Прва помош во поставување на амбулантско со акутна бубрежна инсуфициенција кај деца

Терминологија и знаци

Cодржина

Терминологија и знаци
Видео: Училиште р скокаат. Хербални лекови и медицина базирана на докази
Видео: акутна ренална инсуфициенција кај деца +
Видео: грип и САРС. Симптоми, превенција, лекување

Акутна ренална инсуфициенција (акутна респираторна инсуфициенција) - не-специфичен синдром кој се развива како резултат на акутна или повремени хомеостатските неповратно губење на функцијата на бубрезите предизвикани од хипоксија штета бубрежно ткиво со следните поволни тубули и интерстицијален едем ткиво (VI Наумов, А. Papayan 1991) .

Акутна ренална инсуфициенција (ARF) може да се појави кај деца од сите возрасти за многу болести. Тоа се случува во нефритис (заразни гломерулонефритис, алергиски, токсични или дрога тубулоинтерстицијално нефритис), заразни болести (HFRS, лептоспироза, јерсиниоза et al.), Шок (хиповолемичен, инфективни, токсични, трауматски) mioglobin- и хемоглобинурија (трауматски рабдомиолиза, акутна хемолиза), интраутерина хипоксија и многу други патолошки состојби. Важна задача на лекарот е навремена дијагноза на тешки компликации во раните фази на процесот и неговата превенција преку терапија.

Клинички изолиран две форми на OPN: функционална (FPN) и органски (всушност акутна респираторна инсуфициенција). Првиот произлегува од повреда на вода електролитите метаболизмот, често против позадината на дехидратација, како и поради хемодинамска и респираторни заболувања. Се верува дека промените во бубрезите забележани во функционална бубрежна слабост (FHF), реверзибилна и не секогаш може да се открие со конвенционални клинички лабораториски методи.

А втората форма на бубрежна инсуфициенција - акутна ренална инсуфициенција - манифестира клинички различни и азотемија, електролити нерамнотежа, декомпензирана метаболна ацидоза и ренална способност да се ослободи вода.

Повеќето симптоматски нова клиничка манифестација на бубрежна инсуфициенција е олигурија. Кај возрасни и адолесценти смета олигурија намален урина помалку од 0,3 ml / kg на час или 500 ml / ден, кај доенчиња, соодветно, помали од 0,7 ml / kg на час и 150 ml / ден. Кога горната граница анурија возрасни на количината на урина објавен на ден, се претпоставува диуреза помалку од 300 ml / ден кај доенчиња - помалку од 50 ml / ден.

Олигурија и акутна ренална инсуфициенција - не се синоними. Пациенти со акутна намалување диуреза не мора органски оштетување на бубрежниот паренхим, во исто време е главната олигурија, најзначајните клиничка манифестација на пренапон. Тоа е генерално се поделени олигурија (анурија) на prerenalnuyu, ренални и arenalnuyu постренална форми. Главните причини за нив се прикажани во табелата. 72.

Табела 72. Форми на олигурија и нивните главни причини за деца

форма Видео: Училиште р скокаат. Хербални лекови и медицина базирана на докази	причини
преренална Видео: акутна ренална инсуфициенција кај деца +	Намален проток на крв на бубрежните гломерули се должи на: шок, конгестивна срцева слабост, акутна хиповолемија (загуба на крв или дехидратација), циркулаторниот стрес централизација
бубрежна	Ischemic, трауматски или токсични соодветна нефронот (бубрег гломерулите и / или тубули) до кортикална некроза и necrobiosis тубуларни епителни клетки со оштетен филтрирање и / или концентрација на функцијата на бубрезите Видео: грип и САРС. Симптоми, превенција, лекување
постренална	На тешкотија одлив на урината од бубрезите се должи на формирањето на камења, тумори, воспалителни или трауматски штета на уринарниот тракт, нарушувања на мочниот меур (рефлукс, неврогена на мочниот меур, итн).
Arenalnaya	Отстранување на оштетени еден бубрег, конгенитална ренална агенезија и така натаму

Пререналната причини за олигурија деца имаат доминантна улога во развојот на акутна бубрежна инсуфициенција. Тие може да доведе до FPI во случаи на краток или нагласена бубрежна исхемија. Кога поинтензивно и продолжена изложеност на хипоксија во бубрежното ткиво произлегува нивните органски штета. Затоа се прави разлика помеѓу две фази на акутна респираторна инсуфициенција: почетна или prerenalnuyu фаза и органска фаза беше штета нефронот или фаза бубрежна акутна респираторна инсуфициенција.

