Интраоперативната терапија течност
Инфузиона терапија е сериозна instrumentomanesteziologa реанимација, и може да се даде на најдобрите lechebnyyeffekt само ако два неопходни услови. Доктор dolzhenchetko знаат целта на дрога и имаат идеја oego механизам на дејство.
Cодржина
Рационално инфузиона терапија - најмногу vazhnyyaspekt одржување хемодинамска функција за време на операцијата. Hotyavo операцијата, се разбира, потребни за одржување на ацидо-osnovnoesostoyanie и електролитниот баланс, транспорт на кислород и normalnoesostoyanie згрутчување на крвта, нормален интраваскуларна obomyavlyaetsya опција главните средства за живот.
Интраоперативна терапија со течности треба osnovyvatsyana оценка на физиолошки потреби во течна soputstvuyuschihzabolevaniyah, дејството на лековите кои се користат dlyaanestezii, методи за анестезија и загуба на течности во време на хируршка интервенција.
Главната цел на инфузиона терапија vkriticheskih ситуации - да се одржи адекватна срцеви vybrosadlya обезбеди ткивна перфузија по најниска можна gidrostaticheskomdavlenii во луменот на капиларите. Ова е неопходно со цел chtobypredupredit истекување на течност во интерстициумот.
Слика 1. криви razlichnyhusloviyah Франк-Старлинговата (дното - хипокинезија, во средината - норма, погоре - хиперкинезија).
циркулаторниот динамика
Одржување на оптимално интраваскуларна волумен (VSO) и вентрикуларна preload - е основа на нормална funktsionirovaniyaserdtsa. Принципите изразени во E.G.Starlingom и O.Frankom nachaledvadtsatogo век, се уште го обликуваат нашето разбирање fiziologiikrovoobrascheniya, патофизиолошки механизми и начини за нивна корекција (сл. 1).
Миокарден состојба под различни услови, како што се хипокинезија - циркулаторна инсуфициенција на gemorragicheskomshoke или хиперкинезија - раната фаза на септичен шок, - etoprimery ситуации каде што силите Старлинг дејствува otnositelnobezuprechno.
Сепак, постојат многу ситуации кои ја доведуваат во прашање универзалноста на законот на Франк-Starlingadlya сите критични држави.
Одржување preload (тоа се карактеризира со конечни diastolicheskimobomom комора - MLC) - на основа на корекција нестабилна gemodinamiki.Na preload на влијае на голем број на фактори. Ponimanietogo дека MLC - е пресуден фактор preload - klyuchevoymoment во студијата на патофизиологијата на акутна хиповолемија и nedostatochnostikrovoobrascheniya, како притисокот во шуплина на комора кога kriticheskihsostoyaniyah не е секогаш сигурен показател на preload.
Risunok.1. Споредба на промени во CVP и PCWP во зависност од динамиката тип preload.
Односот на MLC до крајот на дијастолата davleniyudlya двете комори, во зависност од степенот на истегнување, односно preload, секогаш склони да го сочуваат волумен.
Во моментов често ogranichivaetsyatolko следење на централен венски притисок (ЦВП), иако понекогаш otsenkiprednagruzki користи и на крајот на дијастолата димензија davleniyadlya десната комора или белодробен капиларен притисок (PCWP). Разбирање на тоа како различни parametrymonitoringa можат да помогнат споредба HPC, се разбира, diastolicheskogodavleniya и preload (Слика 2).
Важно е да се разбере зошто ова следење yavlyaetsyanesovershennym. Но, тоа е подеднакво важно да се знае како да се interpretirovatego резултати со цел да се обезбеди одржување на adekvatnoyfunktsii хемодинамиката.
Според степенот на HPC традиционално се суди на големината и обемот venoznogovozvrata интраваскуларна течност. Сепак, во критична состојба забележани razvitiimnogih десинхронизирана rabotylevogo и десно срцева (бивентрикуларен феномен). Ова fenomennevozmozhno детектира кога банални студија CVP. Сепак, ехокардиографија, или други инвазивни техники овозможуваат прецизна otsenitsokratitelnuyu способноста на миокардот и идентификување на дополнителни taktikuinfuzionnoy и медицинска поддршка. Ако сеуште имаш vyyavlenbiventrikulyarny феномен, тоа треба да се гледа како знак, не даваат многу надеж за успех. Се бара терапија деликатна ekvilibrirovaniemezhdu течност, инотропни и vazodilatatoramidlya се постигне позитивен резултат.
Кога слабост на десната комора razvivaetsyavsled за неуспехот на левата комора (на пример, на митрална), на CVP ќе ги одразуваат условите rabotylevoy половина на срцето. Во повеќето други ситуации (septicheskiyshok, синдром на аспирација, кардиоген шок, итн), Orientiruyasna цифри CVP, ние сме секогаш доцни и со дијагноза и intensivnoyterapiey.
Хипотензија како резултат umensheniyavenoznogo врати - корисна шема за да се објаснат klinicheskoyfiziologii шок, но на многу начини овие идеи механички.
Нивните ставови за овие прашања angliyskiyfiziolog Ернест Старлинг формулирани во познати doklade1918 година. Во овој извештај, се однесува на работата на Ото Франк (1895god) и некои детали од своите истражувања за кардиоваскуларни logochnompreparate. Прво формулирани и прогласи законот се наведува дека "Тоа ја одредува должината на мускулната работа на мускулните влакна".
O.Frankabyli Испитувањата извршени на изолиран жаба мускулите преку tolkochto појави во физиолошки лаборатории kymograph. име"срцето на законот" Франк-Старлинговата криви се добиени со logkoyruki Ј Хендерсон, talantlivogoi многу генијален експериментатор сите своето внимание sosredotochivshegov за време на неговиот живот студии на срцева активност кај луѓето.
Треба да се напомене дека законот Franca Starlingaignoriruetsya разликата помеѓу влакна по должина и волумен serdechnoymyshtsy. Тоа е тврдењето дека законот треба да се мери притисок sootnosheniemezhdu вентрикуларна полнење и неговата работа.
Се чини дека сè изгледа построги чекање за појавата на такви "лесно" закон, како techenieposleduyuschih децении на минатиот век, по што следи bukvalnoshkval различни клинички и физиолошки објаснувања за сите izmeneniypri Циркулација патологија од позиција "срцето на законот".
Во исто време, почнавме да се чуе гласот на авторите кои не се најде на спроведување на законот на Франк-Старлинговата на issledovaniirazlichnyh критична состојба кај луѓето и животните.
