Хепатитис-воспалителни заболувања на црниот дроб. Хепатитис е акутен. Етиологија и патогенеза

Хепатитис-воспалителни заболувања на црниот дроб.
Хепатитис е акутен. Етиологија, патогенеза. Најчеста причина за акутна оштетување на црниот дроб во вирусна жолтица лице. Акутен хепатитис, исто така, може да биде предизвикана znterovirusami, патогени на цревни инфекции, инфективна мононуклеоза вирус, Leptospira, некои тропски паразити, септички бактериска инфекција (види. Bolezni- Сепса инфекција). Исто така, постојат акутен токсичен хепатитис предизвикан од лекови (инхибитори на MAO-деривати на хидразин, PASK, деривати на екстракт isonicotinic киселина од машки папрат et al.), Индустриски отрови (фосфор, органофосфорни инсектициди, тринитротолуол et al.), Габични токсини бледо toadstool, morels (мускарински, afalotoksin et al.). Акутен хепатит може да биде предизвикана од зрачење (зрачење) лезии со широко изгореници на телото, сериозни заразни болести, бремени toxicosis. Пиењето алкохол често предиспозиција за развој на акутен хепатитис. Патогенеза на акутен хепатитис е или директна акција оштетување на црниот дроб фактор за да се паренхим, или имунолошки нарушувања кои се јавуваат во одговор на примарен црниот дроб, по што следи од страна на под влијание цитолиза и недопрена хепатоцитите. Во некои случаи, дополнителна вредност е оштетен микроциркулацијата во црниот дроб и интрахепатична холестаза.
Симптоми внатре. Во благи случаи на акутен хепатитис приносите практично асимптоматски, открива само по случаен избор или насочени истражувањето (на пример, во производството меѓу контакт со hepatotropic отров, при труење со печурки домаќинство група, и така натаму. Д.). Во потешки случаи (на пример, токсичен хепатитис) клинички симптоми се развиваат брзо, често во комбинација со знаци на општа токсичност и токсичност на други органи и системи. Во средината на болеста се карактеризира со иктерична обојување на кожата и мукозните мембрани, блиски до неа глина боја столици, длабоко темна боја ("боја на пиво") Урината, хеморагичен појави. бојата на кожата е портокалова или шафран. Меѓутоа, во благи случаи на жолтица е видлива само на дневна светлина, најрано сликарство појавува жолтица белката и слузокожата на мекото непце. Честите носот, petehii- пациенти загрижени за чешање, изразена брадикардија, депресија ментална состојба, пациенти раздразливост, несоница и други симптоми на лезии на централниот нервен систем.
Црниот дроб и слезината се зголемени и неколку мали болни. Во исклучително тешки лезии и доминација на некротични промени во црниот дроб (акутна неисхранетост) неговата големина може да се намали.
Лабораториски студии покажуваат хипербилирубинемија (100-300 pmol / L и повеќе) зголемување на активноста на одредени ензими во серумот: алдолаза, аспартат аминотрансфераза и аланин аминотрансфераза особено, лактат дехидрогеназа-gipoalbumi nemiyu, hyperglobulinemia (поповолно зголемува содржината отстапуваат од нормата (значително над 40 единици.). индикатори на протеин-седиментни примероци (тимол, sulemovaya et al.). нарушена црниот дроб производство на фибриноген, протромбин, VII, фактори на коагулација V, предизвикувајќи хеморагичен појави i.
Зашто, компликации, прогноза. Со навремено лекување често доаѓа целосно закрепнување. Во некои случаи на акутен хепатитис станува хронична, а потоа во цироза. Во некои случаи, да развијат акутна хепатална слабост (види. Стеатоза) на црниот дроб или клиника акутна бубрежна инсуфициенција, од кои пациентите може да умре.
