Гломерулонефритот-инфективни-алергиска бубрежна болест. Етиологија, патогенеза. На развој на дифузна гломерулонефритис поврзани со акутни и хронични заболувања главно стрептококна природата

Гломерулонефритот-инфективни-алергиска бубрежна болест.
Етиологија, патогенеза. На развој на дифузна гломерулонефритис поврзани со акутни и хронични заболувања главно стрептококна природа. Стрептококна инфекција во нормални имунолошка реактивност дете предизвикува акутен гломерулонефритис дифузна (акутна, цикличен текот на болеста). Делумно вродени дефекти на имунолошкиот систем или наследни генеза се создадат услови за формирање на хроничен гломерулонефритис (продолжена, флуктуирачки курс на болеста), кои најчесто се поврзани со циркулирачките имуни комплекси фиксиран на гломеруларната мембрана во поретки случаи гломеруларна штета се должи на формирањето на специфични антитела на базалната мембрана. Еден од факторите на хронично воспаление на бубрезите може да биде т.н. хипопластични ткиво дисплазија, т. Е. Застој на бубрежно ткиво од хронолошката возраст на детето.
Клиничката слика. Акутен гломерулонефритис дифузни почетокот манифестира општа слабост, главоболка, гадење, болки во грбот, ладење, намалување на апетитот. Означени бледило на лицето, тестен возраст, износот на урината се намалува остро, но неговата релативна густина останува висока. Oligoanuricheskaya фаза трае 3-5 дена, по што се зголемува урина, а релативната густина на капки урина. Урина добива боја на месо течна храна. Во случаи на микроскопска хематурија боја урина не може да се промени. На почетокот на болеста е доминирана од страна на свежо еритроцитите, во понатамошниот разликуваат пред се исцедува. Протеинурија (албуминурија) обично умерена (3-6%), се чуваат на 2-3 недели. Кога микроскопија уринарниот седимент најде хиалина и гранули цилиндри, во случај на бруто хематурија-еритроцитите.
Отекување обично се наоѓа на лицето, се појави во утринските часови, во вечерните часови се намалува. Пред развојот на видливи отоци околу 2-3 литри течност може да биде заробена во мускулите, поткожното ткиво. Скриени едем откриени од страна на примерок McClure.
Поразот на кардиоваскуларниот систем во акутната текот на гломерулонефритис гледа во 80-85% од децата. Хипертензијата е поретки отколку кај возрасните, ќе се одржи за долги и до крајот на 2-3 недели од исчезнување. Крвниот притисок ретко надминува старосната граница за повеќе од 10-40 mm Hg. Уметност. Забележително проширувањето на срцето граници, пригушени тонови, систолен шум или нечисто првиот тон на врвот, го вториот фокус на аортата (во случаи на хипертензија) се често во фокусот на вториот тон во пулмоналната артерија, промени во ритамот на срцето. намалување на P-бран ЕКГ, поместување ST интервал издолжување електрични систола, Т бран варијација понекогаш забележани диспнеа на стагнација во белодробната циркулација. На црниот дроб е зголемен од 1-2 до 5-6 см.
Студијата на ендогениот креатинин клиренс детектира намалување капацитет бубрежна филтрација. Примерок Zimnitsky открива намалена урина, ноктурија. Висока релативна густина на урината покажува чуваат концентрација способноста на бубрезите.
содржина на остаток на азот се зголеми во крвта (акутна азотемија) уреа. креатинин, холестерол во рамнотежа студија киселини и бази се наоѓаат во крвта ацидоза. Студијата открива намалување на протеински фракции на албумин, зголемување на алфа и бета-глобулин. Долго Dysproteinemia - лош прогностички знак. Крвта беше леукоцитоза и забрзана седиментација.
По 2-3 недели едем исчезне, нормален крвен притисок, доаѓа poliurichesky криза. Вообичаено, за наплата се случува во 2-2,5 месеци. Екстракапиларна форма на болеста се карактеризира со акутен почеток на изразен и екстраренален на уринарниот синдром, брзиот развој на ренална инсуфициенција со резултатот од уремија.