Органско оштетување на бубрезите е често предизвикано од циркулаторни хипоксија се случува:
- одговор на протокот на крв кога се изразува централизација (дехидратација, шок, итн ...), заедно со остар пад во протокот на крв во бубрезите, во период од 4 часа;
- хипотензија под 60 mmHg. Уметност. повеќе од 2 часа и хипоксемија (Ra02 е помала од 50 mm Hg.) -. повеќе од 8-12 часа.

Покрај тоа, акутна ренална интраваскуларна блокада на протокот на крв (DIC, HFRS, сепса, гломерулонефритис, васкулитис, итн), и примарен штета тубулоинтерстицијално бубрежно ткиво (вирусни, бактериски и хемиски нефротоксичност, вклучувајќи и лекови) доведе до пренапонскиот одводник.

За деца од сите возрасти водечки етиолошки фактор на акутна бубрежна инсуфициенција може да се разликуваат значително. Така, за период од неонатална хипоксија основните значење или асфиксија, pneumopathy, интраутерина инфекции, сепса, тромбоза, бубрежна sosudov- за деца на возраст од 1 месец до 3 години - gemolitikouremichesky синдром, примарен заразни toxicosis, angidremichesky shok- за деца на возраст од 3 до 7 години, вирусни или бактериски оштетување на бубрезите, труење, трауматски и септички shok- за деца на возраст од 7-17 години - системски васкулитис, гломерулонефритис, трауматски шок.

На развој на вистинската, органски бубрежна инсуфициенција се јавува во форма на 4 фази или чекори:
- predanuricheskaya;
- anuricheskaya;
- poliuricheskaya;
- замена.

На темпото на развој на акутна бубрежна инсуфициенција може да бидат различни:
а) акутна (карактеристика на шок), времетраењето 12-24 часа;
б) просечната - 2-4 дена (карактеристика на хемолитична-уремичен синдром);
в) постепено - 5-10 дена, кој е забележан во голем број на бактериски инфекции (јерсиниоза, лептоспироза, итн) ..

Во завршниот дел на почетната главната база период пренапон нејзината дијагноза е прогресивно олигурија.

Најзначајните и ран симптом на бубрезите е намалување на урина. Во овој случај, различни апсолутна олигурија, кое е независно од режимот на водите на пациентот, а релативната - тоа е забележано со дефицит на вода во телото на човекот. Првиот од овие се однесува на пренапони, вториот - на FPI. Во некои случаи, акутна бубрежна инсуфициенција и анурија може да се изостави задржувајќи vodovydelitelnoy бубрежната функција. Сепак, секогаш обемот на течност од овие пациенти во голема мера ќе го надмине обемот на урина.

Комбинација олигурија: baruria (висока специфична тежина на урината, пред 1025) е индикатор или FPN чекор predanuricheskoy пренапон. Комбинацијата на олигурија со gipostenuriey покажува пад во способноста на филтрација и концентрација на бубрезите, вистинската пренапони.

Седимент на урина укажува за лица што доведе до оштетување на бубрежната функција. Значи, хематурија и протеинурија забележани во DIC или intracapillary оштетување на гломерулите. На присуство во талог гранули и хиалина цилиндри индикатив на бубрезите хипоксија. Пиурија (неутрофили) често во акутна воспаление на бубрезите (пиелонефритис, apostematoznom нефритис).

Умерен limfotsituriya, eozinofiluriya, протеинурија и cylindruria mikroeritrotsituriya обично се одразува на развојот на алергии, токсични или метаболни тубулоинтерстицијален нефрит. - азотемија одразува повреда на бубрежната екскреторна функција и хомеостаза во телото на болните деца. Главните маркери се индикатори на азотемија концентрација на креатинин и уреа.

Порастот на креатинин во крвта (нормално не повисока од 0,1 mmol / l) повреда со сигурност да се одразува на бубрежната функција. Креатинин во крвта и урината со минута диуреза се утврди стапката на гломеруларна филтрација (клиренс на ендогениот креатинин) кои пациентите секогаш пренапон под 5% од нормалната вредност (75-110 ml / min • 1,73 м2).