Диференцијална дијагноза. Од голема важност е внимателно собираат историја, можноста за воспоставување на професионални или домаќинство интоксикација, во согласност со епидемиолошката состојба во одредувањето на природата и причините на болеста. Во нејасни случаи, прво на сите треба да се размислува за вирусен хепатитис. Идентификација на т.н. Австралија антиген карактеристика на серум хепатитис Б (што е, исто така, откри во носители на вирусот, ретко во други болести). Механички (опструктивна) жолтица се јавува обично само кога акутна оклузија на заеднички жолчен канал камен со холелитијаза. Но, во овој случај на појава на жолтица и претходи на напад на жолчката во крвта на билирубин koliki- најчесто директно стол обезцветен. Кога надбубрежните хемолитична жолтица во крвта се утврдува од страна на слободни (индиректен) билирубин, интензивно обоени столици, осмотски отпорност на еритроцитите е обично се намалува. Ако е невистинито жолтица (како резултат на боење на кожата со продолжено каротин и богата исхрана портокали, моркови, тиква) белката генерално не е насликано, хипербилирубинемија офлајн.
Третман. Пациенти со акутен вирусен хепатит (и осомничени за такви), како и заразна жолтица други етиологија мора примен во посебен оддел на инфективни болести болници, како и изворот на инфекцијата се врши санитарно-епидемија мерки. Пациенти со токсичен хепатитис хоспитализирани во труење центри, каде што се спроведуваат активности за отстранување на отров од телото (гастрична лаважа, и така натаму. Д.), терапија детоксикација.
Пациенти со акутен хепатитис пропишува одмор во кревет, поштеда исхрана со намалени масти и зголемување на јаглени хидрати содржина, голема количина на овошен сок. Во тешки случаи, особено во тешки анорексија, и повраќање, интравенозна инфузија се администрира 5-10% раствор на гликоза (500 ml).
Кога знаци на метеж или кома кога итна индикации се врши масовно плазмафереза. Користење на центрифуга или сепаратор 1,5-2 л плазма отстранети и воведен во / во 2 литри на свежо замрзната плазма. Ако има упорни подобрување - појаснување на свеста, на ниво на протромбин пораст, следниот ден, а потоа повторете ја постапката. Дневно за 2-3 дена и поотпорни на исчезнувањето на кома се аплицира 1 до 2 литри на свежо замрзната плазма за нормализирање на системот за коагулација.
Прогнозата зависи од етиологијата на болеста, сериозноста на заболување на црниот дроб, навремена терапија.
Спречување на акутен хепатитис, со оглед на различноста на нивните етиолошките фактори, јасно се спроведе на санитарно-епидемија мерки, лична хигиена, обезбедување на соодветен санитарен надзор на претпријатијата, спречување на можноста за труење hepatotropic индустриски отрови. Вие не треба да се јаде јаде познати или непознати печурки, и јадење, но на стариот (кој, исто така, може да предизвика сериозни труење).
Хроничен хепатитис - polietiologichesky хронична (подолг од 6 месеци) на црниот дроб воспалителни и дистрофична со умерена фиброза и поповолно чуваат lobular црниот дроб структура. Меѓу хронични заболувања на црниот дроб, хроничен хепатит е најчест.
Етиологија, патогенеза. Што е најважно, вирусни, токсични и toksikoallergicheskie повреда на црниот дроб во вирусен хепатитис, индустриски, домашни, медицински хронична интоксикација (алкохол, хлороформ, олово соединенија, тринитротолуол, atofan, хлорпромазин, изонијазид, метилдопа, итн), барем - вируси инфективна мононуклеоза, херпес , цитомегаловирус. Хроничен хепатитис Б често се забележува во долготраен септички ендокардитис, висцерална лајшманиоза, маларија. Хронична холестатски хепатитис можат да бидат предизвикани од страна на продолжената опструктивна холестаза (блокада поради камен или Румен компресија заеднички жолчен канал, рак на главата на панкреасот и t. D.) во комбинација со конвенционалните приклучи воспаление во жолчните канали и пасуси, доминантна примарен токсични или токсиколошки алергиски пораз cholangioles. Тоа исто така може да бидат предизвикани од страна на одредени лекови (фенотијазински деривати, Methyltestosterone и неговите аналози и т. Д) Или да се случи по миокарден вирусен хепатит.
