Osobennostianesteziologicheskogo обезбедување лапароскопски процедури Udet.

Во последниве години, лапароскопија како metodlecheniya различни хируршки патологија, тоа станува се повеќе популарна во Bol mire.Prezhde само поради ниската морбидитет на овој тип на трансакција, дијагностички можности широка и утврдување тактики dalneyshegohirurgicheskogo лекување, намалување на ризикот од лепило болест и horoshihkosmeticheskih трошоци rezultatov.Snizhaetsya третман главно се должи на sokrascheniyasrokov болнички престој и намалување на потребите од posleoperatsionnyhanalgetikah.

На особеност на анестетски obespecheniyalaparoskopy утврдува првенствено од страна на присуство на пнеумоперитонеум.

Познато е дека гас воведена во bryushnuyupolost рамномерно се зголемува притисокот во нив. Еден од резултатите на овој naiboleeznachimyh yavlyaetsyavozmozhnoe компресија на вена кава и аортата, па дури, raspolozhennyhretroperitonealno. Надворешниот компресија и долната шуплива podvzdoshnoyven на притисок во Br. шуплина 14 mm Hg кај возрасните води кон "depressor" крв на периферијата, предизвикувајќи значителна (до 20% од основната линија) намалување на венскиот повраток на срцето. На притисокот во директна корелација surovnem Бро. шуплина и се индикатори на одлив popochechnym вени. Кога притисокот од 20-25 mmHg, ispolzuemomvo гинекологија возрасни, намалена ренална протокот на крв, klubochkovoyfiltratsii, тубуларна апсорпција може да доведе до povrezhdeniyupochechnoy паренхим. Во однос на релативната хиповолемија stimuliruetsyavyrabotka антидиуретичен хормон.

На промени во harakterizuyutsyaglavnym на артерискиот систем за зголемување на системски васкуларен soprotivleniya.Vsledstvie механичка компресија артериски stvolovbr. празнина рефлекс вазоконстрикторни акција zapuskaemogosnizheniem венско враќање и срцева излез, како и се должи на активирање на вазоактивни супстанции (KA адаптација на ренин-ангиотензин) предизвика намалување на бубрежната протокот на крв, системски васкуларен отпор за време на лапароскопската vmeshatelstvahmozhet зголемување na50%. Клинички vyrazhaetsyav зголемување на систолниот и дијастолниот крвен притисок, со појавувањето на прошараноста на кожата.

Ниту, пак, ние треба да заборавиме ситуацијата telapatsienta на операционата маса. Тоа е забележано дека позицијата на Фаулер (со кренати крајот на главата) ispolzuemoepri операции на горниот дел на стомакот, го промовира повеќе промени sereznyhgemodinamicheskih бидејќи со него на влијание на висока intraabdominalnogodavleniya приклучува гравитационото влијание на vozvratkrovi на срцето, со логичен развој на венска конгестија во периферијата на значително намалување на preload и срцева работа.

позицијата на Trendelenburg (и opuschennymgolovnym крајот) потребни за работењето на долниот кат bryushnoypolosti Напротив, тоа е предност да се одржи соодветна вредности serdechnogovybrosa бидејќи Тоа придонесува за нормализирање на венско враќање и на тој начин зголемување на волуменот на крвта во централниот услови на пнеумоперитонеум.

Како резултат на сето тоа погоре serdechnoymyshtse треба да работат во услови на зголемена пост и umenshennoyprednagruzki. Со доволно ниво на активност kompensatornyhmehanizmov можно зголемување на минутниот волумен во главната сметка на развојот на тахикардија. Сепак, priprodolzhitelnosti пневмоперитонеум над 15-20 минути кај возрасни, или ако пациентот е компромитиран CAS, SW proiskhoditsnizhenie паралелно со зголемување на притисокот во Br. празнина. Dannayasituatsiya подразбира намалување на крвниот kislorodtransportnoyfunktsii, нарушување на микроциркулацијата во органи и ткива, напади, исто така, создава предуслови за развој на тахикардија, аритмии и во моментов се третираат razlichnyhvidov тешко

Не помалку значаен е vozdeystvievysokogo абдоминална притисок и функцијата respiratornogoapparata. Сите автори укажуваат на опасноста од laparoskopicheskihoperatsy на позадината на спонтани dyhaniya.Eto е затоа што на дијафрагмата е ограничен chtopodvizhnost неговата висока положба. Vrezultate намалена еластичноста на ткивото на белите дробови, а има и макро mikroatelektazy белите делови funktsionalnayaostatochnaya намален капацитет на белите дробови, а има и вентилација-perfuzionnyenarusheniya напредува, се зголемува белодробна бајпас, хипоксемија razvivaetsyagipoventilyatsiya, хиперкапнија и респираторна ацидоза.