Така, Франк-Старлинговата законот на срцето пумпа otrazhaetsostoyanie контејнери и садови, како еден tseloysistemy, но не ја одразува во оваа состојба на миокардот.
Конвенционалните индикатори vnutrisosudistogooboma соодветна перфузија, како што се кардиоваскуларните заболувања, можат да бидат успешно примени prinablyudenii за пациенти без значајна васкуларна патологија ivolemicheskih повреди кои се предмет на закажани hirurgicheskimvmeshatelstvam. Сепак, во посложени случаи, на пример, bolnyhs истовремена срцева патологија, тешки видови на следење шок neobhodimtschatelny - пулмоналната артерија катетеризација и ехокардиографија takzhechrezpischevodnaya. Во критични ситуации техники tolkoeti следење може да ви помогне да соодветно да се процени preload, afterload и миокарден контрактилност.
транспорт на кислород
Испорака на кислород до ткивата се утврдува velichinoyserdechnogo и исфрлање на големината на волуменски содржина kislorodaarterialnoy крв.
содржината на кислород во заситување zavisitot хемоглобин артериската крв со кислород, а во nebolshoystepeni, износот на кислород растворен во плазмата. Така болести, соодветен број на црвени крвни зрнца - неопходен usloviepodderzhaniya нормална содржина на кислород во артериската крв, односно, и нивните системи за испорака. Во исто време, практично, дури и во сите случаи, крварење ткиво аноксија nastupaetne поради hemic хипоксија, туку затоа што на циркулаторниот систем. Така, пред лекарот задачата на прво место да се зголеми обемот tsirkuliruyuscheykrovi и нормализирање на микроциркулацијата, а потоа vosstanavlivatfunktsii крв (транспорт, имунолошки и др.) Можно alternativyeritrotsitov - препарати на модифицирани хемоглобинот и PERFTORAN.
Иако донатор скрининг тестови suschestvennosnizili ризикот од пренесување на трансфузија на вирусот на хепатитис Б и immunodefitsitacheloveka, се уште има голем број на ограничувања трансфузија oslozhneniyai рок на траење. Како алтернативи смета gemotransfuziimozhno зголемена срцева, зголемена utilizatsiikisloroda ткива и одржување на високо ниво на кислород во крвта сатурација gemoglobinaarterialnoy. Сепак, ние не смееме да заборавиме дека по операцијата драматично се зголемува potrebleniekisloroda - т.н. постоперативна gipermetabolicheskoesostoyanie.
Електролити рамнотежа и киселинско-базниот статус
И покрај значење администрира bolnogootsenki корекција и калциум концентрации на магнезиум и фосфати osnovnymielektrolitami intraoperative период се натриум и калиум хлориди на. Нивната концентрација е најмногу погодени од kristalloidnyhrastvorov инфузијата.
На обемот на воден сектори тело | ||
среда | волумен ml / kg телесна тежина | |
жени | мажите | |
Вкупниот вода | 500 - 600 | |
интрацелуларната течност | 300 - 400 | |
екстрацелуларната течност | 200-220 | |
интраваскуларна вода | 30 - 50 | |
крвната плазма | 37-46 | 40-48 |
еритроцити | 22-27 | 24-32 |
целата крв | 59-73 | 64-80 |
волумен на крв | 55 - 70 | 60-75 |
Солени раствори (hloridanatriya солена вода и Рингеровиот лактат) е под влијание на концентрацијата на клетките е hloridanatriya и ацидо-базниот статус. За време на операцијата во постоперативниот период се зголемува нагло vkrovi концентрација на алдостерон, што доведува до зголемување на бубрежните тубули реапсорпција natriyav. Оваа бара реапсорпција otritsatelnogoaniona рамнотежа (т.е. хлорид) или водороден јон секреција, или kaliyadlya одржување elektroneytralnostn бубрежните тубули. Кога ispolzovaniifiziologicheskogo натриум хлорид се намалува нагло sekretsiyaionov калиум и водород, што може да резултира во хипер-hloremicheskiymetabolichesky развој на ацидоза.
мали време на престој во луменот на крвниот сад iotnositelno ниска содржина на натриум - аргументи против ispolzovaniyafiziologicheskogo раствор на натриум хлорид за лекување operatsionnoykrovopoteri. Најчесто се користи во пракса fiziologicheskiyrastvor натриум хлорид, и избалансиран сол решенија, како што се лактат Рингеров раствор. Најдобро од сол решенија soderzhatkaly, но треба да се користи со претпазливост кај пациенти sgiperkaliemiey, особено во ренална инсуфициенција. Исто така nuzhnoimet на ум дека во лактат раствор на Рингер лактат содржи kaltsiy.Poetomu Рингер не треба да се користи во случаи кога планираните инфузија на цитрат крв.
Употреба на Рингер-лактат решение повеќе физиолошки, како што се чуваат сооднос натриум / хлор и не се развива atsidoz.Infuziya Рингер-лактат во големи количини во posleoperatsionnomperiode може да предизвика алкалоза, како резултат на многу форми metabolizmalaktata бикарбонат. Во оваа ситуација е можно posovetovatdobavlyat на овие стандардни решенија, калиум и калциум.
гликоза
Вклучувањето на гликоза во интраоперативна терапија programmuinfuzionnoy дискутира за долго време. Traditsionnoglyukoza администрира за време на операцијата за да се спречи хипогликемија, а со цел да се ограничи на катаболизмот на протеините. Preduprezhdeniegipo- и хипергликемија е особено важно кај пациенти со дијабетес diabetomi заболување на црниот дроб. Во отсуство на болест, силно влијаат nametabolizm јаглехидрати, можете да направите без гликоза решенија.
Хипергликемија придружени хиперосмоларна ацидоза и осмотска диуреза мозочно ткиво - posledstviyachrezmernogo хоби раствор на гликоза. Како шеф mozgfunktsioniruet само на гликоза, во услови на хипоксија nachinaetsyaanaerobny метаболизмот на гликозата, се развива и ацидоза. ацидоза dolsheprodolzhitelnost, толку поверојатно е смрт или neobratimoepovrezhdenie нервните клетки. Во овие ситуации, решенија glyukozyabsolyutno контраиндицирана. [17] Укажувањето само за intraoperatsionnogoispolzovaniya раствор на гликоза е превенција и lecheniegipoglikemii.