Во прилог на хроничен хепатитис, кои се независни болест (основно хепатитис), исто така има хронични неспецифични природата хепатитис кои произлегуваат со хронични инфекции (туберкулоза, бруцелоза, итн), разни хронични болести на дигестивниот тракт, системски заболувања на сврзното ткиво и слично. Д. ( средно, или реактивен, хепатитис). Конечно, во многу случаи, етиологијата на хроничен хепатитис Б останува нејасно.
Патогенеза: директна акција фактор atiologicheskogo (вирус, хепатотоксични агенси) на црниот дроб паренхим, предизвикувајќи дистрофија и necrobiosis реактивен хепатоцитите и мезенхимални пролиферација. Еден од патогени механизми на транзиција на акутен вирусен хепатит и во хронична токсичност и понатамошна прогресија на вториот се специфични имунолошки нарушувања.
Симптоми внатре. Се карактеризира со зголемување на црниот дроб, болка или чувство на тежина, полнота во горниот десен квадрант, дијареја-феномен ретко се открива жолтица, чешање на кожата, слаба треска. Зголемување на црниот дроб се јавува кај околу 95% од пациентите, но во повеќето случаи тоа е умерена. За проширување на слезината е отсутен или незначително се зголеми. Болка во црниот дроб тапи карактер константа. Честите губење на апетит, подригнување, гадење, слаба толеранција на масти, алкохол, надуеност, нестабилна столче, слабост, намалена попреченост, хиперхидроза. Една третина од пациентите откри благи изразување (subikterichnost белката и на небото) или умерена жолтица. Често, но не-специфични зголемување на ESR, Dysproteinemia од страна на намалување на концентрацијата на албумин и да се зголеми глобулин, по можност алфа и гама-фракции. . Позитивните резултати на примероци протеини талог - тимол, сублимира, итн Во серумот на пациенти со зголемена аминотрансфераза содржината: ALT, AST и LDH, со тешкотии на одливот на жолчката - алкална фосфатаза. Околу 50% од пациентите се мали или умерени хипербилирубинемија првенствено со зголемување на серумските врзани (директно) билирубин. Poglotitelnoekskretornaya нарушена функција на црниот дроб (продолжен полуживот bromsulfaleina крвта).
Во холестатски хепатитис обично се случува поизразени и упорно жолтица лабораториски синдром Дом-стаза: покачена серумска алкална фосфатаза, холестерол, жолчните киселини, билирубин, бакар.


Доделување неактивни (неактивен), бенигни, постојана и активна, агресивни, прогресивна повратна хепатитис.
На. Неактивни (постојани) хепатитис асимптоматски или благи симптоми, промена во лабораториските параметри незначителна. Егзацербации се невообичаени процес.
Хронични рекурентни активна (агресивни) хепатитис карактеризира со нагласена жалби и светли објективни клинички и лабораториски знаци. Кај некои пациенти системски автоимуни манифестации на болеста (полиартралгија, осип на кожата, гломерулонефритис и t. D.). Карактеризира со чести рецидиви на болеста, понекогаш доаѓаат под влијание на дури и мала фактори (грешка во исхраната, замор, и така натаму. Д.). Чести рецидиви доведе до значителни морфолошки промени на црниот дроб и цироза. Во врска со оваа прогноза е потешка, со активен хепатитис.
Биопсија на црниот дроб и лапароскопија поточно може да се прави разлика помеѓу овие две форми на хепатитис, како и диференцијална дијагноза со други заболувања на црниот дроб.
црниот дроб скенирање можат да се одредат неговите димензии;
во хепатитис понекогаш означени нерамна или намали акумулацијата дрога на радиоизотопот во ткиво на црниот дроб, а во некои случаи постои зголемување на својата акумулација во слезината.