Како компликација на почетниот период може да биде слика на бубрежната еклампсија поврзани со церебрален едем и зголемен интракранијален притисок.
Транзиција на акутен гломерулонефритис во тековната продолжен и повлажна спарени со доминација во клиничката слика на различни синдроми кои ви овозможува да изберете hematuric едематозни протеинурична и мешани форми на болеста. Во зависност од активноста на патолошкиот процес откриени активната фаза и неактивни фаза препраќање фаза.
Hematuric форма се манифестира тешка хематурија, отекување на лицето, хипертензија. Покажува знаци на интоксикација - општи бледило, намален апетит, летаргија. Честите промени на срцето. Во активната фаза - треска, забрзана седиментација на еритроцити, леукоцитоза. Постојат различни степени на ренална инсуфициенција. Протеинурија никогаш не се изговара и не надминува 1-3%.
Нефротичен (едематозни albuminuricheskaya) форма се карактеризира со распространета едем (и за периферното и кавитарни), протеинурија, хипо- и dysproteinemia, hyperlipemia и хиперхолестеролемија. Хипертензија и хематурија изрази блага. За нефротски форма се карактеризира со слабиот старт и долго повлажна разбира со периоди на подобрување и нови егзацербација.
Мешани форма се појавува доста сериозно. Назначен синдром отпорни на висок крвен притисок, изразен едем, перзистентна протеинурија, хематурија, Dysproteinemia, уремија развој. Во акутната период кога оваа форма е можно со развојот на олигурија акутна ренална инсуфициенција.
Дијагнозата се базира на податоци од урина примероци од диуреза Zimnitskiy дефиниција, уринокултура, мерење на крвен притисок, биохемиска анализа, примероци McClure.
Диференцијалната дијагноза се врши со интерстицијален нефрит, пиелонефрит, уролитијаза, наследни нефрит, хеморагична дијатеза.
Третман. Во активната фаза бара строга одмор во кревет за 4-6 недели, покажува шеќер или овошје-зеленчук, овошје-дена: детето добива 10 g шеќер и 50 g овошје на способности 1 кг tela- неопходни за брзо (во рок од 4-5 дена) да се прошири на исхрана на сметка на зеленчук и тестенини јадења. Вовед протеини ограничени само во првите денови од третманот, по што детето треба да биде префрлен во полна режим протеини (2-2,5 g протеини по 1 кг телесна тежина), вклучувајќи ги и животински протеини (урда, млеко, риба, месо подоцна). Препорачливо е да се вовед во исхраната на растително масло.
Ако постојат знаци за развој на хронична бубрежна инсуфициенција покажува доделување на строга диета Џордано-Giovannetti (компир, зеленчук овошје исхрана).


жеден режим "вода удар" и други мерки што се користат кај возрасните, е неприфатливо за детска болница. Ограничување на течности непотребно дури и кога синдром едем. На износот на натриум хлорид, вклучувајќи ја содржината во храната производи не смее да надминува 1 g / ден.
Содржината на натриум во исхраната постепено се зголемува до физиолошки норма до крајот на првиот месец од почетокот на болеста (влошување) во случај на клинички и лабораториски податоци покажуваат ремисија. Сите пациенти во акутна фаза (или влошување) антибиотици. Препорачливо е да се користат лекови против стрептококни инфекции - пеницилин, полусинтетски пеницилини. Антибиотиците се дава во доза од животот со промената на лекот на секои 8-10 дена. Кога нефротски форма заради зголемен клиренс на антибиотици нивната доза се зголемува за 20-50%. Примена на кортикостероиди лекови на рецепт долго дејство пеницилин. Потребно приспособување фокуси хронична инфекција (забен кариес, Аденоид). Кортикостероиди се ефикасни во лекувањето на многу манифестации на гломерулонефритис, сепак, не треба да брза со својата функција во акутен гломерулонефритис, и нивната ефикасност е доведена во прашање во мешана форма на болеста. Преднизолон администрира по стапка од 1,5-2 mg / kg или 40-50 mg на 1 квадратни. m површината tela- неефективноста на овој третман за 2-3 недели, дозата може да се зголеми или да назначи дополнителни имуносупресивни лекови акција. Времетраењето на максимални дози на преднизолон 2-3 недели, по што дозата е постепено да се намалува, така што вкупниот текот на лекувањето трае 2-3 месеци. Со намалување на дозата на лекот дадени главно во првата половина од денот. Помошна терапија е стероид дисконтинуирани предмети (половина максимална дозата која се дава 3 дена со 3- или 4-ден интервали, или секој втор ден, со пропратни болести - дневно).