Треба да се напомене дека giperkapniiobuslovleno развојот не само со менување на размена на гасови во белите дробови во rezultatepovysheniya интраабдоминални притисок за време на лапароскопската манипулација, но исто така и адсорпција на јаглерод диоксид од стомачната празнина. СО2 е многу растворлива во крвта, bystrodiffundiruet преку перитонеумот. Бројот на неговото примање од krovzavisit и интраперитонеалниот притисок и интервенција од dlitelnostioperativnogo. апсорпција гас во крвта во nalozheniipnevmoperitoneuma користење uvelicheniikontsentratsii CO2 се рефлектира во јаглерод диоксид на крајот на издишување (ETSO2) partsialnogodavleniya јаглерод диоксид во артериската крв (PaCO2), urovnyaproduktsii светлината на CO2 (VCO2), во razvitiiatsidoza. Овие повреди, кои се респираторни во природата, може да доведе до rasshireniyuperifericheskih садови способни за уште повеќе промени usugubitgemodinamicheskie поврзани со пнеумоперитонеум. Покрај тоа, ние не смееме да заборавиме за razvivayuschihsyaizvrascheniyah клеточниот метаболизам, вклучувајќи ткиво дишење, како и на предизвикаа ацидоза стимулирање симпатична-adrenalovoysistemy, затворање на кругот на патолошките ефекти од пнеумоперитонеум.

Треба да се напомене дека patsientovdetskogo возраст може да се очекува побрз и масовно postupleniyaSO2 во крвта со нагласени промени релевантни parametrov.Nelzya заборавајте дека на подрачјето на вшмукување површината на перитонеумот o кон единицата на телесна маса на децата во 2 пати повисока од онаа на возрасните vzroslyh.Po literaturyu податоци хиперкапнија и респираторна ацидоза развој obychnone порано од 15 минути по uglerodav инсуфлација диоксид бр. празнина, додека кај децата, таквите промени voznikayutprakticheski веднаш по изрекувањето на пнеумоперитонеум.

Некои автори истакна povyshennoevydelenie светлина јаглерод диоксид во првите 30-180 минути по отстранување на пневмоперитонеум .Ова се должи на фактот дека 20-40% на CO2 на adsorbed останува во пациентот по отстранувањето на гас од абдоминалната празнина движи постепено од ткива во крвта. Овие sozdayutpredposylki услови razvitiyaotsrochennogo ацидоза, во некои случаи резултира со резултати kletalnym vposleoperatsionnom период.

И покрај оваа разновидност otritsatelnyheffektov јаглерод диоксид, што беше претпочита да nagnetaniyav абдоминалната празнина при лапароскопија. За жал, толку логично во usloviyahoperatsionnoy употреба на кислород или воздух за да sozdaniyapnevmoperitoneuma беше сосема невозможно, бидејќи vzryvoopasnostetih гасови целосно спречени употреба elektrokaogulyatorov и електрокаутеризација.

Повторените обиди да се користи со азотен оксид toyzhe цел без експлозивни, svidetelstvuyuto можноста за користење на овој гас. Сепак, ширењето на izbryushnoy празнина, N2O nepredskazuemymobrazom izmenyaettechenie анестезија. Покрај тоа, овој гас е во состојба nakaplivatsyavo сите природни или патолошка шуплините на телото, воздух исполнет, драматично зголемување на притисокот во нив.

хелиум Тоа се покажа како премногу комплициран за патен сообраќај.

Сега се смета за патофизиолошки основа на izmeneniyzhiznennyh функции на телото за време на лапароскопската манипулација, треба да се разгледа на специфични манипулација на овие компликации.

Прво, опасноста aspiratsiis регургитација и последователниот развој на тешка пневмонија. За разлика од traditsionnyhhirurgicheskih интервенции, особено ризикот од пасивни истекување не zheludochnogosoderzhimogo одлично во почетокот, на индукција на анестезија, па дури и на гас инекција во перитонеалната празнина. Акција povyshennogodavleniya еднакво дистрибуирани до сите органи на Бро. n. За оваа prisoedineniik mioplegii содржината желудникот во хранопроводот ivoznikaet скрши можноста тој да тече во орофаринксот и душникот. И ако се сеќавате дека нивото на желудникот bazisnoysekretsii возрасни е primerno50 ml на час, станува јасно дека концептот на "празен стомак" несоодветни дури и за рутински се знае дека се хранат на пациентот. Така, ниту odinbolnoy кога лапароскопија е безбедна од dannogooslozhneniya.