фактори на коагулација
Недостаток на коагулациони фактори може да предизвика крварење, а со тоа е индикација за крвни продукти, вклучувајќи свежо смрзната плазма, тромбоцити или фактори на коагулација дефицит kriopretsipitata.Prichinami може да биде: хемодилуција dissemirovannoe интраваскуларна коагулација, инхибиција на hemopoiesis и хиперспленизам синтеза дефицит на факторите на коагулација . Vdobavokmozhet повреда забележано функцијата на тромбоцитите и ендогени (на пример, уремија) и егзогени (прием inesteroidnyh салицилат анти-инфламаторни лекови) карактер. Vnezavisimosti причина, пред трансфузија на идентификација и потврдување на кршење на згрутчување на крвта компоненти strogoobyazatelno.
Најчестите време operatsiykoagulopatiya - одгледување тромбоцитопенија, кои често voznikaetpri масивна трансфузија на крв, и колоиден kristalloidnyhrastvorov.
Недостаток на коагулациони фактори, во отсуство на црниот дроб narusheniyafunktsii ретки, но не смееме да заборавиме дека во konservirovannoykrovi задржа само 20-30% на лабилните коагулациони фактори (фактор VII и VIII). Индикации за трансфузија на тромбоцити во hirurgicheskogobolnogo - нагласена тромбоцитопенија (од 50 000 до 75 000) .Udlinenie стандардно време згрутчување на 2-4 пати - pokazaniedlya инфузија на свежа замрзната плазма, и нивото на фибриноген помалку од 1 g / l, во присуство на крварење укажува на потребата primeneniyakriopretsipitata.
управување со течност
квантитативните аспекти
На обемот на инфузиона терапија за време operatsiivliyaet многу различни фактори (Табела 1).. Во никој случај не Непотребно е да се игнорираат резултатите од проценка на состојбата vnutrisosudistogooboma (GUS) на течноста пред операцијата.
Хиповолемија е често поврзана со хронична arterialnoygipertenziey, предизвикувајќи зголемување на вкупниот обем васкуларни soprotivleniya.Na на васкуларното корито, исто така, е под влијание од страна на разни lekarstvennyepreparaty дека пациентот требаше долго време за да се operatsiiili користи како предоперативна подготовка.
Ако пациентот има такви прекршоци, како што се мачнина, повраќање, хиперосмоларност, полиурија, крварење, изгореници или narusheniyapitaniya - ние треба да се очекува предоперативна хиповолемија. Chastoona останува непризнаена поради прераспределба на течност Гус, хронична загуба на крв, како и непроменета, а понекогаш дури и rastuscheymassy тело. Volemic причини за повреди во такви situatsiimogut биде: цревни проблеми, сепса, синдром ostrogologochnogo штета, асцитес, плеврален излив и исфрлање gormonalnyhmediatorov. Сите овие процеси често се придружени со зголемување на pronitsaemostikapillyarov, што резултира со vnutrisosudistogooboma загуба на течности во интерстицијалниот простор и други.
Исправување на предоперативна дефицит течност -kraeugolny камен во спречување на тешка хипотензија gipoperfuzni синдром за време на индукција на анестезија.
По дефицит компензација треба да се запомни chtopri отсуство хиповолемичен шок tempvvedeniya максимална течност е 20 ml / kg / час (или врз основа naploschad површина 600 ml / m тело2/ H). Хемодинамска стабилизација, neobhodimayadlya почетокот на анестезија и хирургија, е како што следува:
Крвен притисок над 100 mm Hg. Уметност.
CVP во рок од 8 - 12 cm на вода. Уметност.
диуреза 0,7-1 ml / kg / час
И покрај сите мерки на претпазливост, индукција во lyubomsluchae придружени со намалување на венско враќање. Primenyaemyedlya индукција на анестезија, интравенски анестетици, вклучувајќи ги и пропофол и tiopentalnatriya значително намалување на вкупно васкуларен отпор, исто така, може да се намали еластичност на миокардот. За podderzhaniyaanestezii користат и други лекови - на пример, etomidate, brietal, dormicum или опијати во високи дози може, исто така, provotsirovatarterialnuyu хипотензија поради депресија sympathoadrenal sistemy.Myshechnye релаксанти може да доведе до ослободување на хистамин (кураре атракуриум) и намалување на вкупно васкуларен отпор, или uvelichivatobom венска депо поради мускулна релаксација изречената. Сите ingalyatsionnyeanestetiki се намали васкуларен отпор и ја инхибираат sokratitelnuyufunktsiyu инфаркт.
Табела I. Фактори кои влијаат на износот на intraoperatsionioyinfuzionnoy терапија
Обем vnutrnsosudnstoy течност пред операција функцијата на срцето пред операција метод на анестезија Фармакологија на анестезија Позицијата на Терморегулација на операционата маса Инфузиона терапија за време на операцијата Prodolzhitelnostoperatsii | операции локализација начинот на работа Исхемија на внатрешните органи срцевата функција за време на операцијата капиларна пермеабилност ендотоксемија Про-инфламаторни цитокини. Сепса алергиски и anafilakticheskiereaktsii |
вештачки бели дробови вентилација (AV) започна веднаш по индукција на анестезија, особено opasnadlya пациенти со хиповолемија, бидејќи позитивен притисок navdohe драматично го намалува preload. Употребата на регионалните metodovobezbolivaniya, како што епидурална и спинална анестезија, може да биде вистинска алтернатива на општа анестезија ако постојат услови и време да го надополнува течноста дефицит. Odnakovse овие методи се придружени со симпатичниот блокада rasprostranyayuscheysyana две или четири сегменти над единица на сензорот, и тоа може да bytgubitelnym за пациенти со хиповолемија поради депонирањето на крв долните екстремитети.
Во пракса користи два превентивни мерки кои се докажани за спречување arterialnoygipotonii при вршење на епидурална и спинална анестезија: преврски долните екстремитети затегнат еластични завои и решение preinfuziya6% хидроксиетил скроб (Refortan).
Во прилог на анестезија, не може да биде намалена soschetov самата операција ефекти. Крварење асцитната отстранување или плеврална ефузија, bolshogokolichestva течност апликација за плакнење на хируршка рана (особено кога можеби масивни апсорпција на оваа течност, како на ресекција на простатата аденом) - vsoeto влијае на обемот на течност.
Позицијата на пациентот, од страна на самата постапка температурни промени операцијата да имаат значително влијание врз venoznyyvozvrat и васкуларниот тонус. Многу општи анестетици се вазодилататори и нивната употреба ја зголемува загубата на топлина преку кожата околу na5%. Анестезија, исто така, го намалува производството на топлина за околу 20-30%. Vseeti фактори придонесуваат за зголемување на хиповолемија. Тоа takzheuchityvat течност редистрибуција и испарувањето на водата од operatsionnogopolya (без оглед на тоа каков вид на работа).
