Хроничен гломерулонефритис

Goncharik Сергеј Борисович

Хроничен гломерулонефритис - Team група на болести raznyhpo потекло и морфолошки манифестации на бубрежната гломеруларна лезии harakterizuyuschayasyapervichnym апарат во rezultatechego се развива гломерулосклероза и ренална инсуфициенција.
K и L со C и F и на TiO n.
· Етиологија и патогенеза:
· Инфективни-имунолошки,
· Незаразни-имунолошки,
· Во системски заболувања
· На морфолошките слика:
· мембранозен
· Пролиферативен (екстра- и intracapillary)
· Мембранозната-пролиферативна
· Мезангијални пролиферативна
· склерозирачки
· Фокусна гломерулосклероза
· Со минимални промени
· Клиничките форми
· Со изолирана уринарниот синдром (латентна форма).
· Со хипертензивна синдром (хипертензивни форма).
· Со нефротски синдром (нефротски форма).
· Мешани форма.
· На фази на болеста: егзацербација, ремисија.
· На реката:
· Рапидно прогресивен (6-8 месеци)
· Рапидно прогресивен (2-5 години)
· Бавно прогресивна (над 10 години)
Функцијата на бубрезите: Не хронична бубрежна инсуфициенција, неуспехот hronicheskoypochechnoy I, II, III чекор.
E r и L o g I.
Најважните етиолошки фактори се гломерулонефритис
· Инфекција. Во принцип, секоја инфекција, но со различна фреквенција, може да доведе до развој на болеста, како што беше потврдено од страна на obnaruzheniemspetsificheskih антитела во гломерулите.
· Хипотермија. Може да се развие болеста по вакцинирањето (посебно кај деца).
· Генетската предиспозиција: имаше значително присуство boleechastoe кај пациентите со ХЛА W19 и Б8 антигени.

P Т o r e s e n.
Патогенеза на гломерулонефритис предизвикани од имунолошки заболувања.
· Имунолошки механизми на гломеруларна лезии поврзани со obrazovaniemspetsificheskih антитела кои реагираат со антигени bazalnoymembrany или таложење на базалната мембрана на крв tsirkuliruyuschihv имуни комплекси состои од антиген, тоа obrazovyvayuschegosyak антитело и дополнување. Антигени може да биде егзогени (лекови, странски протеини на бактерии, вируси iprosteyshih) и на ендогени (ДНК и нуклеарен антиген ribosomkletok елементи на базална мембрана).
· Имуни комплекси со циркулација на крвта, депонирани на endoteliisosudov и ткива, црниот дроб Купферовите клетки фагоцитирани, е eliminable преку гломеруларна филтер и се држат во него да предизвика оштетување на бубрежната ткиво. Тој утврдил дека kompleksyso просечна молекуларна тежина пронајдени од страна pedikulami подоцитите и krupnomolekulyarnyh ретко се помине низ мембрана, kontsentriruyasv мезангиум. Ова ја одредува морфолошките карактеристики на гломерулонефритис.
· Процесот се карактеризира со лезии на реакциите на базална мембрана opredelennoyposledovatelnostyu. На интеракција директно kompleksovi имунолошкиот антитело со комплементот придружени vydeleniemhemotaksicheskih супстанции кои привлекуваат неутрофили, кои prifagotsitoze распадне, ослободување на лизозомални ензими usilivayuschiepovrezhdenie базална мембрана.
· Истовремено нарушен микроциркулацијата во rezultatechego таложење на фибрин се случува, кој е заробен од страна на макрофагите, трансформирање на епителните клетки. Тромбоцити okazavshiesyav на лезија се подложат на агрегација и уништување vydelyayavazoaktivnye амини (серотонин, хистамин) за да се олесни povrezhdeniyubazalnoy мембрана. нарушувања на коагулацијата и микроциркулацијата privodyatk развој фибриноидна некроза на бубрежниот капиларите, kotoryyv понатаму да предизвика реактивна воспаление.