Второ, синдром на мали serdechnogovybrosa, кој е поврзан со компресија на вена кава и аортата, и појавата на pereraspredeleniemkrovi релативна хиповолемија.

Трето, размена на гасови абнормалности, obuslovlennyevysokim стои дијафрагмата и адсорпција на јаглерод диоксид од br.p.

Четврто, можноста за појава, а таквите случаи се опишани, широко поткожен емфизем, која inogdakupiruetsya независно, без да се бара посебна нега. Покомплициран е пневмомедијастинум на situatsiyapri развој (кој е откриен во vsegdapri esophageal-zheludochnogoperehoda па дури и може да предизвика срцева тампонада) или пневмоторакс. Dannyhoslozhneny често предизвикува дислокација на хируршки инструменти или белодробна баротраума или појава на гас од стомачни polostipo анатомски или патолошки дефект отворот.

Еден од најопасните, заканувајќи letalnymiskhodom компликации на лапароскопската хирургија е gazovayaemboliya. CO2 брзо се апсорбира преку перитонеумот и vsasyvaetsyav утробата садови. Поради тоа што е многу растворлив во крвта, протокот на мала количина во крвта минува bezvidimyh компликации. Лапароскопија често се создаде масивни usloviyadlya absorbtsiiuglekislogo гас kotorayavedet да емболија CO2. Прво на сите, таква состојба yavlyaetsyasnizhenny утробата на протокот на крв, кој е забележан кога vysokomvnutribryushnom притисок ilipri изрази генерализација крв (периферна вазоконстрикција) .Poyavlenie хируршка траума резултира зевање венска sosudovsozdaet идеални услови за пенетрација во крвта ruslouzhe цврсти, нерастворени гас меурчиња. Изглед на patsientavnezapnyh цијаноза, аритмија, ненадеен пад на крвниот притисок, срцеви шумови, значително зголемување на ETco2, односно kartinyrazvitiya десно срцева слабост со legochnoygipertenzii и хипоксемија, со голема сигурност, сведок на присуството на гасна емболија и бара итно отстранување на pnevmoperitoneumai intensivnyhmeropriyaty, од кои првиот се намалувањето на главата kontsaoperatsionnogo маса, голем инфузиона терапија и reanimatsionnyykompleks.

Како последица на повредите splanhnicheskogokrovotoka, прераспределба на крв и нарушувања на централниот gemodinamikivozmozhno нарушена бубрежна функција со остар пад во урина.

Постоперативно naiboleeznachimym на одредени компликации е одложен respiratornyyatsidoz. Тоа се должи на нејзиното потекло растворен јаглерод диоксид, да се отстранат од ткаенини која трае неколку часа. Imennodlya исправите овој narusheniyastol важно yavlyaetsyabystreyshee adekvatnogodyhaniya спонтано закрепнување. Osobennoeto точно во децата, бидејќи дури и стандардна доза narkoticheskihanalgetikov тие може да предизвикаат долгорочни пациенти депресија dyhaniya.Nekotorym, особено по долги laparoskopicheskihvmeshatelstv прикажани Vspomogatelnayaventilyatsiya или пролонгирано вештачки бели дробови под контрола на гасовите во крвта.

Таканаречените "frenikus синдром" poyavlyayuschiysyav постоперативна поврзува и со висок интра-абдоминални davleniem.Rezkie дијафрагмата поместување при создавањето и отстранување пнеумоперитонеум, интраоперативна висока положба дијафрагмата dostatochnogrubomu доведе до стимулација на дијафрагматскиот нерв. Како резултат на тоа, пациентите Postoperati stradayutot болка над-и субклавијална области кои, во znachitelnoystepeni, тешко дишење, причина за загриженост. Во случаите од Клиниката за детски болести vstrechayutsyaedinichnye frenikus синдром главно се должи на фактот chtohirurgi користи значително помалку интра-абдоминална притисок отколку кога се работи со возрасни.

Од сите погоре јасно е дека laparoskopicheskiemanipulyatsii, и покрај малата хируршка траума, се бара пациентот да се вклучат многу kompensatornyhmehanizmov, кои под одредени услови може да оди vpatologicheskie.

За да се осигури безбедноста на пациентот за време laparoskopiineobhodimo строго се придржуваат кон следниве правила.