Во текот на последните 40 години објави ogromnoekolichestvo гледишта за инфузија терапија за време abdominalnyhi торакална хирургија. Пред доаѓањето на модерната teoriyao прераспределба на обемот на интраваскуларна течност, се верувало дека сол и задржување на водата за време на операцијата диктира бара ограничување на течност наменет за да се избегне преоптоварувањето obemom.Eta поглед е врз основа на регистрација на високо kontsentratsiialdosterona и антидиуретичен хормон за време на операцијата. Фактот дека ослободувањето на алдостерон - одговор на хируршки стрес - davnoi недвосмислено докажан факт. Покрај тоа, во притисок nepreryvnogopolozhitelnogo за вентилација на владата дополнително придонесува за олигурија.
Подоцна, постои доказ за загуба на течност во "treteprostranstvo"И повеќето лекари се согласија дека Б за време на операцијата постои недостаток obomakak екстрацелуларниот и интраваскуларна течност.
За многу години, особено пред доаѓањето invazivnyhmetodov следење preload и срцева излез единствената можност klinitsistyimeli емпириски пресметки инфузија terapiina врз локализација и хирургија prodolzhitelnosti.V овој случај за абдоминална хирургија infuziisostavlyaet стапка од околу 10 до 15 ml / kg / час кристалоидни раствори плус бара решенија за загуба на крв и vvedeniyalekarstvennyh лекови.
За торакална хирургија sostavlyaetot брзина на инфузија од 7.5 до 5 ml / кг / час. Иако сега веќе не држат takihstrogih рамка, мора да се каже дека се зголемува довербата, како брзината на инфузијата obespechivayutopredelennuyu во адекватноста на дефицитот на полнење vnekletochnoyzhidkosti. Со воведувањето во клиничката пракса на модерната monitoringagemodinamiki и нови методи на хируршки интервенции bolshene доктори користат шеми, и да се обезбеди пациентот индивидуален пристап kkazhdomu врз основа на познавање на патофизиологијата на inogozabolevaniya, начинот на хирургија и анестезија се користи farmakologicheskihsvoystv.
За време на операцијата на обемот инфузија течност terapiidobavlyayut обем потребен да се компензира за крв администрацијата губење на дрога. загуба на крв е секогаш течност soprovozhdaetsyapereraspredeleniem и губење на екстрацелуларниот волумен и vnutrikletochnoyzhidkosti. Треба да се запомни дека главната закана за bolnogoprestavlyaet не губење на црвените крвни клетки и хемодинамски нарушувања, така што главната задача на инфузиона терапија - за да се компензира OTsK.Krovopoteryu сочинуваат така што износот на воведените течност bylbolshe обемот на изгубена крв. Конзервирана без трансфузија на крв yavlyaetsyaoptimalnoy медиум за оваа намена: тоа atsidotichna има низок капацитет на кислород до 30% на агрегати на еритроцитите nahodyatsyav блокирање на капилари на белите дробови. Кога vozmescheniikrovopoteri кристалоидни раствори за одржување adekvatnogooboma интраваскуларна течност е потребно три пати повеќе kristalloidnyhrastvorov од крв е изгубена.
Исто така, треба да биде uchityvatpoteri течност за абдоминални операции, но таквите загуби byvaetochen тешко да се процени. Претходно, тоа беше се верува дека по големата vmeshatelstvna абдоминална бара рестриктивни развој течност dlyaprofilaktiki на белодробен едем и конгестивна срцева nedostatochnosti.Eto навистина може да се случи, како што може да се случи posleoperatsionnomperiode промена течност кон interstitsialnogoprostranstva. Тоа мора да се претпостави дека на основа на таквата промена pereraspredeleniyalezhit во васкуларната пропустливост. Причината за ова може да биде izmeneniyapronitsaemosti ослободување на проинфламаторни цитокини, вклучувајќи интерлеукин vtom 6 и 8, како и некроза фактор opuholevogorosta (TNFa) rezultatestressovoy одговор на операцијата. Иако има малку etotschot репродуктивна резултати од истражувања, можен извор на ендотоксемија - исхемична или travmirovannayaslizistaya.
И покрај сите овие механизми, techenie25 години да формира стабилна оглед на фактот дека во vremyaoperatsii обезбеди соодветна инфузиона терапија да podderzhaniyaprednagruzki и срцева излез. Во случај на влошување sokratitelnoysposobnosti инфаркт инфузиона терапија се врши во таков обем како да се задржи минимум kotsechno дијастолен притисок (односно PCWP треба да биде во опсег од 12-15 mmHg), врз оваа основа chtopozvolyaet применуваат инотропни лекови за да се ограничи podderzhki.Neobhodimost постоперативно контрола диуреза течност диктиран од основната патофизиологија на болеста.
Табела 3. Критериуми за избор infuzionnoyterapii решенија прикажани во intraoperatsiochpom
- На пропустливост на ендотелијалните
- транспорт на кислород
- фактори на коагулација
- Колоидна онкотски притисок
- Ткиво оток рамнотежа на електролитите
- Ацидо-базниот статус
- метаболизмот на гликозата
- нарушувања на мозокот
квалитативните аспекти
Главниот аргумент за изборот на еден или inogorastvora треба да биде врз основа на точната интерпретација razlichnyhpokazateley карактеризирање даден клиничката состојба, а тоа sopostavimosts физичко-хемиските својства на лекот (види. Апликација).
Колоиден решенија имаат висок onkoticheskimdavleniem, при што главно дистрибуиран во vnutrisosudistomsektore и се пресели во нивните интерстицијална вода prostranstva.Chem поголема молекула на растворената супстанца, толку е поголема onkoticheskiyeffekt подолу и нејзината способност да го напушти крвотокот или во филтрација интерстициумот putemvyhoda во бубрезите гломерулите. На zhevremya вредни квалитетот на средината честичките е ihsposobnost подобри крвниот rheology, а тоа доведува до намалување на afterload и зголемување на обемот на ткиво krovotoka.Dezagregantnye декстрани својства се дозволи употреба на овие preparatydlya го "откочи" капиларна канал (но по svyshe20 доза ml / kg / ден е реална опасност од коагулопатија ).
Кристалоидни раствори се дистрибуира во priblizitelnoyproportsii: 25% - во интраваскуларна, 75% - во interstitsialnomprostranstve.
Исто така вреди да се гликоза решенија: raspredelenieobema - 12% во интраваскуларна сектор, 33% - во интерстицијалниот простор, 55% - во интрацелуларната сектор.
