Споредбената ефикасност на високо epiduralnoyposleoperatsionnoy аналгезија со морфин и лидокаин ekstraplevralnoyzadneverhney терапевтски торакопластика и торакотомија со rezektsieylegkogo.

Пациенти. Smaya 1990 и февруари 2001 година спроведе 21 analgeziypri постоперативна ресекција на белите дробови и медицински caudineural торакопластика popovodu туберкулоза. Мажи - 16, 4 жени.

Proizvedenorezektsy светлина во текот fibrocavernous, infiltrativnogotuberkuleza, tubercles, ширење на белите дробови јасно etiologiicherez латерална торакотомија - 10 торакопластика - 11, вклучувајќи ги белите дробови ресекција chisle3 intraplevralnoy 3-ребрен торакопластика.

imetody материјали. Непосредно пред операцијата во операционата сала, катетеризација врши vsembolnym епидуралниот простор (VC) во T3-4, T4-5, со користење на техниката на "губење на отпор", или средна okolosredinnym пристап. За епидурална катетеризација ispolzovalismalye поставува "Portex" 16-18 Г. По kateterizatsiiprovodilas примерок за тестирање 2% лидокаин дополнети со адреналин (како индикатор на интраваскуларна администрација): aspiratsionnoyproby по епидурален катетер е воведен во 2 ml од 2% лидокаин cherez10 минути, во отсуство знаци интраваскуларна popadaniyaanestetika и 'рбетниот блок, - уште 2 ml. Интраоперативната ВЕП исто така, воведе 0.05 mgkg морфин (модулација инхибиција) fraktsionnopo 2 ml во 10 минути - 1% лидокаин анестезија како компонента (пренос на инхибиција) a. Исто така, на почетокот на операција vnutrimyshechnovvodilos 30 mg на кеторолак (трансдукција инхибиција). Основа anesteziyaosuschestvlyalas фентанил (3-5 mkgkg на час) - и халотанот, условите на mioplegii arduanom. Таквата комбинација подготовки и metodovsootvetstvuet учењата на балансирана анестезија [1] и obespechivaetoptimalnuyu аналгезија постоперативно, со промени minimizatsieymorfologicheskih во работата на нервниот систем ineyroendokrinnyh реакции и создава оптимални услови за skoreyshegoperevoda пациентот за адекватна спонтана респирација.

Posleoperatsionnayaanalgeziya обезбедено фракционо епидурална администрација на морфин (0, 05 mgkg) на секои 8 до 12 часа, и 1% лидокаин (6-8ml) на секои 4-6 часа. Болката беше проценета на 10 - точка визуелна analogovoyshkale (VAS) еден ден по операцијата. Статистички analizdannyh врши со помош на Statistica 5,5 за Windows (StatSoft inc., САД).

Statisticheskiyanaliz и резултати.

Patsientybyli поделени во две групи: 1- латерална торакотомија со rezektsieylegkogo (10 пациенти), 2- caudineural Extrapleural торакопластиката, ресекција на белите дробови intraplevralnoy 3 торакопластика ребро (11 пациенти). И двете примероци беа тестирани за нормалност raspredeleniya.Dlya оваа намена се користат: тест Шапиро-Wilky, Колмогоров-Смирнов, skewness и kurtosis, како и графичко претставување на vyborokna позадина Гаусова крива. Од податоците не ги задоволува usloviyamprimeneniya параметарски критериуми (присутен normalnostraspredeleniya - види слика № № 1 и 2, табела 1 №).

Табела 1 №.

obemvyborok размислува исто така мали, беше одлучено да се користи критериумот Ман У-Whitney.Rezultaty статистичка анализа се прикажани во табела 2 и слика № № 3.

Табела № 2.

Така, разликата покажа statisticheskayadostovernost ниво на болка на 10-точка визуелно-analogovoyshkale во два вида на работење: ресекција на белите дробови преку bokovuyutorakotomiyu torakoplasticheskih и терапевтски интервенции.

Дискусија на резултатите. Vysokayaepiduralnaya лидокаин и морфин аналгезија, како што е опишано vyshemetodike помалку ефикасна во Extrapleural zadneverhnihlechebnyh торакопластика пулмонална и ресекција intraplevralnoytrehrebernoy торакопластика отколку во текот на белите дробови ресекција преку bokovuyutorakotomiyu. Ова се должи, очигледно, голем повреда iprotyazhennostyu оперативна област во текот на торакопластиката. Сепак, тоа треба да се напомене дека, и покрај релативно vysokiyuroven VAS проценка на болка на торакопластиката во апсолутна smysleon не толку висока (просек - 3,4 резултат на VAS), дека задоволителни перформанси svidetelstvuetob опиша техника obezbolivaniyapri danyh операции. Примена на современи локални анестетици (бупивакаин, ропивакаин), комбинација на клонидин и фентанил, морфин, продолжена епидурална инфузија на модерната ciliates, епидурална аналгезија контролиран од страна на пациентот - сето ова може да резултира со подобрување на ефикасноста аналгезија hirurgicheskihvmeshatelstvah на градите.

Литература.

1. Posleoperatsionnayabol. Изменето од Ф. Мајкл Ferrante, Тимоти Р. VeydBonkora.M. "Медицина", 1998 година.

2. Populyarnoevvedenie во програмата Statistica. VP Borovikov. Computerpress, М., 1998 година.

3. Metodymatematicheskoy обработка во психологијата. EV SidoRenko. Социо-психолошки Центар, Свети Petergburg,

4. 1996 година.