На пациентот, iduschiyna планирани лапароскопија треба внимателно историја obsledovan.Sboru обрна големо внимание. Ако има patologiizhiznenno важни органи се назначени дополнителни консултации истражување. Неопходно е да се имаат податоци за функционирањето на пулмоналната системи FID, со цел да биде во можност да се оцени нивната kompensatornyevozmozhnosti- операции koagulogrammu.Nakanune доделен студија schelochnogosostoyaniya киселина и крвните гасови.

пациент со за итни случаихируршка патологија секогаш се однесува на povyshennogoriska група. Се верува дека овој пациент е секогаш полн стомак (без оглед на информациите за времето на последниот оброк). Dlyapredotvrascheniya аспирација и повреда на ѕидот на желудникот во vremyalaparoskopii мерки neobhodimoprinyat на своите предоперативна празнење. Пред nachalanarkoza мк skoregirovana хиповолемија. Без разлика на тоа е предизвикано hirurgicheskoypatologiey, крварење или долг период гладни mnogokratnoyrvotoy, треска и можноста да оди историја tahipnoe.Po во детали. Кога nalichiityazhelyh функционални нарушувања ZHVO на лапароскопска vmeshatelstvaneobhodimo одбие, затоа што во оваа ситуација, ризикот за неколку poryadkovvyshe од лапаротомија.

Видео: Во онлајн ноември спроведе единствена работа

· Vsembolnym треба да обезбедат адекватен анестезија,вклучувајќи ги и превентивна. Стресот одговор на болка sposobnaesche влоши интраоперативна ситуација. Во premedikatsiyudolzhny вклучени не само на традиционалните holinoblokatory и sedativnyepreparaty, но, можеби, наркотични аналгетици. Во posledneevremya постојат статии за користење на локалните polozhitelnomeffekte anestetikovdlya интраперитонеална наводнување donachala хируршки гранки на крајот на манипулација.

· Obyazatelnymyavlyaetsya изјава за време на гастричната хирургија сонда и катетерво мочниот меур. Ова не само што го подобрува operatsionnogopolya визуелизација на хирурзите да се намали ризикот од аспирација и повреди zheludkai меур, но исто така дава уште една можност да се контролира adekvatnostanestezii најголемиот диуреза.

· Neobhodimoobespechit сигурен пристап до васкуларното корито, бидејќи се знае дека тоа ќе потрае значителна поддршка инфузија, не govoryauzhe ситуации на можни повреди на главните гасна емболија васкуларни стеблото.

· Laparoskopiidolzhny направи само под ендотрахеална narkozoms вентилатор во режим на хипервентилација. Поднесе литературата нарушувања поврзани со адсорпција на јаглерод диоксид од br.p. може да korrigirovatuvelicheniem минути вентилација волумен од 30% или повеќе. Isklyucheniesostavlyayut дијагностички лапароскопија кај возрасни со sohrannoyfunktsiey дишењето и циркулацијата на на bolee20 минути.

Видео: Модерна искуство на рехабилитација на пациентите со рак за време на операциите на локомоторен систем

· Izplana прави narkozaneobhodimo исклучи азотен оксид и во текот на долги операциихалотан.

· Vkompleks потребно следење Следните параметри треба да содржи:

1. vbr.p. притисок како главен патогени фактор.

2. Tschatelnyykontrol и корекција на вентилација параметри како што е потребно.

3. Gemodinamicheskiepokazateli. Отчукувањата на срцето и крвниот притисок се минимум потребните monitoringa.K За ​​жал, овие бројки не може секогаш да се даде комплетен и obektivnuyuinformatsiyu за состојбата на хемодинамиката во текот на лапароскопија. Zhelatelnymbyl за следење на ПП и ST.

4. Киселина osnovnoesostoyanie и гасовите во крвта.

5. Стапката на диурезата.

6. ETSO2, Sao 2.

Кога лапароскопската хирургија osoboneobhodima конзистентност Акција хирурзи и anesteziologov.Esli хемодинамски параметри укажуваат дека organizmpatsienta не се во можност адекватно да одговори на условите nalozhennympnevmoperitoneumom треба барем да се намали vnutribryushnoedavlenie. Ако има компликации мора прво snyatpnevmoperitoneum.

Во заклучок, би сакал уште еднаш да се потенцира дека непобитен предности на лапароскопска техника не е yavlyayutsyaabsolyutnym постапка индикација knaznacheniyu imennoetoy. Во никој случај не смееме да заборавиме дека често anesteziologicheskiyrisk под овие манипулации голема мера го надминува ризикот на работење.