Видео: Инфузија терапија
Подолу ви го претставуваме (Табела 3). Ефектот на различни rastvorovna CGO, обемот на интерстицијална течност и волуменот на екстрацелуларната течност по 250 ml на внесените решение.
Табела 3. промени во обемот на течни администрира sektorovpri 250 ml раствор
решение | А CGO | L Интерстицијална | D Интрацелуларна |
(ml) | волумен (ml) | волумен (ml) | |
5%стр гликоза | 18 | 70 | 162 |
Ripger лактат | 50 | 200 | 0 |
5% албумин | 250 | 0 | 0 |
25% албумин | 1000 | -750 | 0 |
Обновува транспорт неуспех kislorodai згрутчување систем бара трансфузија на крвни компоненти. Vyborpo останува со кристалоидни раствори, ако osnovnyenarusheniya однесуваат на електролитниот баланс и киселина osnovnogosostoyaniya. Употребата на гликоза решенија, особено кога narusheniyahmozgovogo циркулацијата и хируршки интервенции, nastoyascheevremya не се препорачува, бидејќи тие ги влоши ацидоза tkanyahgolovnogo мозокот.
Најголем број на спорови во текот на изминатите 30 години има поддржувачи на колоиди и кристалоидите како sredstvvozmescheniya хируршки загуба на крв. Ернест Старлинг (1866-1927) - основачот на доктрината на влијанието на колоидно сили за транспорт zhidkosticherez мембрана. Принципите кои биле основа на познатите uravneniyaStarlinga во 1896 година, остануваат да важат и денес. Balanssil вклучени во позната равенка Старлинг претставува soboynaibolee удобен модел за да се објасни не само bolshinstvonepriyatnostey забележани во услови pronitsaemostiendoteliya васкуларни нарушувања, но, исто така, да се предвиди последиците кои произлегуваат prinaznachenii различни инфузија препарати (Слика 3).
Слика 3. Билансот на Старлинг сили на ниво на пулмоналните капилари,
Познато е дека околу 90% од плазма колоидни-onkoticheskogodavleniya (KODp) создадени албумин. И тоа е - osnovnayasila, кој е во состојба да ги задржат на течноста во капилари. Sporynachalis бидејќи и двете се појави студии ја прогласија дека намалувањето KODp во белите дробови почнува да се акумулира вода. Opponentyetih автори напиша дека зголемувањето на капиларна пропустливост pozvolyaetkolloidnym честички да помине слободно низ мембрана која niveliruetsdvigi колоидни онкотски притисок. Тоа беше исто така, покажа дека честичките може да донесе многу проблеми, и - нивниот krupnyechastitsy "чекан" лимфните капилари, а со тоа prityagivayavodu во пулмоналната интерстициумот (овој аргумент останува целосно валидни денес против kolloidovnizkoy и просечна молекуларна тежина).
Интересно мета-анализа на осумте студии се споредуваат randomizirovannyhklinicheskih iifuzionnoy терапија primeneniemkolloidov или кристалоидни. Разликата во смртноста кај пациентите беше travmatologicheskogoprofilya) 2,3% (повеќе отколку во групата, која беше искористена kolloidnyerastvory) и 7,8% (повеќе отколку во групата, која беше искористена кристалоидни) кај пациенти без трауми. Беше констатирано дека кај пациенти со капиларна пропустливост zavedomopovyshennoy состанок колоиди mozhetbyt опасно, во сите други случаи, тоа е во сила. На bolshomkolichestve експериментални модели и во клиничките issledovaniyahne е добиена јасна врска помеѓу колоидни онкотски притисок, вид и количина на injectate екстраваскуларниот белите дробови вода [20].
Табела 4. Предности и недостатоци на колоидно ikristalloidov
подготовка | предности | недостатоци |
колоиди | помали инфузија волумен | Високата цена |
Долгорочно зголемување на ORC | Коагулопатија (декстран > HES) | |
Помалите периферен едем | оток на белите дробови | |
Повисока системска дотур на кислород | намалување на Ca ++ (Албумин) CF намалени осмотска диуреза (ниска молекуларна тежина декстрани) | |
кристалоидни | пониска цена | Привремено подобрување на хемодинамиката |
поголема диуреза | периферен едем | |
Замена конфискуван интерстицијална течност | пулмонален едем |
Така, во intraoperatsionnomperiode инфузиона терапија програма ratsionalnomsochetanii треба да се базира на два типа на решенија. Друго прашање, што rastvoryispolzovat во критична состојба, вклучувајќи sindromommultisistemnoy дисфункција, а со тоа и се случува против позадината на generalizovannogopovrezhdeniya ендотел.
Комерцијални подготовките на честичките на располагање во nastoyascheevremya - тоа декстрани, желатин решенија, плазма албумин и rastvorygidroksietilirovannogo скроб.
Декстран - ниска молекуларна тежина решение колоидни користат да се подобри периферни протокот на крв и vospolneniyaoboma циркулира во плазмата.
декстрани решенија се колоиди kotoryesostoyat на гликоза полимери со просечна молекуларна тежина од 40.000 и 70.000 Д. Првиот колоидни користи во клиниката dlyavozmescheniya БКК, беше мешани полисахарид добиен од akatsii.Eto се случи за време на Првата светска војна. По тоа vklinicheskuyu пракса желатин решенија беа воведени dekstranyi синтетички polineptidy. Сепак, сите тие дадоа dostatochnovysokuyu инциденца на анафилактоидни реакции, како и otritsatelnoedeystvie на коагулација систем. За декстран недостатоци кои го прават нивното користење опасни кај пациенти со мултисистемска nedostatochnostyui генерализирано оштетување на ендотелните се, пред се, нивната способност да ги поттикне и да се зајакне фибринолиза izmenyataktivnost фактор VIII. Исто така, раствори на декстрани sposobnyprovotsirovat декстран синдром (оштетување на белите дробови, бубрезите hypocoagulation) (слика 4.).
Слика 4. Механизми на декстран синдром
Желатин решенија за пациенти кои се во kriticheskomsostoyanii, исто така, да се примени со голема претпазливост. Zhelatinvyzyvaet зголемување на емисиите на IL-1б, кој stimuliruetvospalitelnye промена ендотел. Во општи црти vospalitelnoyreaktsii и генерализирани ендотелни штета што ова opasnostrezko зголемува. Инфузија желатин доведува до snizheniyukontsentratsii фибронектин, кој може дополнително да се зголеми pronitsaemostendoteliya. Воведувањето на овие препарати се зголемува vybrosagistamina, со добро познати несреќни последици. Vyskazyvayutsyamneniya дека желатин формулации може да го продолжи времето на крварење, деградира згрутчување на крвта и тромбоцитната агрегација дека obuslovlenopovyshennym содржината во решенијата на јони на калциум.
