развојот на преоптоварување со течност и хиперкалемија покажува врската со уредот "вештачки бубрег". администрира 10% раствор на калциум глуконат во критичниот хиперкалемија 10 ml на секои 5 мин до 100 ml. Истовремено, потребно да се прилагоди на интравенозна инфузија администрација на 5% гликоза со кратко-делувачки инсулин (6 IU на 500 ml гликоза). Ако неможноста за воведување на алкални раствори се должи на корекција overhydration ацидоза се врши со хемодијализа. Хемодијализата е главен третман Nak. Поврзување на уредот "вештачки бубрег" се врши преку двонасочна катетер вметнат во пристапна вена. постапка на хемодијализа врши дневно или секој втор ден за 2-4 часа, до развој на полиурија период.

За превенција и третман на инфективни компликации користат антибиотици. Со нивното именување треба да се земат предвид можните нефротоксичност на некои групи на лекови. Најчесто се користи за лекување на Nak пеницилини група. Во опструкција на уринарниот тракт, акутна бубрежна инсуфициенција може безбедно да се реши поради почетокот на уролошки или хируршки третман може да се спречи формирањето cystostomy или нефростомна.