концентрацијата на уреа, која вообичаено изнесува 3,3-8,8 mmol / l се одразува не само на состојбата на бубрежната функција екскреторен, но, исто така, во телото на катаболичките процеси на детето се активирани во сепса, изгореници, повреди и слично. d.

Вода-електролитен дисбаланс кај пациенти со акутна респираторна инсуфициенција се манифестира со зголемување на нивото на калиум во крвта до 7 mmol / l и хиперхидратација (до anasarca, развој на церебрален едем и пулмонална). концентрацијата на калциум во крвта се намалува под 2.5 mmol / l.

Содржината на натриум е почесто во нормалниот опсег (135-145 mmol / L) или има тенденција да се намали како резултат на фактот дека дел од електролит оди во клетките, на местото на калиум, други - слободно да се отстранат во урината. Ова е предизвикано од остар пад на натриум реапсорпција во бубрежните тубули поради нивната штета. Во чекор oligoanuricheskuyu пренапон карактеристика gipoizostenuriya - намалување на урина релативна густина под 1.005 и урина осмоларност под 400 моите / L во сите примероци на урина.

Oligoanuricheskaya фаза трае 2-14 дена или повеќе (на нашите познавања, на ден 22 со позитивен исход на болеста). Клиничката слика е определен фаза од главните симптоми на болест и степенот на хидратација, хиперкалемија, ниво азотемија и други манифестации на токсичност. Сите деца постојат знаци на нарушена свест, нервниот активност поврзана со мозокот оток. моторна активност на пациентите се намалува.

Бледа кожа, понекогаш со жолтеникава нијанса, можни хеморагичен исип, ретко - гребење поради чешање. Integument тестен чувствувам. Првиот отоци на лицето, очните капаци, а потоа оток се протега на долните екстремитети. Можни акумулација на слободен течност во абдоминалната празнина, mezhplevralnyh простори. Амонијак мирис може да се утврди од устата. Како по правило, не постои недостаток на воздух, тахикардија.

Крвен притисок, дури и во првите месеци од животот може да биде повисоко од нормалното, но повеќето од овие отстапувања не се многу големи. Можни конвулзии, оштетување на мозокот предизвикано од токсични, нејзиниот оток, истовремена хипокалцемија. Кај малите деца често се забележува уремичен колитис.

Упоришта .OPN дијагноза кај децата е да се идентификуваат намалување на диурезата во врска со нарушувањата на водата и електролитите рамнотежа, и азотемија. Предуслов oligoanuria точна дијагноза е катетеризација на мочниот меур!

Во истрагата на урината на пациенти со тоа е вистина, органски пренапон vyyavlyaetsya- намалување густина урината подолу 1005, урина осмолалност под 400 mOsm / l, концентрацијата во урината намалени kreatitsina, уреа и факторот на концентрација (односот на концентрацијата на креатинин концентрацијата во урината креатинин во крвта), и зголемување на концентрацијата на натриум јонски во урината над 20 mmol / l. Во овие пациенти, постои инхибиција на натриум реапсорпција во бубрежните тубули.

Функционална бубрежна инсуфициенција, или преренална акутна респираторна инсуфициенција фаза, напротив, е придружена со зголемување на релативна густина на урината над 1025 зголемување на концентрацијата на урина креатинин, сооднос концентрација на уреа и следствено, намалување на урина содржина на натриум под 20 mmol / l. Ова е предизвикано од максималната реапсорпција на натриум во бубрегот во FPI.

Главните карактеристики ултразвучна дијагностика на пренапон се:
- зголемување на големината (област) и бубрезите волумен поради задебелување, едем паренхим;
- зголемена ехогеност бубрежниот паренхим до 3-4 степени, а особено нивните кортикален слој;
- зголемување на големината (површината) на бубрежниот пирамиди со нивната јасна диференцијација;
- со васкуларна Доплер означени 2-3-пати намалување на обемот на брзината на протокот на крв во бубрежните артерии, зголемен индекс на циркулаторниот на отпорот погоре 0.8.

Пациенти со сомневање пренапон од какво било потекло треба да бидат испратени или нефролошки дијализа (ICU) на болницата.

VP Млеко, MF Rzyankina, НГ основни

Сподели на социјални мрежи:

Слични