Посебната ситуација во врска со безбедноста ispolzovaniyarastvorov желатин има развиено во врска со заканата rasprostraneniyavozbuditelya трансмисивни спонгиоформни енцефалопатија кај говедата krupnogorogatogo ("кравјо"), Не неактивна obychnymirezhimami стерилизација. Во овој поглед, има информации за opasnostizarazheniya преку желатин лекови [I].
Некомплицирана хеморагичен шок може да се лечи колоидни и кристалоиди. Во отсуство на штета endoteliyaprakticheski нема значителни разлики во функцијата на белите дробови како колоидна на poslenaznacheniya и кристалоидни по назначувањето. Podobnyeprotivorechiya постојат во врска со способноста на izotonicheskihrastvorov кристалоиди и колоидна за зголемување на интракранијалниот притисок.
Мозокот, за разлика од периферните ткива otdelonot васкуларни лумен мозочната бариера крв, која sostoitiz ендотелијалните клетки кои ефикасно да се спречи prohozhdeniene само плазма протеини, но јони со ниска молекуларна тежина, на пример, натриум, калиум и хлорид. Натриум, што не ја поминува крвно-мозочната бариера svobodnocherez создава bareraosmotichesky текот на овој градиент. Намалување на концентрацијата на натриум во плазмата rezkosnizit плазма осмоларност и со тоа да се зголеми содржината vodyv мозочното ткиво. Спротивно на тоа, остар зголемување на концентрацијата natriyav се зголеми крвна плазма осмолалност и да предизвика вода pereytiiz мозочно ткиво во васкуларниот лумен. Од gematoentsefalicheskiybarer практично непропустливи за протеините традиционално се смета дека колоидното решенија на зголемен интракранијален притисок е помал од кристалоидите [19].
Алергиски реакции chasto.Oni доволно развиена кога се користи средни и krupnomolekulyarnyh декстрани се јавуваат како резултат на фактот дека телото е практично vsehlyudey антитела на бактериски полисахариди. Овие antitelavzaimodeystvuyut со sistemukomplementa внесените и активирани декстрани, кои, пак, доведува до vazoaktivnyhmediatorov за ослободување.
плазма
Свежо замрзната плазма (FFP) е soboysmes три главни протеини: албумин, глобулин и албумин во плазмата fibrinogena.Kontsentratsiya 2 пати повеќе globulinai концентрација 15 пати поголема од концентрацијата на фибриноген. Онкотски davlenieopredelyaetsya повеќе колоиди бројот на молекули од нивната големина. Ова е потврдено од страна на фактот дека над 75% RCD произведува албумин. Остатокот од онкотски davleniyaplazmy утврдени глобулин дел. Фибриноген игра мала улога vetom процес.
Иако целиот плазма поминува темелно skriningovyeprotsedury, постои одреден ризик на пренос: на пример, хепатит C - 1 случај на 3300 дози трансфузираат, хепатитис Б - 1 200 000 е случаен избор, и ХИВ -1 за носење 225 000 дози [13].
Трансфузија на белодробен едем - многу opasnoeoslozhnenie, која, за среќа, е невообичаено (1 5000transfuzy), но сепак може сериозен начин omrachitprotsess интензивна нега. И дури и ако transfuziiplazmy компликации како што се алвеоларна пулмонален едем, и не се случи, тогаш shansznachitelno ја влоши состојбата на респираторниот систем и да се прошири IVLochen висока. Причината за оваа компликација е реакцијата leykoagglyutinatsiiantitel доаѓаат од плазма донатор. FFP се состои од donorskieleykotsity [2]. На единечна доза може да бидат присутни во kolichestveot 0.1 до I x 10". Странски бели крвни клетки, како и нивната сопствена земја, ubolnyh во критична состојба, се moschnymfaktorom во развојот на системски инфламаторен одговор на ендотелните штета posleduyuschimgeneralizovanpym. Protsessmozhet да предизвика активирање на неутрофили, нивната адхезија на васкуларниот ендотел (prezhdevsego садови на белодробна циркулација). Сите posleduyuschiesobytiya поврзано со ослободувањето на биолошки активни агенси кои штета клеточната мембрана и да го промени васкуларна chuvstvitelnostendoteliya да вазоконстрикторите svortyvaniyakrovi и активирање на фактори (Сл. 5).
Во овој поглед, FFP треба да се користи за samymstrogim индикации. Овие индикатори треба да се ограничи tolkoneobhodimostyu врати фактори на коагулација [3б].
Gidroksietilirovappmy скроб - синтетички proizvodnoeamilopektina добиени од пченка или сорго скроб. Се sostoitiz единица Д-гликоза, поврзани со разгранета структура. Reaktsiyamezhdu amilonektinom и етилен оксид во присуство на алкалии кон katalizatoraprisoedinyaet хидроксиетил синџири на молекулите на глукозата. Овие gidroksietilnyegruppy спречи хидролиза на добиеното амилаза супстанција, а со тоа продолжување на времето за престој во неговата крвотокот. Степен на супституирани (изразени како број од 0 до 1) го претставува бројот на синџири на гликоза, вработени хидроксиетил молекули. Степен на mozhnokontrolirovat супституиран со менување на времето на реакција и poluchayuschihsyamolekul големина се прилагоди од страна на киселина хидролиза на почетниот производ.
HES решенија -polidispersnye и содржат молекули на различни маси. тежина на bolshemolekulyarnaya, на пример 200 000-450 000, и супституиран степен (0,5 до 0,7), на подолг дрога ќе остане во prosvetesosuda. Подготовките со просечна молекуларна тежина од 200.000 D и stepenyuzamescheniya 0,5 беа доделени на фармаколошки група «Pentastarch".и формулации со висока molekulyarnoymassoy 450.000 D и степен на супституција на 0,7 -k farmakologicheskoygruppe "Hetastarch".
Пондерираната просечна вредност на молекуларна тежина (МW)пресметано од дел тежина otdelnyhvidov молекули и нивните молекуларни тежини.
На долниот молекуларна тежина и повеќе во polidispersnompreparate е фракции ниска молекуларна тежина, onkoticheskoedavlenie горе колоид (RCD).