диференцијална дијагноза во случаи со светла клиничка слика на дифузно заболување на црниот дроб, на прво место треба да се врши со цироза. Во цироза поизразени симптоми на болеста, црниот дроб обично е многу погуста отколку во gepatite- може да се зголеми, но често се намалени во големина (атрофичен фаза цироза). Како по правило, постои зголемување на слезината, често откриени знаци на црниот дроб (васкуларни телеангиектазија, црниот дроб јазик, црниот дроб дланки), може да има знаци за портална хипертензија. Лабораториски студии покажуваат значителни отстапувања од нормата на резултатите од т.н. биопсија на црниот дроб во Огледалата -dezorganizatsiya структура на црниот дроб, значителен раст на сврзното ткиво.
на црн дроб за разлика од хепатитис обично не се придружени со клинички симптоми и промени во функцијата на црниот дроб тестови. Историја (присуство на болеста во минатото, што може да предизвика црниот дроб фиброза), долгорочно следење на пациентите, и хепатална биопсија (каде што е соодветно) ни овозможи да се разликува од хроничен упорни хепатитис.
Кога замастен црн дроб hepatosis е обично помек отколку во хроничен хепатитис, слезината не се зголемува, од клучно значење во дијагностицирање на хепатална биопсија.
Диференцијална дијагноза со функционални хипербилирубинемија се базира на карактеристиките на нивните клинички (блага жолтица со хипербилирубинемија без светла клинички симптоми и промени во лабораториските испитувања на функцијата на црниот дроб податоци и биопсија на црниот дроб). Амилоидоза со повластен локализација во црниот дроб за разлика од карактеристични симптоми на хроничен хепатитис и други процес орган локализација, позитивен тест со Конго црвено или метиленско sinim- Дијагнозата се потврдува со биопсија на црниот дроб. Кога фокални лезии (тумори, цисти, туберкулом et al.) Nonuniformly зголемени црниот дроб и одредува скенирање огништето уништување на хепаталниот паренхим.
Третман. Пациентите со хронична упорни и агресивен хепатитис без егзацербација треба да се задржи на диета со исклучок на остри, зачинети јадења, огноотпорни животински масти, пржена храна. Препорачани кајмак (100-150 g на ден), благо сирење, се потпреме варена риба (треска, итн.) Кога токсични и токсични-алергиска хепатитис е од исклучително значење за целосен прекин на контакт со соодветните токсична супстанција со алкохолни gepatitah- на алкохол, како што е соодветно покажува лекувањето на алкохолизам.
За време на влошување на хепатитис хоспитализација, одмор во кревет, повеќе строги лесна исхрана со доволно количество на протеини и витамини. Доделување на гликоза во 25-30 g орално, витамин (особено витамин Б1, Б2, Б6, Б12, ниацин, фолна и аскорбинска киселина). За подобрување на анаболни процеси кои се користат анаболичен стероид хормони (methandrostenolone внатрешноста на 15-20 mg / ден, со постепено намалување на дозата или retabolil 20- 1 50 mg на секои 2 недели / m). Во потешки случаи, особено со знаци на значително активирање на имунокомпетентни систем, е прикажано на мали дози на кортикостероиди хормони (20-40 mg prednizo-гради во текот на ноќта) и (или) имуносупресиви, исто така, во мали дози, но долго. Третманот е врши екстракти и хидро lysates црниот дроб (vitogepat, Syrepar и други), но нежно, со оглед на воведувањето на хепаталните акутен хепатитис хидролизати да се засили автоимуни процеси и да придонесе за понатамошно влошување на хепатитис.
Во хронична холестатски хепатитис, фокусот треба да бидат насочени кон идентификување и разрешување на причините за холестаза во овој случај, може да се очекува успех на терапевтските мерки.
Пациенти со хроничен хепатит потреба од вработување (тешка ограничување на физичката активност, ослободување на работи поврзани со чести службени патувања, и не дозволуваат да се усогласат со исхрана). Пациентите со агресивен хепатитис брзо напредување на процесот се пренесува со попреченост III, а во некои sluchayah- група II.
Спречување на хроничен хепатитис Б е намалена за спречување на заразни и серум хепатитис, за борба против алкохолизам, освен за можно индустриски и апарати за домаќинство интоксикации hepatotropic супстанции, како и рано откривање и третман на акутни и он-dostrogo хепатитис.