П А Т О и L o H e R со k I a n т o m i.
· Макроскопски на долг рок бубрезите драстично намалени, имаат зрнеста површина - т.н. "средно smorschennayapochka".
· Постојат неколку морфолошки форми на болеста.
· Екстракапиларна пролиферативен гломерулонефрит harakterizuetsyaproliferatsiey гломеруларна епител околните јамки капиларна притиснете ги.
· -Mesangial пролиферативен гломерулонефритис поврзани со uvelicheniemchisla зголемувањето на бројот на мезангијалните клетки и мезангијалниот матрикс.
· -Membranous пролиферативен гломерулонефритис - Team gruppazabolevany бубрезите, која се карактеризира со промени во лезија klubochkovs мезангијалниот матрикс, мезангијалните таложење на протеини во секундарниот промена на базална мембрана (во форма на негова поделба"трамвајски шини").
· Мембранозен гломерулонефритис види plotnyhdepozitov таложење (како "трње") За да се епителните мембрана и poverhnostibazalnoy во внатрешноста, со компресија на лумен капиларна.
· Гломерулонефритот со минимални промени не soprovozhdaetsyakakimi било наоди во гломерулите на светлосна микроскопија. Сепак, во електрони постои загуба на подоцитите нивното исчезнување pedikuls филтер пресече дијафрагми, ги raspolagayuschihsyamezhdu.
· Контактна гломерулосклероза се карактеризира со развој на индивидуалните гломерулите gialinozav лоцирани, главно, vyukstaglomerulyarnoy прво, а потоа во кортикалните бубрезите регион.
· Склерозирачки гломерулонефритис е модуларен група kudavhodyat речиси сите форми што е опишано погоре во последниот период protsessa.Vo сите случаи постои стврднување на гломерулите и zapustevanie.

K L и n e и H и I со k за да ја m и p и n и.
жалби
· Околу 1/3 случајно откриени при контрола (профилактички, над-цијални артериска хипертензија во бременоста, итн.)
· Бубрежна болест симптоми:
· Отекување на лицето и нозете,
· Промена на бојата на урината (до боја "месо течна храна")
· Жед,
· Болки во грбот,
· Намален перформанси и апетитот,
· Симптоми поврзани со хипертензија
· Главоболки
· Непријатни сензации во срцето или срцева
· Заматен вид

физички наоди
· Во општ надзор на патолошки симптоми не може да vyyavit.Vmeste толку типично за жад се:
· Бледа кожа,
· Отекување на лицето најчесто под очите, особено во утринските часови,
· Отекување на нозете, долниот дел на грбот.
· Кардиоваскуларен систем
· Симптоматски хипертензија, се манифестира со зголемување на sistolicheskogoi, во поголема мера, дијастолниот крвен притисок
· 2 акцент тон на Ao
· Знаци на LV хипертрофија инфаркт
· Проширување на аортата
· Со развојот на бубрежна инсуфициенција може да се идентификува priznakiporazheniya инфаркт.
· Една студија за карактеристичните црти на респираторниот систем obychnone открива. Изразено синдром едем може да биде поврзано со хидроторакс.
· Испитување на абдоминалните органи понекогаш открива:
· Осетливост на палпација бубрезите,
· Позитивни симптом прислушување на долниот дел на грбот (Pasternatskogo симптом).

Дополнителни методи на истражување.
· Олово синдром гломерулонефритис - уринарен, proyavlyaetsya:
· Протеинурија (од незначителни до големи, повеќе од 3 g / ден)
· Хематурија (црвена крвна клетка производство), бруто хематурија ретки,
· Cylindruria презентирани хиалина, гранули, ретко voskovidnymitsilindrami.
· За повеќето активни форми на гломерулонефритис се карактеризира nefroticheskiysindrom содржи
· Масивна протеинурија,
· Хипопротеинемија со хипоалбуминемија,
· Хиперлипидемија (хиперхолестеролемија)
· Изразено оток до развој на хидропс и абдоминална оток.
· Во фазата на акутна крв може да се покаже позитивен"акутна фаза" индикатори.
· Со развојот на poyavlyaetsyaanemiya хронична бубрежна инсуфициенција.
· Екскреторни урографија, сцинтиграфија, радионуклиди renografiya, бубрежна ултразвук ни овозможи да се процени: strukturuparenhimy и систем празнина до одреден степен funktsiyukazhdoy од нив.
· Okochatelny дијагноза на гломерулонефритис, што покажува својата morfologicheskogovarianta постави по еден бубрег биопсија врз основа mikroskopicheskogoissledovaniya.