Видео: Инфузија терапија: видови на решенија, пресметките на течност волумен ml / kg
Така, за ефективно вредности на RCD etirastvory поседуваат висока молекуларна тежина и дека нивната употреба predopredelyaetpreimuschestva за албумин и плазма dekstranamiv ендотелијалните услови хиперпермабилитет.
HES решенија се способни"печат" пори во ендотелот се појавуваат во различни штета formahego.
HES решенија obychnookazyvayut ефект на волумен на течност во интраваскуларна techenie24 часа. Главниот пат на екскреција е ренална екскреција. PolimeryGEK молекуларна тежина помала од 59 килодалтони практично srazuudalyayutsya од крвта со гломеруларна филтрација. Бубрежна eliminatsiyaputem филтрација продолжува по хидролиза повеќе krupnyhfragmentov помали.
Се претпоставува chtobolee големите молекули не спаѓаат во интерстицијалниот простор, и помали, напротив, лесно да се филтрира и се зголеми во onkoticheskoedavlenie Interstom социо-простор. Сепак, работата R.L.Conheimet al. да предизвика одредени somneniyav однос на ова тврдење. [12] Авторите укажуваат chtov капилари имаат мали пори (со коефициент на рефлексија на 1), и големи (со коефициент на рефлексија од 0), како и кај пациенти со синдром"кивање" Тоа не го менува големината и бројот на порите.
Онкотски притисок генерирана HES решенија нема да влијае на струја низ големи пори, и влијае osnovnomtok преку мали пори, кои во најголем број на капилари.
Сепак, В.A.Zikria et al. и други истражувачи покажаа chtoraspredelenie молекуларна тежина и степенот на супституиран rastvorovGEK скроб значително влијаат "кивање" otoktkaney и [21]. Овие автори се претпоставуваше дека молекулата gidroksietilirovannogokrahmala одредена големина и три-димензионални физички конфигурации"печат" неисправни капилари. Тоа е примамливо, но како може да се провери дали моделот функционира толку интересно?
Очигледно, HES решенија во protivopolozhnostsvezhezamorozhennoy плазма и кристалоидни раствори, може да го намали"кивање" и ткиво едем. Во контекст на исхемија-reperfuzionnogopovrezhdeniya HES решенија се намали степенот на оштетување на белите дробови ivnutrennih тела и ослободување на ксантин оксидаза [7, 16]. Лошо, овие студии на животни вбризгува со rastvorygidroksietilirovapnogo скроб, pH на гастричната слузница беше znachitelnovyshe од оние кои се вбризгува со лактат Рингеров раствор.
Функцијата на црниот дроб и pH мукоза кај пациенти sepsisomsuschestvenno gidroksietilirovannogokrahmala подобрена по употреба, додека овие функции не се [9] се промени со албумин инфузија.
Во хиповолемичен шок инфузиона терапија sprimeneniem ХЕС решенија ја намалува појавата на едем logkihpo во споредба со албумин и натриум fiznologicheckogo rastvorahlorida [18].
Инфузија терапија, составена vklyuchayutrastvory HES доведува до намалување на нивото на циркулирачкиот molekuladgezii кај пациенти со тешка траума или сепса. Намалени urovnyatsirkuliruyuschih адхезија молекули може да укажува на активирање намалување povrezhdeniyaili ендотелијалните [8].
Во експериментот, ин витро R.E.Collis et al. Се покажа дека HES решенија unlikefrom албумин ослободување инхибирање на vWF од endotelialnyhkletok [II]. Ова укажува дека HES е во состојба ingibirovatekspressiyu израз P-селектин и активирање на ендотелните клетки. Poskolkuvzaimodeystviya леукоцити и ендотелијалните утврдени transendotelialnyyvyhod и ткиво инфилтрација на леукоцити, ефекти врз patogeneticheskiymehanizm ова може да се намали интензитетот на оштетување на ткивото на mnogihkriticheskih состојби.
На сите овие експериментални и клинички nablyudeniysleduet заклучи дека HES молекула svyazyvayutsyas површина рецептори и влијае на стапката на синтеза molekuladgezii минатото. Очигледно, намалувањето на adgeziimozhet молекулите на синтезата на брзина да се случи поради деактивирање на слободните радикали gidroksietilirovannymkrahmalom и евентуално намалување на исфрлањето tsitokinov.Ni еден од овие ефекти биле забележани во студијата deystviyarastvorov декстран и албумин.
Што друго може да се каже за решенија gidroksietilirovannogokrahmala? Тие имаат друга терапевтски ефект: тие snizhayutkontsentratsiyu циркулирачки фактор VIII и фактор Villebranda.Eto, очигледно, главно се однесува на Refortanu и mozhetigrat важна улога кај пациенти со првично ниско kontsentratsiyamifaktorov коагулација, или кај пациенти кои takiehirurgicheskie интервенција спроведена каде сигурен хемостаза е апсолутно неопходно.
Ефект на ХЕС на коагулацијата на крвта процеси во mikrotsirkulyatornomrusle може да биде од корист кај пациенти со сепса. Човек не може да го споменува употребата на хидроксиетил скроб во donorovpochek (со дијагностицирана мозочна смрт) и posleduyuschegovliyaniya дрога на бубрежната функција кај примачи. Некои автори ги проучувале овој проблем, влошување на подготовка на функцијата на бубрезите posleprimeneniya [10]. HES може да предизвика оштетување podobnoeosmoticheskomu нефроза, проксимална и дисталниот kanaltsahdonorskoy бубрезите. Истата повреда и каде што тубули се набљудуваат со употреба на други честички, кои инфузија provoditsyapri различни критична услови [14]. Значењето на овој povrezhdeniyadlya оние донатори кои се еден бубрег (т.е. zdorovyhlyudey со нормална функција на мозокот), останува нејасно. Odnakonam се чини дека во случај на таква штета е многу bolshuyurol игра хемодинамиката и не kolloidnyhrastvorov состанок.
решенија доза хидроксиетил krahmalane треба да надминува 20 ml / kg поради евентуална повреда funktsiitrombotsitov и retikuloendotslialyyuy систем.
заклучок
Intraoperatsionpaya infuzionpaya терапија - seroznyyinstrument за намалување на морбидитетот и морталитетот. Podderzhanieadekvatnoy хемодинамиката во интраоперативна период, osobennoprednagruzki и срцевата работа, е апсолутно неопходно за profilaktikityazholyh кардиоваскуларни компликации за време отворање и во текот на главниот анестезија. Познавање на фармакологија на анестетици, точната положба на пациентот на операционата маса, soblyudenietemperaturnogo режим, респираторна поддршка, изборот metodikioperativnogo интервенција, обемот и времетраењето на операцијата, степенот на загуба на крв и ткиво траума - овие фактори во предвид при утврдување kotoryesleduet волумен инфузија.