Подготовките серија 4-aminohinolinovogo (rezohin, хлорокин) може да биде доделен за време на долготраен текот на болеста во доза од 5-10 mg / kg 1-2 прием за 6-12 месеци. Кога хормон отпорни на форми на гломерулонефритис покажува користењето на цитостатици - hlorbutin (leykeran) во доза од 0,15 до 0,2 mg / kg за 6-8 недели по што следи редукција на дозата на фактор на 2 и продолжување на третман за 6-10 месеци, во доза од циклофосфамид 3-4.mg / (kg ден â, ¬), азатиоприн (3- 4 mg / (kg ден â, ¬). повеќе се користи во не-клинички наод хепарин frologicheskoy во последните години, индиректни антикоагуланти, антитромбоцитни агенси, индометацин [2- 3 mg / (kg ден â, ¬)] во врска со истата шема како leukeran третман. за борба хипертензивни синдром УЗ Olza резерпин, хидрохлоротиазид, dopegit, клонидин.
Хипертензија не треба да се смета за контраиндикација klecheniyu кортикостероиди, но бара повеќе натриум ограничувања администрација калиум лекови (калиум хлорид 3-5 g / ден, овошје - сливи, банани), употреба на антихипертензивни лекови (резерпин, Dibazolum apressin, хидрохлоротиазид).
Со развојот на феноменот неуспехот на дете акутна срцева што е прикажано на / во администрирање 0,1-0,2 ouabain ml 0,05% раствор на 20% раствор на гликоза, а потоа може да се примени дигоксин. Магнезиум сулфат се користи како седатив и вазодилататор (0,2 ml од 25% раствор на 1 година од животот а).
Мала оток не бараат посебен третман, акутен гломерулонефритис треба да се воздржат од употреба на диуретици. Поседуваат диуретик ефект пурин деривати (diuretin, теофилин), калциум сол (glkzhonat), калиум хлорид.
Со значителни едем пропишани dihlotiazid (хидрохлоротиазид) - 25 mg на почетокот, проследено со 50-75 mg за 5- 6 дена, фуросемид - 20-40 mg на ден, етакринска киселина, триамтерен. Ако нема ефект е доделен / m воведување novurita од 0.25- 0.5 мл 1-2 пати неделно.
Применуваат антагонисти на алдостерон - спиронолактон (aldactone). Доделете до 200 mg. aldactone внатре за 10 дена obychnoa-комбинација со хидрохлоротиазид или furosimidom.
Во едематозни форма albuminuricheskoy што е прикажано во / плазма воведување gemodeza (5 ml / kg).
Сите деца се широко пропишани витамини А, Б комплекс, Ц, Р.
Еден од најефикасните методи за третман на хронична бубрежна инсуфициенција е хемодијализа. Во последниве години, значително се зголеми ефикасноста на трансплантација на бубрег со изборот на ткивото компатибилност ХЛА антигени на донаторот. Експедитивност на рехабилитација на болните деца во локалната нефрологија одморалишта.
Прогнозата на акутна разбира релативно поволна, со долготраен и хронична неповолна.
Спречување гломерулонефритис, и хронична бубрежна инсуфициенција е во лекување на хронични воспалителни лезии, инфекции на уринарниот студија седимент во секој случај на акутна гноен инфламаторни заболувања на кожата, назофаринксот. Во моментов, развиени методи за скрининг деца контингент на болести на бубрезите, што овозможува да се идентификуваат и третираат скриени, латентен случуваат нефропатија.