На логички резултат на хроничен гломерулонефритис е hronicheskayapochechnaya инсуфициенција се случуваат поради progressiruyuschegoglomeruloskleroza со развојот на секундарниот ангажиран бубрезите.
Уметност Криејтив уметност KF KF KF Криејтив уметност Креативни
1а 2а само во примероци од 20-50% до 5-10% 3а 0,44-1,24
1б 50-70% до 10-20% 2б 0,18-0,71 3б <5% кома

· Во 1 (a, b) стадиум на бубрежна инсуфициенција:
· Нарушувања на спиењето со дневна поспаност, слабост, замор
· Намалена концентрација на функцијата на бубрезите, кое се манифестира урината umensheniemotnositelnoy густина (во примерокот се откриени Zimnitsky gipostenuriya, полиурија и ноктурија).
· Чекор 2а
· Резистентна хипертензија
· Анемични синдром
· Конгестивна срцева слабост
· Иритативен gastroenterocolitis
· Азотемија (зголемен крвен уреа, креатинин, indican).
· Електролитни нарушувања (хиперкалемија до 5,5 mmol / l)
· Метаболички ацидоза
· Фаза 2б:
· enyefalopatiya
· Малигна хипертензија
· Срцева астма
· Аритмија до VF
· Пневмонија, пулмонален едем
· Gastroenterocolitis ерозија, а можеби и крварење
· Синдром Хеморагичните
· Хиперкалемијата до 7 mmol / l
· Фаза 3
· Уремичен перикардитис
· крварење
· Прогресивна мултиорганско откажување

· Претставките на:
· Слабост, слабост,
· Раздразливост, главоболка,
· Сувост и чешање на кожата,
· Недостаток на воздух,
· Гадење и повраќање, дијареа,
· Намален визија.
· Објективна студија привлече внимание на себе
· Бледило, валкани жолта тонот на кожата поради anemieyi urochrome таложење во кожата,
· Траги на гребење
· Крварење.
· На кожата е сува, како во прав "слана" со zapahommocheviny,
· Тургор остро намалени.
· Во студијата на кардиоваскуларниот систем забележани
· Хипертензија
· Знаци за миокардна повреда,
· Развој на фибрин перикардитис (перикардна триење, отежнато дишење).
· За терминал нефритис зголемување на чекор назначен serdechnayanedostatochnost, нефроген пулмонален едем
· Дишењето систем
· Mb сува плеврит
· Pischevarietlnaya систем
· Јазик сува, кафеава neletom
· Устата мирис на амонијак
· Болка на палпација на дебелото црево.

На.
· Најчестата болест е изолиран mochevymsindromom без екстраренални манифестации (со цел да ја покажат умерена хипертензија)
· Бавна прогресија, 15-20 години пред CRF
· Периферната крв и биохемија - норма
· Мезангијални пролиферативна биопсија
· Хипертензија форма жад одредува синдром комбинација mochevogoi хипертензија
· Уринарниот синдром е слаб, протеинурија до 1 g / l
· Мезангијалната пролиферација или мембранозен-пролиферативна
· Релативно поволни за долго време да се razvitiyaHPN
· Компликации на хипертензија: акутен миокарден инфаркт, мозочен удар, NC, визија
· Нефротичен - комбинација на уринарниот и нефротски синдром, а потоа се приклучи AG
· Прогресија за 5-6 години во просек
· Умерен прогресија: на мембрана, мезангијалните-теснец
· Забрзана прогресија: foremast сегмент на хл / склероза
· Mb нефротски кризи
· Мешан форма се карактеризира со уринарен, хипертензивни и nefroticheskimsindromami - опција nebla-gopriyatny, постојан прогресијата на CRF во 2-5 години.
· Субакутна (канцерогени) Гломерулонефритот
· Нефротски синдром и AH + брз почеток на ренална инсуфициенција за neskolkomes. Летален исход Th-намалување на 1-2 години
· Како нерастворлив во акутна Г.Н.
· Пролиферативен екстракапиларна
· Од клучно значење за утврдување на рационална терапија glomerulonefritaimeet на активноста на воспалителниот процес, kotoroeostaetsya доста комплицирано. Знаци на акутен нефритис mozhnootnesti:
· Напредна нефротски синдром,
· Nekorregiruemuyu хипертензија,
· Зголемување на протеинурија и црвени крвни клетки во 1D и повеќе пати,
· позитивен "акутна фаза" бројките
· Брза промена во имунолошки тестови (намален obschegokomplementa ниво и зголемување на анти-бубрезите титарот на антитела)
· Брзо влошување на бубрежната функција
· На преминот од една форма во друга CGN

D и n o и Р С Т и a.
· За да се дијагностицира најголема карактеристика на мочниот меур синдром на хроничен гломерулонефритис за откривање на znachenieimeet, особено во sochetaniis едем на лицето, зголемен крвен притисок (preimuschestvennodiastolicheskogo). Податоци се потврди дијагнозата на бубрежна биопсија.