Одржување на адекватна vnutrisosudistoyzhidkosti обемот и preload е важно да се одржи нормална tkanevoyperfuzii. Иако количината на течност се вбризгува е дефинитивно yavlyaetsyaosnovnym треба исто така да се земат предвид квалитативните harakteristikivvodimoy течност: способноста да се зголеми испораката на кислород, ефект на коагулација на крвта, електролитниот баланс и киселина osnovnoesostoyanie. Во домашната литература се појави iobstoyatelnye авторитетен студии кои исто така покажуваат директна економски ефект ioposredovanny користење rastvorovgidroksietilirovannogo скроб [4].
Во критична состојба која soprovozhdayutsyageneralizovannym ендотелно оштетување и намалување onkoticheskogodavleniya плазма, лекови на избор во програмата инфузија terapiiyavlyayutsya на ХЕС решенија на различни концентрации на молекуларна тежина (Refortan, Stabizol и други).
име | функција | сведоштво | контраиндикации |
polyglukin доза од 1,5-2 g / kg / ден | Obemozameschayuschee акција M = 60000 (M60) Максималната 5-7ch акција екскретира преку бубрезите (50% 1 ден) | акутна хиповолемија (д-Ка и третман) хиповолемичен шок | претпазливо - кога Соединетите Американски Држави, Мичиген, GB |
reopoligljukin препорачана доза на не повеќе од 500 ml / ден | hyperosmotic rr 1) "експандер "г-e (1d поврзува 20-25 ml течност) 2) reologicheskoed та M = 35000 максимална акција 90 минути екскретира преку бубрезите, главно во 1 ден | хиповолемија microcirculatory нарушувања (тромбоемболија, шок на белите дробови, интоксикација) | хеморагична дијатеза, анурија NC / компликација "декстран" оптеретува / |
zhelatinol до 2 литри / ден | rr протеин; M = 20000 помалку ефективни плазма замена (kratkovremennovosstanavlivaet волуменот на плазмата) траење од 4-5 часа Таа брзо се излачува преку бубрезите | акутна хиповолемија интоксикација | акутна бубрежна болест масна емболија |
албумин 20% -не повеќе од 100 ml на стапката на инфузија од 40-60 капки / мин | Таа го одржува колоиден осмотски притисок | хиповолемија, намалување на дехидрација obemaplazmy хипопротеинемија долго гноен болест | тромбоза тешка хипертензија продолжува внатрешно крварење |
плазма 250-1000 ml | uvelichivaetOTsK осмотски активни мешавина на протеини MOS намалува OPS (се подобри крвниот rheology) 290 mOsm / l | хиповолемија deintoxication хемостаза | сензибилизација хиперкоагулабилна |
крв | за. загуба на крв | ||
laktasol 4-8 mg / kg / hr до 4.2 L / D | изотоничен rr во близина на плазма pH = 6,5-NA-136, K-4, Са-1.5,Mg-1, Cl-115 лактат 30-287 mOsm / l | хиповолемија загуба на течности метаболна ацидоза | ISO / хипертоничен хиперхидратација алкалоза |
стр Рингер | изотоничен многу хлор, калиум малку ivody pH-138 5,5-7,0- Na, K-1.3, Ca-0,7 Cl-140 NSO3-1,2- 281 mOsm / l | ISO / хипотонична дехидрација недостаток на натриум, хлор gipohloremichesky алкалоза | вишокот на хлор, натриум ISO / хипертоничен хиперхидратација метаболна ацидоза |
стр Рингер-Лок | изотоничен, вишокот на хлор е глукоза, калиум малку слободно вода pH = 6,0-7,0- Na-156, K-2,7, Ca-1,8 Cl-160 NSO3-2,4, гликоза 5,5-329 mOsm / l | дехидрација со дефицит на електролити chloropenia + алкалоза | ISO / хипертоничен хиперхидратација метаболна ацидоза |
5% стр гликоза | изотоничен 1 l ® 200 kcal pH 3,0-5,5- 278 mOsm / l | хипертонична дехидратација слободен дефицитот на вода | хипотонија дискинезија хипергликемија труење со метанол |
10% стр гликоза | хипертензија, многу вода 1 l ® 400 kcal pH = 3,5-5,5- 555 mOsm / l | хипертонична дехидратација недостиг на вода | исто |
rr изотоничен раствор на NaCl (со исклучок на причина хиперхлоремија електролити, метаболна ацидоза) Видео: парадигма инфузиона терапија Protsenko DN | изотоничен, малку вода, многу хлор pH 5,5-7,0- натриум 154 154 хлоро 308 mOsm / l | chloropenia + метаболна алкалоза хипонатремија олигурија | метаболна ацидоза вишокот на натриум хлорид подобрена хипокалемија |
Chlosol | изотоничен, pH многу калиум 6-7- natriy124, калиум 23, 105 хлоро ацетат 42- 294 mOsm / l | електролит истурање хиповолемија метаболна ацидоза (ацетат) | хипер / изо-overhydratation хиперкалемија анурија, олигурија метаболна алкалоза |
Disol | натриум хлорид + натриум ацетат (kontsentratsiyahlora еквивалентно на плазма) pH на натриум 6-7- 126 103 хлоро ацетат 23 252 mOsm / l | хипо / изотоничен дехидрација хиповолемичен шок | хипер / изотоничен хиперхидратација метаболна алкалоза |
Trisol | изотоничен (NaCl + KCl + NaHCO3) pH 6-7- Натриум 133 Калиум 13, хлор 99, gidrokarbonat47- 292 mOsm / l | дехидрација метаболна ацидоза | хиперкалемија хипер / изотоничен хиперхидратација метаболна алкалоза |
Acesol | алкална pH 6-7- Натриум 109 Калиум 13, хлор 99, atsetat23- 244 mOsm / l | хипо / изотоничен дехидрација хиповолемија, шок метаболна ацидоза | хипертонична дискинезија хиперкалемија метаболна алкалоза |
Панкреатитис - реанимација
Третман на панкреатит
Интензивни и инфузиона терапија на акутен панкреатит
Оживување кога терапијата прва инфузија-трансфузија
Хиповолемија: причините, симптомите, третман, симптомите
Цревата крварење, симптоми, третманот, причини, прва помош
Патогенезата на циркулаторна инсуфициенција
Интравенска оживување по шок
Панкреатитис - реанимација
Интравенска оживување по шок
Цревата крварење, симптоми, третманот, причини, прва помош