Видео: гломерулонефритис, знаци на активност, третман

Формулација прошири клиничката дијагноза.
· Пример 1.Hronichesky гломерулонефритис изолирани mochevymsindromom. Фаза на ремисија. Чуваат функцијата на бубрезите.
· Пример 2 хроничен гломерулонефритис, мешани форма. Fazaobostreniya. фаза хронична бубрежна инсуфициенција III.

И D F F e R e n c и a l s D и D и R n o h.
Хроничен гломерулонефритис треба да се разликува од болести придружени со уринарниот синдром, периферен едем iarterialnoy хипертензија. Најсигурниот начин differentsialnoydiagnostiki во овие случаи - бубрезите биопсија.

• За хроничен пиелонефритис, за разлика од гломерулонефритис, се карактеризира со:
· Температура зголемување на егзацербации,
· Дизурија, leucocyturia, бактериурија,
· Промени во системот шуплина и асиметријата на бубрежно оштетување, vyyavlyaemayapri инструментална студии.

Видео: Дијагноза: хроничен гломерулонефритис

· Уролитијаза придружени со напади на ренална колика откривање на камења во уринарниот систем за време на rentgenologicheskomi ултразвук.

· Во Клиниката дифузна болести на сврзното ткиво (sistemnayakrasnaya лупус, ревматоиден артритис и др), откриени со карактеристична porazheniepochek гломерулонефритис на уринарниот синдром, но овие присутни naryadus патологија на зглобовите, кожата и мукозните мембрани, срцето, црниот дроб, и другите внатрешни органи (vistserity).

Видео: хронични симптоми гломерулонефритис

· Нефротски синдром кај малигни тумори hronicheskihgnoynyh инфекции, псоријаза, мултипла миелома, дијабетес diabetevoznikaet во услови карактеристични обележја на овие болести.

Хипертензија и реноваскуларна хипертензија harakterizuyutsyadlitelnym висок крвен притисок, што доведува синдром на poyavleniemochevogo.

Видео: Хронична polinefrit болести на бубрезите, гломерулонефритис

A h e n e.
· За време на периодот на егзацербација на хроничен гломерулонефритис neobhodimostatsionarnoe третман.
· Кога едем и хипертензија сол наталожувањето ogranichivaetsyado 6 g / ден (на Pevzneru исхрана N7).
· Во глукокортикоиди (преднизолон) се користат како nosotropic терапија, цитотоксични агенси (азатиоприн, циклофосфамид), антикоагуланти (хепарин).
· На ефектот на употребата на преднизолон е поврзан со:
· Инхибиција на производство на антитела,
· Намалување на порозност на капиларите
· Сузбивање на секреција на алдостерон.
· Цитостатици immunogenez се намалуваат и ја инхибираат антиген-антитело реакција, на функцијата на бубрезите во нивната употреба не е влошена, дека го pozvolyaetprimenyat лекови кај пациенти со почетните фази hronicheskoypochechnoy инсуфициенција.
· Хепарин има анти-воспалителни, антикоагулантна умерена имуносупресивни акција.
· Не-стероидни анти-инфламаторни лекови (индометацин, ибупрофен) имаат нагласена анти-инфламаторен ефект, влијае naproduktsiyu простагландини, како и таложење на фибрин во bazalnoymembrane.
Антималарични лекови · 4-aminoholinovogo серија (delagil) изложени на способноста да се стабилизира мембрани vyhodlizosomalnyh намалување на ензими.
· Спроведување на антихистаминици (дифенхидрамин, Claritin, suprastin).
· Симптоматска терапија вклучува диуретици и gipotenzivnyesredstva.
· Спа третман на пациенти со хронична glomerulonefritomrekomenduetsya врши во области со сува и топла клима (Бајрам Али).